輸液港護理技術(shù)演講人：日期:目錄CATALOGUE02感染防控措施03并發(fā)癥識別與處理04患者教育要點05質(zhì)控管理標準06操作考核要求01臨床操作規(guī)范01臨床操作規(guī)范PART輸液港置入流程要點術(shù)前評估與準備需全面評估患者凝血功能、感染指標及血管條件，選擇合適型號的輸液港；術(shù)前需簽署知情同意書，并備齊無菌手術(shù)包、穿刺針、導(dǎo)管及輸液港體等器械。無菌操作與穿刺技術(shù)嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，采用超聲引導(dǎo)下穿刺目標靜脈（如鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈），確認導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈與右心房交界處，避免誤穿動脈或氣胸并發(fā)癥。港體固定與術(shù)后處理將輸液港體埋置于胸前皮下囊袋，縫合固定后覆蓋無菌敷料；術(shù)后需行X線定位確認導(dǎo)管位置，并記錄置入深度、港體型號及手術(shù)過程。日常維護與沖封管技術(shù)每次使用前后均需用10mL以上生理鹽水脈沖式?jīng)_管，治療間歇期每4周維護一次；封管液推薦使用100U/mL肝素鹽水或0.9%氯化鈉，降低血栓風險。沖管頻率與溶液選擇無損傷針更換規(guī)范并發(fā)癥監(jiān)測與處理每7天更換一次無損傷針，穿刺時需垂直進針至觸及港體底部，避免傾斜導(dǎo)致針尖磨損；更換前后需嚴格消毒穿刺部位，覆蓋透明敷料固定。定期觀察穿刺點有無紅腫、滲液，警惕導(dǎo)管相關(guān)性感染或血栓；如遇阻力沖管，禁止暴力操作，需排查導(dǎo)管扭曲或纖維蛋白鞘形成。輸液港拔除操作規(guī)范拔除指征與術(shù)前評估明確拔除指征（如治療結(jié)束、嚴重并發(fā)癥或患者死亡），評估凝血功能及局部感染情況；需備齊拆線包、止血鉗及無菌敷料等器械。操作步驟與技巧局部麻醉后切開原切口，鈍性分離至暴露港體，夾閉導(dǎo)管后緩慢拔出，檢查導(dǎo)管完整性；壓迫止血后縫合皮下組織，覆蓋加壓敷料。術(shù)后觀察與記錄監(jiān)測拔除后24小時有無出血或血腫，記錄拔管時間、導(dǎo)管長度及有無破損；高?；颊咝柩娱L壓迫時間，必要時行血管超聲復(fù)查。02感染防控措施PART無菌操作標準流程操作者需規(guī)范佩戴無菌手套、口罩及帽子，穿戴無菌手術(shù)衣，避免人體攜帶的細菌污染操作區(qū)域。穿戴無菌防護裝備器械與耗材管理穿刺過程規(guī)范確保治療室或操作區(qū)域已進行紫外線消毒，操作臺面用含氯消毒劑擦拭，減少環(huán)境中微生物污染風險。所有接觸輸液港的器械（如注射器、導(dǎo)管）必須為一次性無菌產(chǎn)品，拆封后立即使用，避免暴露于非無菌環(huán)境。穿刺時需使用無菌紗布覆蓋非操作區(qū)域，穿刺針需垂直進針，避免反復(fù)穿刺導(dǎo)致感染風險增加。操作前環(huán)境準備敷料更換頻次與要點透明敷料更換周期消毒范圍與順序紗布敷料適用場景敷料固定技巧透明敷料應(yīng)每5-7天更換一次，若出現(xiàn)卷邊、滲液或污染需立即更換，確保密封性及透氣性。對于易出汗或皮膚敏感患者，建議使用無菌紗布敷料，并每48小時更換一次，避免潮濕環(huán)境滋生細菌。更換敷料前需以穿刺點為中心，由內(nèi)向外螺旋式消毒，直徑不小于10cm，使用氯己定或碘伏消毒液。