2025年內(nèi)科主治醫(yī)師(內(nèi)分泌學(xué))考試題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題（共30題，每題1分）1.患者女性，58歲，因“多飲、多尿伴體重下降3月”就診?？崭寡?.9mmol/L，餐后2小時(shí)血糖14.2mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%。查體：BMI27.5kg/m2，血壓135/85mmHg，雙下肢無水腫。最可能的糖尿病分型是：A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.特殊類型糖尿病D.妊娠糖尿病答案：B解析：患者為中年女性，起病緩慢，肥胖（BMI≥24），無酮癥傾向，符合2型糖尿病典型表現(xiàn)。1型糖尿病多見于青少年，起病急，易酮癥；特殊類型需明確病因（如MODY、胰腺疾病等）；妊娠糖尿病僅發(fā)生于妊娠期間。2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者出現(xiàn)周期性癱瘓的主要機(jī)制是：A.低鉀血癥B.高鈣血癥C.低鎂血癥D.低鈉血癥答案：A解析：甲亢性周期性癱瘓多見于亞洲男性患者，與甲狀腺激素促進(jìn)Na?K?ATP酶活性，導(dǎo)致鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，引發(fā)低鉀血癥相關(guān)。發(fā)作時(shí)血鉀降低，補(bǔ)鉀后癥狀緩解。3.關(guān)于原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（Addison?。韵履捻?xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查最具診斷價(jià)值？A.血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律消失B.24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇降低C.ACTH興奮試驗(yàn)無反應(yīng)D.血ACTH水平升高答案：C解析：ACTH興奮試驗(yàn)通過外源性ACTH刺激腎上腺皮質(zhì)，若皮質(zhì)醇無明顯升高（峰值＜500nmol/L），提示腎上腺皮質(zhì)功能減退。血ACTH升高（＞22pmol/L）僅提示原發(fā)性（垂體ACTH反饋性升高），但需結(jié)合功能試驗(yàn)確診。4.患者男性，45歲，因“頭痛、乏力1年，血壓升高6月”就診。血壓165/105mmHg（未規(guī)律服藥），血鉀3.1mmol/L（多次檢測），血鈉145mmol/L。最可能的診斷是：A.原發(fā)性高血壓B.庫欣綜合征C.原發(fā)性醛固酮增多癥D.嗜鉻細(xì)胞瘤答案：C解析：高血壓合并低鉀血癥（尤其反復(fù)低鉀）是原醛癥的典型表現(xiàn)。原發(fā)性高血壓一般無低鉀；庫欣綜合征以向心性肥胖、紫紋為主；嗜鉻細(xì)胞瘤表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓伴頭痛、心悸、多汗。5.1型糖尿病患者胰島素治療的核心原則是：A.睡前注射中效胰島素控制空腹血糖B.模擬生理性胰島素分泌模式C.優(yōu)先使用預(yù)混胰島素簡化方案D.僅在餐后血糖高時(shí)追加胰島素答案：B解析：1型糖尿病因胰島β細(xì)胞功能衰竭，需通過基礎(chǔ)胰島素（控制空腹及基礎(chǔ)血糖）+餐時(shí)胰島素（控制餐后血糖）模擬生理性分泌模式，避免酮癥酸中毒。6.Graves病患者抗甲狀腺藥物（ATD）治療的停藥指征不包括：A.甲狀腺刺激性抗體（TSAb）轉(zhuǎn)陰B.甲狀腺腫明顯縮小C.維持期治療滿1.52年D.促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）持續(xù)陽性答案：D解析：TRAb持續(xù)陽性提示復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，需延長治療；TSAb轉(zhuǎn)陰、甲狀腺腫縮小、規(guī)范治療滿療程是停藥參考指標(biāo)。7.關(guān)于糖尿病腎病的分期（KDOQI標(biāo)準(zhǔn)），以下哪項(xiàng)正確？A.Ⅰ期：腎小球高濾過，尿白蛋白排泄率（UAE）正常B.Ⅱ期：微量白蛋白尿（UAE30300mg/24h）C.Ⅲ期：大量白蛋白尿（UAE＞300mg/24h）D.Ⅳ期：血肌酐升高，進(jìn)入腎衰竭答案：A解析：Ⅰ期（腎小球高濾過）：GFR↑，UAE正常；Ⅱ期（正常白蛋白尿期）：GFR正?