2025年眼試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.角膜組織中具有再生能力的是：A.上皮細胞層B.前彈力層C.基質(zhì)層D.后彈力層E.內(nèi)皮細胞層答案：A（角膜上皮細胞層可再生，前彈力層、基質(zhì)層不可再生；后彈力層在兒童期可再生，成人再生能力有限；內(nèi)皮細胞層不可再生）2.急性閉角型青光眼發(fā)作期的典型瞳孔改變是：A.瞳孔縮小B.瞳孔散大呈豎橢圓形C.瞳孔散大呈圓形D.瞳孔變形E.瞳孔對光反射靈敏答案：B（急性閉角型青光眼發(fā)作時，虹膜水腫與晶狀體前表面貼附，導(dǎo)致瞳孔括約肌麻痹，瞳孔散大呈豎橢圓形，對光反射消失）3.年齡相關(guān)性白內(nèi)障膨脹期最嚴重的并發(fā)癥是：A.晶狀體溶解性青光眼B.晶狀體脫位C.急性閉角型青光眼D.葡萄膜炎E.角膜內(nèi)皮損傷答案：C（膨脹期晶狀體體積增大，推擠虹膜前移，前房變淺，易誘發(fā)急性閉角型青光眼）4.下列哪項是干眼癥最敏感的客觀檢查指標？A.淚液分泌試驗（Schirmer試驗）B.淚膜破裂時間（BUT）C.角膜熒光素染色D.淚液滲透壓測定E.乳鐵蛋白含量測定答案：D（淚液滲透壓升高是干眼癥的核心病理改變，敏感性和特異性均高于其他檢查）5.視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的典型眼底表現(xiàn)是：A.視網(wǎng)膜火焰狀出血B.視網(wǎng)膜水腫呈灰白色，黃斑區(qū)櫻桃紅斑C.視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴張D.視網(wǎng)膜新生血管E.視網(wǎng)膜色素紊亂答案：B（視網(wǎng)膜中央動脈阻塞導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血水腫，黃斑區(qū)因脈絡(luò)膜血供保留而呈現(xiàn)櫻桃紅斑）6.前房角鏡檢查中，Schwalbe線可見，小梁網(wǎng)全范圍可見，睫狀體帶可見，房角開放程度屬于：A.寬角（GradeⅣ）B.窄角Ⅰ（GradeⅢ）C.窄角Ⅱ（GradeⅡ）D.窄角Ⅲ（GradeⅠ）E.窄角Ⅳ（Grade0）答案：A（Shaffer房角分級中，寬角（Ⅳ級）可見Schwalbe線、小梁網(wǎng)、睫狀體帶和鞏膜突；窄角依次減少可見結(jié)構(gòu)）7.糖尿病視網(wǎng)膜病變增殖期的主要標志是：A.硬性滲出B.棉絮斑C.視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常（IRMA）D.視網(wǎng)膜新生血管E.黃斑水腫答案：D（增殖期DR的特征是視網(wǎng)膜或視盤新生血管形成，伴或不伴纖維增殖）8.下列哪種疾病可出現(xiàn)“牛眼樣”黃斑病變？A.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變B.視網(wǎng)膜色素變性C.Stargardt病D.年齡相關(guān)性黃斑變性E.糖尿病視網(wǎng)膜病變答案：C（Stargardt病典型表現(xiàn)為黃斑區(qū)萎縮灶周圍環(huán)形色素沉著，呈“牛眼樣”外觀）9.甲狀腺相關(guān)眼?。═AO）最常見的眼外肌受累順序是：A.下直肌→內(nèi)直肌→上直肌→外直肌B.內(nèi)直肌→下直肌→上直肌→外直肌C.上直肌→下直肌→內(nèi)直肌→外直肌D.外直肌→內(nèi)直肌→下直肌→上直肌E.下直肌→上直肌→內(nèi)直肌→外直肌答案：A（TAO眼外肌受累最常見順序為下直肌（60%）、內(nèi)直?。?0%）、上直肌（40%）、外直?。?9%））10.交感性眼炎的潛伏期通常為：A.1周內(nèi)B.2周～2個月C.3～6個月D.6個月～1年E.1年以上答案：B（交感性眼炎多發(fā)生于一眼穿通傷或內(nèi)眼術(shù)后2周～2個月，少數(shù)可延遲至數(shù)年）11.脈絡(luò)膜黑色素瘤最常見的轉(zhuǎn)移部位是：A.肝臟B.肺C.腦D.骨骼E.