敷料需平整無皺褶，采用無張力粘貼法，避免壓迫穿刺點或?qū)е缕つw損傷。手衛(wèi)生與穿刺點消毒消毒劑選擇與作用時間穿刺點消毒推薦使用2%氯己定乙醇溶液，需待其自然干燥（至少30秒），確保殺菌效果。避免污染措施消毒后禁止用手觸碰穿刺點，若意外接觸需重新消毒，操作中保持無菌區(qū)域不被污染。手衛(wèi)生執(zhí)行標準操作前需按“七步洗手法”清潔雙手，時間不少于40秒，并使用速干手消毒劑強化殺菌效果。消毒次數(shù)與范圍穿刺前后均需消毒，范圍覆蓋輸液港底座及周圍皮膚，消毒兩次以降低定植菌污染風險。03并發(fā)癥識別與處理PART導(dǎo)管相關(guān)性血栓預(yù)防抗凝藥物規(guī)范使用根據(jù)患者凝血功能評估結(jié)果，合理選擇低分子肝素或華法林等抗凝藥物，定期監(jiān)測凝血指標（如INR值），調(diào)整用藥劑量以降低血栓形成風險。導(dǎo)管尖端位置確認通過影像學(xué)檢查（如X線或超聲）確保導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈與右心房交界處，避免因位置不當導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷或血流動力學(xué)異常。沖管與封管操作標準化采用生理鹽水脈沖式?jīng)_管及肝素鹽水正壓封管，維持導(dǎo)管內(nèi)壁光滑性，減少纖維蛋白鞘形成。堵管原因與再通方法01.藥物沉淀性堵管因輸注高濃度藥物（如鈣劑、脂肪乳）后未徹底沖管導(dǎo)致，可采用尿激酶或鹽酸溶液溶解沉淀物，輔以負壓抽吸技術(shù)恢復(fù)通暢。02.機械性堵管導(dǎo)管扭曲或受壓時需調(diào)整患者體位，必要時在影像引導(dǎo)下使用導(dǎo)絲疏通，避免暴力操作造成導(dǎo)管破裂。03.血栓性堵管表現(xiàn)為輸液阻力增大或回抽無血，需立即停止輸液，通過溶栓藥物（如阿替普酶）局部灌注并保留，結(jié)合超聲評估血栓溶解效果。移位/滲漏應(yīng)急處理患者主訴局部疼痛或腫脹時，通過造影檢查確認導(dǎo)管是否脫出血管，若移位至頸內(nèi)靜脈需在無菌條件下復(fù)位或拔除。導(dǎo)管移位判斷立即停止輸液并抬高患肢，根據(jù)外滲藥物性質(zhì)（如化療藥）使用拮抗劑（如地塞米松局部注射），冷敷或熱敷以減輕組織損傷。藥液外滲處理滲漏合并紅腫熱痛時，取滲液培養(yǎng)并經(jīng)驗性使用廣譜抗生素，同時評估是否需要手術(shù)清創(chuàng)或?qū)Ч馨纬８腥撅L險控制01020304患者教育要點PART居家自我觀察指導(dǎo)觀察穿刺部位情況每日檢查輸液港穿刺點是否出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛或皮膚溫度升高等異?，F(xiàn)象，保持局部清潔干燥，避免摩擦或壓迫。監(jiān)測體溫變化注意輸液港周圍皮膚在洗澡、運動或穿衣時的反應(yīng)，避免劇烈活動導(dǎo)致導(dǎo)管移位或損傷。定期測量體溫，若出現(xiàn)不明原因發(fā)熱或寒戰(zhàn)，可能提示感染，需及時聯(lián)系醫(yī)護人員進一步評估。記錄日?；顒佑绊懏惓０Y狀識別方法感染跡象識別如穿刺部位持續(xù)疼痛、化膿、周圍皮膚發(fā)紅范圍擴大，或伴隨全身乏力、高熱等癥狀，需警惕導(dǎo)管相關(guān)感染。導(dǎo)管功能障礙表現(xiàn)若出現(xiàn)輸液速度明顯減慢、推注阻力增大或無法回抽血液，可能提示導(dǎo)管堵塞或位置異常。