；颉?，UAE正常；Ⅲ期（微量白蛋白尿期）：UAE30300mg/24h；Ⅳ期（臨床蛋白尿期）：UAE＞300mg/24h，GFR↓；Ⅴ期（腎衰竭期）：GFR＜15ml/min。8.腺垂體功能減退癥最常見的病因是：A.垂體瘤及術(shù)后B.自身免疫性垂體炎C.顱內(nèi)感染D.下丘腦腫瘤答案：A解析：垂體瘤（如泌乳素瘤、無功能腺瘤）及其手術(shù)/放療是腺垂體功能減退最主要原因（占50%以上），其次為產(chǎn)后大出血（Sheehan綜合征）。9.患者女性，32歲，因“月經(jīng)稀發(fā)2年，溢乳6月”就診。血泌乳素（PRL）58μg/L（正常＜20μg/L），垂體MRI示垂體前葉直徑8mm占位。最合理的治療是：A.立即手術(shù)切除B.溴隱亭治療C.放射治療D.觀察隨訪答案：B解析：泌乳素瘤首選多巴胺受體激動(dòng)劑（如溴隱亭），可降低PRL、縮小腫瘤，僅當(dāng)藥物抵抗或壓迫癥狀明顯時(shí)考慮手術(shù)。10.關(guān)于甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（甲旁亢），以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.原發(fā)性甲旁亢最常見病因是甲狀旁腺腺瘤B.高鈣血癥是核心特征C.骨痛、腎結(jié)石是常見癥狀D.血甲狀旁腺激素（PTH）降低答案：D解析：甲旁亢時(shí)PTH升高（原發(fā)性）或正常/升高（繼發(fā)性），通過促進(jìn)骨吸收、腎重吸收鈣導(dǎo)致高鈣血癥。二、多項(xiàng)選擇題（共15題，每題2分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療原則包括：A.快速大量補(bǔ)液（第1小時(shí)10002000ml）B.小劑量胰島素靜脈輸注（0.1U/kg/h）C.立即補(bǔ)堿糾正酸中毒（pH＜7.1）D.監(jiān)測血鉀，見尿補(bǔ)鉀答案：ABD解析：DKA補(bǔ)堿僅在pH＜7.1、HCO3?＜5mmol/L時(shí)謹(jǐn)慎使用，避免加重組織缺氧；其余選項(xiàng)均正確。2.甲狀腺功能減退癥（甲減）的典型臨床表現(xiàn)包括：A.畏寒、乏力B.心動(dòng)過速C.便秘D.體重增加答案：ACD解析：甲減為低代謝癥候群，表現(xiàn)為心動(dòng)過緩（而非過速）、畏寒、乏力、便秘、體重增加。3.庫欣綜合征的診斷步驟包括：A.24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇測定B.小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)C.大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)D.血ACTH水平測定答案：ABCD解析：診斷流程：初篩（尿游離皮質(zhì)醇、午夜唾液皮質(zhì)醇）→確診（小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)不被抑制）→病因鑒別（大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)、ACTH水平）。4.關(guān)于胰島素抵抗的評(píng)估，正確的方法有：A.穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估（HOMAIR）=（FPG×FINS）/22.5B.高胰島素正常血糖鉗夾試驗(yàn)（金標(biāo)準(zhǔn)）C.空腹胰島素水平升高提示胰島素抵抗D.餐后2小時(shí)血糖正常可排除胰島素抵抗答案：ABC解析：HOMAIR＞2.5提示胰島素抵抗；鉗夾試驗(yàn)是金標(biāo)準(zhǔn)；空腹胰島素升高是胰島素抵抗的標(biāo)志之一；餐后血糖正常不能排除胰島素抵抗（如早期2型糖尿?。?.嗜鉻細(xì)胞瘤的典型臨床表現(xiàn)包括：A.陣發(fā)性高血壓（占50%）B.持續(xù)性高血壓伴陣發(fā)性加重C.頭痛、心悸、多汗“三聯(lián)征”D.直立性低血壓答案：ABCD解析：嗜鉻細(xì)胞瘤因兒茶酚胺陣發(fā)性或持續(xù)性分泌，可表現(xiàn)為陣發(fā)性/持續(xù)性高血壓，伴“三聯(lián)征”，因兒茶酚胺導(dǎo)致血管收縮后擴(kuò)張，可出現(xiàn)直立性低血壓。三、案例分析題（共5題，每題8分）案例1：患者男性，62歲，因“多飲、多尿1年，加重伴下肢麻木1月”就診。既往體健，無糖尿病家族史。