淋巴結(jié)答案：A（脈絡(luò)膜黑色素瘤血行轉(zhuǎn)移為主，約90%轉(zhuǎn)移至肝臟）12.新生兒淋球菌性結(jié)膜炎的首選治療藥物是：A.0.5%左氧氟沙星滴眼液B.1%阿托品眼膏C.5000～10000U/ml青霉素滴眼液D.0.1%更昔洛韋眼用凝膠E.2%硝酸銀滴眼液答案：C（新生兒淋球菌性結(jié)膜炎需局部聯(lián)合全身用藥，局部首選高濃度青霉素滴眼液，全身用頭孢曲松鈉）13.下列哪項是視網(wǎng)膜脫離的關(guān)鍵體征？A.視網(wǎng)膜出血B.視網(wǎng)膜裂孔C.玻璃體混濁D.黃斑水腫E.視盤水腫答案：B（孔源性視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生需同時存在視網(wǎng)膜裂孔、玻璃體液化及牽拉）14.青少年型青光眼（JOAG）的眼壓特點是：A.眼壓波動大，晝夜差＞8mmHgB.眼壓持續(xù)中度升高（21～30mmHg）C.眼壓顯著升高（＞30mmHg），但視功能損害進展緩慢D.眼壓正常但出現(xiàn)進行性視神經(jīng)損害E.眼壓與視盤損害程度不平行答案：C（青少年型青光眼多表現(xiàn)為眼壓顯著升高，視盤凹陷進展快，視野缺損出現(xiàn)早）15.眼眶蜂窩織炎最嚴重的并發(fā)癥是：A.暴露性角膜炎B.海綿竇血栓形成C.視神經(jīng)炎D.眶骨膜下膿腫E.眼外肌麻痹答案：B（眼眶蜂窩織炎可通過眼上靜脈蔓延至海綿竇，導(dǎo)致海綿竇血栓，危及生命）二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.虹膜睫狀體炎的并發(fā)癥包括：A.繼發(fā)性青光眼B.并發(fā)性白內(nèi)障C.低眼壓及眼球萎縮D.黃斑囊樣水腫E.視網(wǎng)膜脫離答案：ABCDE（虹膜后粘連可致瞳孔阻滯性青光眼；炎癥因子損傷晶狀體致并發(fā)性白內(nèi)障；睫狀體功能障礙可致低眼壓；黃斑水腫常見；嚴重炎癥可繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離）2.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的高危因素有：A.高血壓B.糖尿病C.青光眼D.高脂血癥E.血液高凝狀態(tài)答案：ABCDE（以上均為視網(wǎng)膜靜脈阻塞的危險因素，與血管內(nèi)皮損傷、血流動力學(xué)異常及血液流變學(xué)改變相關(guān)）3.準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK）的禁忌證包括：A.圓錐角膜B.嚴重干眼癥C.角膜厚度不足D.年齡＜18歲E.近視度數(shù)穩(wěn)定＜2年答案：ABCDE（LASIK需角膜形態(tài)正常、淚液功能穩(wěn)定、足夠角膜厚度，且患者需成年、屈光狀態(tài)穩(wěn)定）4.下列哪些疾病可出現(xiàn)相對性傳入性瞳孔障礙（RAPD）？A.視神經(jīng)炎B.視網(wǎng)膜中央動脈阻塞C.視網(wǎng)膜色素變性D.黃斑裂孔E.青光眼晚期答案：ABE（RAPD提示單側(cè)或不對稱性傳入神經(jīng)損害，常見于視神經(jīng)病變、嚴重視網(wǎng)膜病變及青光眼晚期）5.脈絡(luò)膜新生血管（CNV）可見于：A.年齡相關(guān)性黃斑變性B.病理性近視C.中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變D.糖尿病視網(wǎng)膜病變E.視網(wǎng)膜靜脈阻塞答案：ABC（CNV主要見于AMD、病理性近視、中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變等，DR和RVO以視網(wǎng)膜新生血管為主）6.先天性白內(nèi)障的病因包括：A.遺傳因素（如常染色體顯性遺傳）B.宮內(nèi)感染（如風疹病毒）C.代謝性疾?。ㄈ绨肴樘茄Y）D.藥物影響（如孕婦服用糖皮質(zhì)激素）E.早產(chǎn)兒吸氧答案：ABCD（早產(chǎn)兒吸氧主要導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變（ROP），非先天性白內(nèi)障病因）7.