脊柱外科7月出科試卷附答案一、單選題（每題2分，共30分）1.脊柱結核最常侵犯的部位是（）A.頸椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎答案：C。腰椎活動度大、負重大，是脊柱結核最常侵犯的部位。2.腰椎間盤突出癥最常見的癥狀是（）A.腰痛B.下肢放射痛C.大小便失禁D.鞍區(qū)感覺障礙答案：A。腰痛是腰椎間盤突出癥最常見的癥狀，早期即可出現(xiàn)。3.下列哪種疾病可出現(xiàn)直腿抬高試驗陽性（）A.腰椎間盤突出癥B.梨狀肌綜合征C.坐骨神經(jīng)損傷D.以上都是答案：D。直腿抬高試驗陽性常見于腰椎間盤突出癥、梨狀肌綜合征、坐骨神經(jīng)損傷等疾病。4.脊柱骨折最嚴重的并發(fā)癥是（）A.脊髓損傷B.骨折不愈合C.畸形愈合D.疼痛答案：A。脊髓損傷會導致肢體感覺、運動障礙，嚴重影響患者生活質量，是脊柱骨折最嚴重的并發(fā)癥。5.頸椎病的分型不包括（）A.神經(jīng)根型B.脊髓型C.交感神經(jīng)型D.椎動脈型E.混合型F.關節(jié)突關節(jié)型答案：F。頸椎病分為神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型、椎動脈型、混合型。6.胸腰椎骨折患者保守治療時，臥床時間一般為（）A.23周B.46周C.812周D.1216周答案：C。胸腰椎骨折患者保守治療時，臥床時間一般為812周，以保證骨折愈合。7.脊柱側彎患者Cobb角大于多少度時，常需手術治療（）A.10°B.20°C.40°D.60°答案：C。脊柱側彎患者Cobb角大于40°時，保守治療效果不佳，常需手術治療。8.腰椎管狹窄癥的典型臨床表現(xiàn)是（）A.腰痛B.間歇性跛行C.下肢麻木D.大小便失禁答案：B。間歇性跛行是腰椎管狹窄癥的典型臨床表現(xiàn)。9.脊柱腫瘤的首發(fā)癥狀多為（）A.疼痛B.腫塊C.神經(jīng)功能障礙D.病理性骨折答案：A。脊柱腫瘤的首發(fā)癥狀多為疼痛，早期疼痛較輕，呈間歇性。10.強直性脊柱炎主要侵犯的關節(jié)是（）A.髖關節(jié)B.膝關節(jié)C.脊柱關節(jié)D.肩關節(jié)答案：C。強直性脊柱炎主要侵犯脊柱關節(jié)，導致脊柱強直和纖維化。11.脊髓損傷患者損傷平面以下感覺、運動完全喪失，稱為（）A.不完全性脊髓損傷B.完全性脊髓損傷C.脊髓震蕩D.脊髓挫傷答案：B。完全性脊髓損傷是指脊髓損傷平面以下感覺、運動完全喪失。12.腰椎間盤突出癥患者，若出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓癥狀，應采取的治療方法是（）A.絕對臥床休息B.牽引治療C.手術治療D.藥物治療答案：C。馬尾神經(jīng)受壓癥狀嚴重，如大小便失禁、鞍區(qū)感覺障礙等，應盡早手術治療。13.頸椎前路手術最嚴重的并發(fā)癥是（）A.喉返神經(jīng)損傷B.食管損傷C.脊髓損傷D.植骨不融合答案：C。頸椎前路手術最嚴重的并發(fā)癥是脊髓損傷，可導致嚴重的神經(jīng)功能障礙。14.脊柱結核患者抗癆治療的時間一般為（）A.36個月B.69個月C.912個月D.1218個月答案：D。脊柱結核患者抗癆治療的時間一般為1218個月，以確保徹底殺滅結核菌。15.下列關于脊柱骨折搬運的說法，錯誤的是（）A.平托法B.滾動法C.一人抬頭一人抬腳搬運D.擔架搬運答案：C。一人抬頭一人抬腳搬運會使脊柱彎曲，加重骨折損傷，是錯誤的搬運方法。二、多選題（每題3分，共15分）1.腰椎間盤突出癥的影像學檢查方法包括（）A.X線B.CTC.MRID.超聲答案：ABC。X線可觀察腰椎的形態(tài)、結構；CT能更清晰地顯示腰椎的骨質情況；MRI對軟組織分辨能力強，可清晰顯示椎間盤突出的部位、大小等。超聲一般不用于腰椎間盤突出癥的檢查。2.脊柱外科手術的常見并發(fā)癥有（）A.感染B.出血C.神經(jīng)損傷D.內固定松動或斷裂答案：ABCD。脊柱外科手術常見并發(fā)癥包括感染、出血、神經(jīng)損傷、內固定松動或斷裂等。3.頸椎病的治療方法包括（）A.保守治療B.手術治療C.康復治療D.針灸推拿治療答案：ABCD。頸椎病的治療方法有保守治療（如藥物、牽引等）、手術治療、康復治療、針灸推拿治療等。4.脊髓損傷患者的康復護理措施包括（）A.呼吸道護理B.泌尿系統(tǒng)護理C.皮膚護理D.功能鍛煉答案：ABCD。脊髓損傷患者康復護理措施包括呼吸道護理、泌尿系統(tǒng)護理、皮膚護理、功能鍛煉等，以預防并發(fā)癥，促進康復。5.脊柱側彎的治療方法有（）A.觀察隨訪B.支具治療C.手術治療D.