查體：BP145/90mmHg，BMI28.5kg/m2，雙下肢襪套樣感覺減退，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.8mmol/L，糖化血紅蛋白8.1%；尿微量白蛋白35mg/24h；血肌酐78μmol/L（正常參考值53106μmol/L）；神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定提示周圍神經(jīng)病變。問題1：該患者的糖尿病診斷是否成立？依據(jù)是什么？答案：成立。依據(jù)：典型糖尿病癥狀（多飲、多尿）+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L（餐后2小時(shí)13.8mmol/L），或空腹血糖≥7.0mmol/L（9.2mmol/L），符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。問題2：患者目前存在哪些糖尿病慢性并發(fā)癥？答案：①糖尿病周圍神經(jīng)病變（雙下肢襪套樣感覺減退，神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常）；②糖尿病腎?。蛭⒘堪椎鞍?5mg/24h，處于Ⅲ期）。問題3：該患者的降壓目標(biāo)及首選降壓藥物是什么？答案：降壓目標(biāo)＜130/80mmHg（合并腎?。?。首選腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（ACEI/ARB），如卡托普利、纈沙坦，可減少尿蛋白、延緩腎病進(jìn)展。問題4：請制定初始降糖治療方案（包括生活方式干預(yù)+藥物）。答案：①生活方式干預(yù)：控制總熱量（每日18002000kcal），碳水化合物占50%60%，蛋白質(zhì)0.81.0g/kg/d（合并腎病需限制），增加膳食纖維；規(guī)律運(yùn)動(dòng)（每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)）；監(jiān)測血糖（空腹+餐后2小時(shí)）。②藥物：首選二甲雙胍（0.5gtid，餐中服用），若單藥控制不佳（3月后HbA1c仍＞7.0%），可聯(lián)合SGLT2抑制劑（如達(dá)格列凈10mgqd），兼具降糖、減重、心腎保護(hù)作用。案例2：患者女性，28歲，因“怕熱、多汗、心悸3月，加重伴發(fā)熱、惡心2天”急診入院。查體：T39.5℃，P140次/分，R28次/分，BP130/70mmHg；甲狀腺Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音；雙手細(xì)顫（+）；意識(shí)模糊。實(shí)驗(yàn)室檢查：FT325pmol/L（正常3.16.8），F(xiàn)T468pmol/L（正常1222），TSH＜0.01mIU/L；血常規(guī)：WBC12×10?/L，N85%；血培養(yǎng)（）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)？答案：甲狀腺危象（甲亢危象）。依據(jù)：①甲亢病史（怕熱、多汗、心悸，甲狀腺腫大伴血管雜音，F(xiàn)T3、FT4顯著升高，TSH降低）；②危象誘因（可能為感染，患者發(fā)熱、WBC及中性粒細(xì)胞升高）；③危象表現(xiàn)：高熱（＞39℃）、心動(dòng)過速（＞140次/分）、惡心、意識(shí)模糊。問題2：需立即進(jìn)行的治療措施有哪些？答案：①抑制甲狀腺激素合成：丙硫氧嘧啶（首劑600mg，后200mgq8h）；②抑制甲狀腺激素釋放：復(fù)方碘溶液（首劑3060滴，后510滴q6h，需在抗甲狀腺藥物后1小時(shí)使用）；③β受體阻滯劑：普萘洛爾2040mgq6h（控制心率，改善癥狀）；④糖皮質(zhì)激素：氫化可的松100mgq8h（抑制外周T4向T3轉(zhuǎn)化，抗休克）；⑤降溫：物理降溫（冰袋、酒精擦?。?，避免阿司匹林（增加游離甲狀腺激素）；⑥補(bǔ)液糾正脫水及電解質(zhì)紊亂；⑦尋找并控制誘因（如抗感染）。問題3：患者經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，后續(xù)長期治療方案如何選擇？答案：甲亢長期治療可選：①抗甲狀腺藥物（ATD）：適用于輕中度甲亢、甲狀腺輕中度腫大，療程1.52年，需監(jiān)測肝功能及血常規(guī)；②放射性碘（131I）治療：適用于ATD治療失敗、復(fù)發(fā)、不愿手術(shù)者，禁用于妊娠哺乳期；③手術(shù)治療：適用于甲狀腺顯著腫大（＞80g）、壓迫癥狀、懷疑惡變者。