急性細菌性結(jié)膜炎的典型表現(xiàn)有：A.大量膿性分泌物B.結(jié)膜充血（以穹窿部為著）C.角膜浸潤D.耳前淋巴結(jié)腫大E.晨起眼瞼粘連答案：ABE（急性細菌性結(jié)膜炎分泌物多為膿性，結(jié)膜充血以周邊部明顯，晨起分泌物黏連眼瞼；耳前淋巴結(jié)腫大常見于病毒性結(jié)膜炎）8.青光眼濾過術(shù)后淺前房的原因包括：A.濾過過強（結(jié)膜瓣滲漏）B.脈絡(luò)膜脫離C.瞳孔阻滯D.睫狀體脫離E.玻璃體積血答案：ABCD（濾過過強、脈絡(luò)膜或睫狀體脫離、瞳孔阻滯是淺前房的常見原因；玻璃體積血一般不直接導(dǎo)致淺前房）9.眼眶骨折的常見部位包括：A.眶底（上頜竇頂壁）B.眶內(nèi)壁（篩骨紙板）C.眶外壁（顴骨）D.眶上壁（額骨）E.眶尖答案：AB（眶底和眶內(nèi)壁是最薄弱部位，最易發(fā)生骨折）10.下列哪些檢查可用于評估視神經(jīng)功能？A.視覺誘發(fā)電位（VEP）B.光學(xué)相干斷層掃描（OCT）測視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度C.視野檢查D.色覺檢查E.眼底熒光血管造影（FFA）答案：ABCDE（VEP反映視神經(jīng)傳導(dǎo)功能；OCT評估RNFL厚度；視野反映視神經(jīng)損傷程度；色覺異常是早期視神經(jīng)損害表現(xiàn)；FFA可顯示視盤缺血等）三、名詞解釋（每題4分，共20分）1.KP（角膜后沉著物）：炎癥細胞或色素沉積于角膜內(nèi)皮表面形成的灰白色點狀沉著物，根據(jù)形態(tài)分為塵狀（非肉芽腫性炎癥）、中等大小（病毒性或支原體性）、羊脂狀（肉芽腫性炎癥如結(jié)核、結(jié)節(jié)?。?。2.Amsler表：一種用于檢測中心視野（黃斑功能）的方格表，患者通過單眼注視中心圓點，觀察網(wǎng)格是否變形、缺損或顏色改變，常用于年齡相關(guān)性黃斑變性、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變等的篩查。3.Leber遺傳性視神經(jīng)病變（LHON）：一種線粒體DNA突變（常見G11778A、G3460A、T14484C）導(dǎo)致的遺傳性視神經(jīng)病變，多見于男性青年，表現(xiàn)為雙眼急性或亞急性視力下降，中心暗點，視盤充血水腫，后期視神經(jīng)萎縮。4.交感性眼炎：一眼穿通傷或內(nèi)眼術(shù)后發(fā)生肉芽腫性全葡萄膜炎，另一眼（交感眼）隨后出現(xiàn)同樣炎癥，病理特征為DalenFuchs結(jié)節(jié)（脈絡(luò)膜毛細血管層與Bruch膜間的上皮樣細胞結(jié)節(jié)）。5.視網(wǎng)膜前膜：視網(wǎng)膜內(nèi)表面由神經(jīng)膠質(zhì)細胞、視網(wǎng)膜色素上皮細胞等增殖形成的纖維膜，可導(dǎo)致視網(wǎng)膜變形、皺褶，視力下降及視物變形，常見于視網(wǎng)膜脫離術(shù)后、糖尿病視網(wǎng)膜病變等。四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述淚液分泌試驗（Schirmer試驗）的操作及臨床意義。操作：用5mm×35mm的濾紙條，一端折疊5mm置于下瞼中外1/3結(jié)膜囊內(nèi)，輕閉雙眼5分鐘后測量濾紙條被淚液濕潤的長度。臨床意義：正常為10～15mm/5min；＜10mm為分泌減少（干眼癥）；＜5mm為顯著減少；表麻后測量（SchirmerⅡ試驗）反映副淚腺分泌，＜10mm提示基礎(chǔ)分泌不足。2.急性閉角型青光眼急性發(fā)作期的臨床表現(xiàn)有哪些？①癥狀：劇烈眼痛、頭痛、惡心嘔吐，視力驟降（僅存光感或手動）；②體征：眼壓顯著升高（＞50mmHg），混合性充血，角膜水腫呈霧狀，前房極淺，瞳孔散大呈豎橢圓形、對光反射消失，房角關(guān)閉，眼底可見視盤水腫、視網(wǎng)膜動脈搏動。3.