血栓形成征兆患側(cè)肢體腫脹、疼痛、膚色發(fā)紺或淺表靜脈怒張時，應(yīng)懷疑血栓形成，需立即就醫(yī)處理。復(fù)診與維護計劃定期沖管與封管根據(jù)醫(yī)囑每4-6周進行導(dǎo)管維護，使用生理鹽水沖洗管腔并肝素封管，防止血液回流導(dǎo)致堵塞。多學(xué)科協(xié)作隨訪聯(lián)合腫瘤科、外科或感染科等?？贫ㄆ谠u估輸液港功能，調(diào)整護理方案以降低并發(fā)癥風險。通過超聲或X線檢查確認導(dǎo)管尖端位置及通暢性，尤其在使用過程中出現(xiàn)異常癥狀時需及時復(fù)查。影像學(xué)復(fù)查安排05質(zhì)控管理標準PART護理記錄需涵蓋患者基本信息、輸液港植入位置、操作步驟、藥物名稱及劑量、穿刺點狀況等關(guān)鍵要素，確保信息無遺漏且可追溯。記錄內(nèi)容標準化每次操作后需立即更新記錄，包括輸液速度、患者反應(yīng)、異常情況處理等，保持記錄的時效性和連續(xù)性。實時動態(tài)更新重要操作（如藥物配置、港體維護）需由兩名護士共同核對并簽字確認，避免人為差錯。雙人核對機制護理記錄完整性規(guī)范并發(fā)癥發(fā)生率監(jiān)測感染指標監(jiān)控定期統(tǒng)計穿刺部位感染、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染等數(shù)據(jù)，分析感染原因并制定針對性防控措施。血栓風險評估通過超聲檢查或臨床癥狀觀察，監(jiān)測導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成率，及時調(diào)整抗凝方案。港體功能障礙追蹤記錄輸液港堵塞、移位、滲漏等事件的發(fā)生頻率，優(yōu)化維護流程以降低技術(shù)性并發(fā)癥。不良事件上報流程分級上報制度根據(jù)事件嚴重程度劃分等級（如輕微、一般、嚴重），明確各級別上報時限及責任人，確?？焖夙憫?yīng)。根本原因分析對每例不良事件開展多學(xué)科討論，從操作流程、人員培訓(xùn)、設(shè)備狀態(tài)等多維度挖掘潛在問題。閉環(huán)改進措施根據(jù)分析結(jié)果修訂操作規(guī)范，并通過培訓(xùn)考核驗證改進效果，形成“上報-分析-改進”的閉環(huán)管理。06操作考核要求PART標準操作技能評估無菌操作規(guī)范嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒鋪巾及無菌物品使用流程，確保穿刺、沖封管等操作全程無污染，降低感染風險。01穿刺技術(shù)精準度評估操作者能否準確定位輸液港注射座，掌握垂直進針角度與深度，避免反復(fù)穿刺導(dǎo)致隔膜損傷或并發(fā)癥。02沖封管流程熟練度考核生理鹽水脈沖式?jīng)_管、正壓封管手法是否正確，以及肝素鹽水濃度配比是否符合標準，確保管路通暢且無血栓形成。03應(yīng)急處理能力考核模擬纖維蛋白鞘形成或藥物沉淀導(dǎo)致的堵塞場景，考核操作者能否正確判斷堵塞類型并采取尿激酶溶栓或更換導(dǎo)管等措施。導(dǎo)管堵塞處理評估對穿刺點紅腫、滲液等感染跡象的識別能力，以及是否及時采樣送檢、經(jīng)驗性抗生素使用等規(guī)范化處理流程。局部感染應(yīng)對測試操作者對罕見并發(fā)癥如輸液港翻轉(zhuǎn)的應(yīng)急處理，包括影像學(xué)確認、外科會診協(xié)作等綜合應(yīng)對方案。港體翻轉(zhuǎn)/移位處置010203理論知識掌握測評解剖與適應(yīng)癥要求