物理治療答案：ABCD。脊柱側彎的治療方法根據(jù)病情輕重不同，包括觀察隨訪、支具治療、手術治療、物理治療等。三、填空題（每題2分，共10分）1.脊柱的生理彎曲包括頸曲、胸曲、腰曲和______。答案：骶曲。脊柱有四個生理彎曲，即頸曲、胸曲、腰曲和骶曲。2.腰椎間盤突出癥最易發(fā)生的部位是______和______。答案：腰45；腰5骶1。這兩個部位活動度大，承受壓力大，是腰椎間盤突出癥的好發(fā)部位。3.脊髓損傷按損傷程度可分為______和______。答案：完全性脊髓損傷；不完全性脊髓損傷。根據(jù)脊髓損傷后神經(jīng)功能的保留情況分為這兩種類型。4.脊柱結核的三大主要癥狀為______、______和______。答案：疼痛；低熱盜汗；脊柱畸形。疼痛是常見癥狀，低熱盜汗是結核中毒癥狀，脊柱畸形可在后期出現(xiàn)。5.頸椎前路手術術后應密切觀察患者的______、______和______情況。答案：呼吸；發(fā)音；吞咽。頸椎前路手術可能影響呼吸、發(fā)音和吞咽功能，需密切觀察。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)。答案：（1）癥狀：腰痛：是最常見的癥狀，早期即可出現(xiàn)，疼痛程度不一，可為鈍痛、刺痛或放射性疼痛。下肢放射痛：疼痛沿坐骨神經(jīng)走行放射，從臀部、大腿后側、小腿外側至足部，咳嗽、打噴嚏、用力排便等增加腹壓的動作可使疼痛加重。麻木：部分患者可出現(xiàn)下肢麻木感，多與疼痛伴發(fā)。馬尾神經(jīng)受壓癥狀：表現(xiàn)為大小便失禁、鞍區(qū)感覺障礙等，是病情嚴重的表現(xiàn)。（2）體征：腰椎側凸：是為了減輕疼痛的一種姿勢性代償畸形。腰部活動受限：以前屈受限最為明顯。壓痛及骶棘肌痙攣：病變間隙棘突間有壓痛，其旁側1cm處有深壓痛，可伴有骶棘肌痙攣。直腿抬高試驗及加強試驗陽性：患者仰臥，伸膝，被動抬高患肢，在60°以內出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛為直腿抬高試驗陽性；在直腿抬高試驗陽性的基礎上，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，再被動背屈踝關節(jié)，若又出現(xiàn)放射痛為加強試驗陽性。2.簡述脊柱骨折患者的急救搬運原則及方法。答案：（1）急救搬運原則：保持脊柱伸直位，避免脊柱彎曲、扭轉，防止骨折移位加重脊髓損傷。（2）搬運方法：平托法：三人或四人站在患者同一側，分別托住患者的頭肩部、腰臀部和雙下肢，同時將患者平托至擔架或木板上。滾動法：使患者保持脊柱伸直位，滾動至擔架或木板上。嚴禁一人抬頭一人抬腳或用摟抱的方法搬運，以免加重脊柱損傷。五、病例分析題（25分）患者，男性，45歲，因“腰痛伴左下肢放射痛1個月，加重3天”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)腰痛，為鈍痛，休息后可緩解，近3天腰痛加重，并向左下肢放射，疼痛劇烈，影響睡眠。查體：腰椎活動受限，腰45棘突旁壓痛（+），直腿抬高試驗左30°（+），加強試驗（+），左下肢肌力稍減弱，感覺減退。腰椎CT提示腰45椎間盤向左后方突出。1.請寫出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。（10分）2.簡述該患者的治療原則。（10分）3.該患者若行手術治療，術后護理要點有哪些？（5分）答案：1.初步診斷：腰45椎間盤突出癥。診斷依據(jù)：（1）癥狀：腰痛伴左下肢放射痛1個月，加重3天，符合腰椎間盤突出癥的典型癥狀。（2）體征：腰椎活動受限，腰45棘突旁壓痛（+），直腿抬高試驗左30°（+），加強試驗（+），左下肢肌力稍減弱，感覺減退，這些體征支持腰椎間盤突出癥的診斷。（3）輔助檢查：腰椎CT提示腰45椎間盤向左后方突出，明確了病變部位。2.治療原則：（1）保守治療：絕對臥床休息：嚴格臥床3周，可減輕椎間盤承受的壓力，緩解疼痛。牽引治療：通過牽引可拉開椎間隙，減輕椎間盤對神經(jīng)根的壓迫。藥物治療：使用非甾體類抗炎藥止痛，如布洛芬；神經(jīng)營養(yǎng)藥物，如甲鈷胺等。物理治療：如熱敷、按摩、針灸等，可緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。（2）手術治療：若保守治療無效，疼痛嚴重影響生活質量，或出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓癥狀，應考慮手術治療，如髓核摘除術等。3.術后護理要點：（1）體位護理：術后平臥硬板床