年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）的分型及鑒別要點。分型：干性（萎縮型）、濕性（滲出型）。鑒別要點：干性AMD：以玻璃膜疣（硬性/軟性）和視網(wǎng)膜色素上皮（RPE）萎縮為主，視力緩慢下降，OCT顯示RPE層變薄、脈絡(luò)膜毛細血管萎縮；濕性AMD：以脈絡(luò)膜新生血管（CNV）形成、出血、滲出為特征，視力突然下降，伴視物變形，F(xiàn)FA可見CNV熒光滲漏，OCT顯示視網(wǎng)膜下積液或出血。4.甲狀腺相關(guān)眼病（TAO）的診斷標準。①有甲狀腺功能異常（甲亢、甲減或正常）的實驗室證據(jù)；②眼部表現(xiàn)：眼瞼退縮（上瞼遲落）、眼球突出、眼外肌肥大（CT/MRI顯示）、結(jié)膜充血水腫、視神經(jīng)受壓（視力下降、視野缺損）；③排除其他原因引起的眼眶?。ㄈ缪劭裟[瘤、炎性假瘤）；④符合級聯(lián)評分（CAS）≥3分提示活動期（疼痛、充血、水腫、淚阜腫脹、眼球運動痛、視力下降）。5.視網(wǎng)膜中央動脈阻塞（CRAO）的急救處理原則。①立即降眼壓：按摩眼球、前房穿刺、口服乙酰唑胺，促進栓子向遠端移動；②擴張血管：吸入95%O?+5%CO?混合氣體（增加脈絡(luò)膜血供），舌下含服硝酸甘油，球后注射阿托品或妥拉蘇林；③纖溶治療：發(fā)病4.5小時內(nèi)可考慮溶栓（如靜脈注射尿激酶），但需排除出血風險；④其他：高壓氧治療（提高視網(wǎng)膜氧供），治療原發(fā)?。ㄈ绺哐獕?、動脈粥樣硬化）；⑤隨訪：監(jiān)測眼壓、視功能，預(yù)防另一眼發(fā)生阻塞。五、案例分析題（共40分）案例1（20分）患者，女，68歲，主訴“右眼視力下降伴眼痛、頭痛1天”。既往有遠視病史，未規(guī)律檢查。查體：右眼視力手動/30cm，左眼視力0.8。右眼眼壓62mmHg（非接觸眼壓計），左眼16mmHg。右眼混合性充血，角膜霧狀水腫，前房淺（周邊前房深度＜1/4角膜厚度），瞳孔散大（約5mm）、對光反射消失，晶狀體輕度混濁，眼底窺不清。左眼前房淺，房角鏡檢查示房角關(guān)閉約270°，晶狀體皮質(zhì)楔形混濁（未達瞳孔區(qū)）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（8分）2.簡述該患者的治療方案。（12分）答案：1.診斷：右眼急性閉角型青光眼急性發(fā)作期；左眼急性閉角型青光眼臨床前期（或前驅(qū)期）。鑒別診斷：①急性虹膜睫狀體炎：角膜后有KP，房水閃輝（+），瞳孔縮小或不規(guī)則，眼壓正?；蚱?；②急性結(jié)膜炎：以結(jié)膜充血、分泌物增多為主，無視力驟降及眼壓升高；③偏頭痛：無眼部體征（如角膜水腫、瞳孔散大），眼壓正常；④眼內(nèi)炎：多有眼內(nèi)手術(shù)或外傷史，前房積膿，玻璃體混濁明顯。2.治療方案：①急性發(fā)作期（右眼）：降眼壓：局部用0.5%噻嗎洛爾滴眼液（Bid）、布林佐胺滴眼液（Tid）；口服乙酰唑胺500mg（首劑）后250mg（Qid）；20%甘露醇250ml快速靜滴；緩解瞳孔阻滯：眼壓降至40mmHg以下時，用1%毛果蕓香堿滴眼液（每15分鐘1次，共4次），縮小瞳孔開放房角；輔助治療：局部用糖皮質(zhì)激素滴眼液（如妥布霉素地塞米松滴眼液）減輕角膜水腫及炎癥反應(yīng)；手術(shù)治療：眼壓控制后（＜21mmHg）行右眼激光周邊虹膜切除術(shù)（LPI），若房角粘連＞180°則考慮小梁切除術(shù)。②左眼（臨床前期）：預(yù)防性治療：立即行左眼激光周邊虹膜切除術(shù)，防止急性發(fā)作；隨訪：監(jiān)測眼壓、房角及視功能，定期復(fù)查。案例2（20分）患者，男，52歲，糖尿病病史10年（空腹血糖8～10mmol/L），主訴“左眼視物模糊1個月，加重3天”。查體：右眼視力1.0，左眼視力0.1（矯正不提高）。左眼結(jié)膜無充血，角膜透明，前房清，瞳孔圓、對光反射靈敏，晶狀體輕度混濁，眼底：視盤邊界清，視網(wǎng)膜可見散在點片狀出血、硬性滲出，黃斑區(qū)水腫（中心凹反光消失），視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴張，顳上象