該患者年輕，若ATD治療后TRAb轉(zhuǎn)陰可嘗試停藥，否則建議131I或手術(shù)。案例3：患者男性，55歲，因“乏力、納差3月，皮膚變黑1月”就診。既往有肺結(jié)核病史（已治愈）。查體：BP90/60mmHg，皮膚黏膜（牙齦、掌紋）色素沉著；心肺腹無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉130mmol/L，血鉀5.5mmol/L；空腹血糖3.8mmol/L；血皮質(zhì)醇（8AM）85nmol/L（正常165441），ACTH850pg/ml（正常＜46）；ACTH興奮試驗(yàn)：注射后30分鐘皮質(zhì)醇105nmol/L，60分鐘110nmol/L。問題1：該患者的診斷及病因是什么？答案：原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（Addison?。?。依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：乏力、納差、低血壓、皮膚色素沉著（ACTH升高刺激黑色素細(xì)胞）；②實(shí)驗(yàn)室：低血鈉、高血鉀、低血糖；血皮質(zhì)醇降低，ACTH顯著升高（原發(fā)性提示腎上腺本身病變）；③ACTH興奮試驗(yàn)無反應(yīng)（皮質(zhì)醇無明顯升高）。病因最可能為腎上腺結(jié)核（患者有結(jié)核病史），其次為自身免疫性腎上腺炎。問題2：需與哪些疾病鑒別？答案：①繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退（垂體或下丘腦病變）：ACTH降低或正常，皮膚色素減退（因MSH減少）；②慢性消耗性疾病（如腫瘤、結(jié)核）：皮質(zhì)醇可降低，但ACTH正常，ACTH興奮試驗(yàn)可正常；③Nelson綜合征（垂體ACTH瘤）：多發(fā)生于雙側(cè)腎上腺切除后，皮膚色素沉著更明顯，垂體MRI可見占位。問題3：該患者的治療方案包括哪些？答案：①激素替代治療：首選氫化可的松（生理劑量，2030mg/d，晨8點(diǎn)2/3量，下午4點(diǎn)1/3量）；若有明顯低血壓，可加用鹽皮質(zhì)激素（氟氫可的松0.050.1mgqd）；②病因治療：若為結(jié)核活動(dòng)期，需抗結(jié)核治療；③教育：應(yīng)激時(shí)（如感染、手術(shù)）需增加激素劑量（23倍），隨身攜帶疾病卡片，避免漏服。案例4：患者女性，35歲，因“月經(jīng)紊亂1年（周期3560天），不孕6月”就診。查體：BMI24kg/m2，面部痤瘡（+），頸部皮膚黑棘皮征（+），雙側(cè)卵巢可及（婦科檢查）。實(shí)驗(yàn)室檢查：FSH5IU/L，LH12IU/L（LH/FSH=2.4）；睪酮1.8nmol/L（正常＜1.4）；OGTT：空腹血糖5.6mmol/L，餐后2小時(shí)9.2mmol/L；盆腔超聲：雙側(cè)卵巢多囊樣改變（每側(cè)≥12個(gè)小卵泡）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？答案：多囊卵巢綜合征（PCOS）。依據(jù)2003年鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)（滿足以下3項(xiàng)中2項(xiàng)）：①稀發(fā)排卵或無排卵（月經(jīng)紊亂）；②高雄激素臨床表現(xiàn)或生化指標(biāo)（痤瘡、睪酮升高）；③卵巢多囊樣改變（超聲提示）。排除其他疾病（如高泌乳素血癥、庫欣綜合征）后確診。問題2：需完善哪些檢查以排除鑒別診斷？答案：①血泌乳素（排除高泌乳素血癥）；②皮質(zhì)醇節(jié)律+小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)（排除庫欣綜合征）；③甲狀腺功能（排除甲減導(dǎo)致的月經(jīng)紊亂）；④17α羥孕酮（排除先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥）。問題3：針對該患者的生育需求，治療建議有哪些？答案：①生活方式干預(yù)：控制體重（減重5%10%可改善排卵），調(diào)整飲食（低GI飲食），增加運(yùn)動(dòng)；②調(diào)整月經(jīng)周期：口服短效避孕藥（如達(dá)英35）36個(gè)月，降低雄激素；③改善胰島素抵抗：二甲雙胍（15002000mg/d），降低血糖及游離睪酮；④促排卵治療：克羅米芬（50mgqd，月經(jīng)第5天開始，共5天），監(jiān)測卵泡發(fā)育，必要時(shí)加用促性腺激素（FSH）；⑤輔助生殖技術(shù)（