內(nèi)科主治醫(yī)師(中級)考試題庫及答案一、單選題（共30題，每題1分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者肺功能檢查的金標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)是A.肺活量（VC）B.第一秒用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計值百分比C.FEV1/FVC（用力肺活量）比值D.殘氣量（RV）/肺總量（TLC）答案：C解析：COPD的診斷需基于持續(xù)存在的呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限，其中FEV1/FVC<70%是確定氣流受限的金標(biāo)準(zhǔn)，可排除其他可逆性氣道阻塞疾?。ㄈ缦?.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時，伴大汗、惡心，心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性心包炎C.急性前壁心肌梗死D.主動脈夾層答案：C解析：ST段抬高型心肌梗死典型表現(xiàn)為持續(xù)胸痛>30分鐘，心電圖對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。V1V4導(dǎo)聯(lián)對應(yīng)前壁心肌，故為急性前壁心梗。3.肝硬化患者出現(xiàn)撲翼樣震顫，最可能的并發(fā)癥是A.上消化道出血B.肝腎綜合征C.肝性腦病D.自發(fā)性腹膜炎答案：C解析：撲翼樣震顫（肝震顫）是肝性腦病二期（昏迷前期）的特征性表現(xiàn)，因血氨升高導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。4.糖尿病患者空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時血糖12.5mmol/L，未使用降糖藥，首選治療方案是A.胰島素皮下注射B.二甲雙胍口服C.格列齊特口服D.阿卡波糖口服答案：B解析：2型糖尿病初診患者若無嚴(yán)重高血糖癥狀（如酮癥），首選二甲雙胍（無禁忌證時），其通過抑制肝糖輸出、增加外周組織對葡萄糖的利用降低血糖，且有減重作用。5.腎病綜合征患者最基本的病理生理改變是A.低白蛋白血癥B.大量蛋白尿（>3.5g/d）C.高脂血癥D.水腫答案：B解析：腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d）；②低白蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/L）；③水腫；④高脂血癥。其中大量蛋白尿是最根本的病理生理改變，其他表現(xiàn)均由此繼發(fā)。6.患者女性，30歲，反復(fù)口腔潰瘍、脫發(fā)1年，近2周出現(xiàn)面部紅斑，查抗核抗體（ANA）陽性，抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體陽性。最可能的診斷是A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.干燥綜合征D.硬皮病答案：A解析：SLE的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括頰部紅斑、盤狀紅斑、光過敏、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎、漿膜炎、腎臟病變、神經(jīng)病變、血液學(xué)異常、免疫學(xué)異常（dsDNA、抗Sm抗體等）、ANA陽性。該患者有口腔潰瘍、脫發(fā)（非瘢痕性）、面部紅斑及dsDNA陽性，符合SLE診斷。7.急性白血病患者化療后出現(xiàn)發(fā)熱（T39.5℃），最可能的感染病原體是A.革蘭陽性球菌B.革蘭陰性桿菌C.真菌D.病毒答案：B解析：化療后中性粒細(xì)胞減少（粒缺）是白血病患者感染的主要誘因，其中革蘭陰性桿菌（如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌）是最常見的病原體，占感染的50%70%。8.癲癇全面強直陣攣發(fā)作的首選治療藥物是A.卡馬西平B.丙戊酸鈉C.苯妥英鈉D.拉莫三嗪答案：B解析：丙戊酸鈉對全面性發(fā)作（包括強直陣攣發(fā)作、失神發(fā)作）均有效，是成人及兒童全面強直陣攣發(fā)作的一線用藥?？R西平主要用于部分性發(fā)作。9.甲狀腺功能亢進癥（Graves病）患者最具診斷價值的實驗室檢查是A.血清總甲狀腺素（TT4）B.血清游離甲狀腺素（FT4）C.促甲狀腺激素（TSH）D.促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）答案：D解析：TRAb是Graves病的致病性抗體，陽性可支持Graves病診斷（尤其在TSH降低、FT4/FT3升高時），并可用于評估復(fù)發(fā)風(fēng)險。10.患者男性，70歲，高血壓病史20年，血壓最高180/110mmHg，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在150/95mmHg左右。根據(jù)《中國高血壓防治指南》，該患者的血壓控制目標(biāo)應(yīng)為A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<150/90mmHgD.<160/95mmHg答案：A解析：一般高血壓患者的血壓目標(biāo)為<140/90mmHg；年齡≥65歲的老年人可放寬至<150/90mmHg，若能耐受可進一步降至<140/90mmHg。該患者70歲，目前血壓150/95mmHg未達(dá)標(biāo)，應(yīng)調(diào)整治療至<140/90mmHg。二、多選題（共10題，每題2分，多選、少選、錯選均不得分）1.慢性心力衰竭患者使用β受體阻滯劑的注意事項包括A.從小劑量開始，逐漸遞增B.急性心衰發(fā)作期禁用C.監(jiān)測心率（靜息心率≥55次/分）D.支氣管哮喘患者禁用答案：ABCD解析：β受體阻滯劑是慢性心衰的基礎(chǔ)用藥（NYHAⅡⅣ級，LVEF≤40%），但需在病情穩(wěn)定（無液體潴留、體重穩(wěn)定）時起始，從小劑量開始（如美托洛爾25mgqd），逐漸滴定至目標(biāo)劑量；急性心衰（失代償期）或心源性休克時禁用；支氣管哮喘患者因β2受體阻斷可能誘發(fā)支氣管痙攣，需禁用（可選用高度選擇性β1受體阻滯劑如比索洛爾，慎用）；靜息心率應(yīng)維持≥55次/分，避免過度抑制竇房結(jié)。2.潰瘍性結(jié)腸炎的典型臨床表現(xiàn)包括A.黏液膿血便B.腹痛便意便后緩解C.病變呈節(jié)段性分布D.結(jié)腸鏡下可見連續(xù)性黏膜糜爛答案：ABD解析：潰瘍性結(jié)腸炎（UC）病變多從直腸開始，呈連續(xù)性、彌漫性分布（與克羅恩病的節(jié)段性分布不同）；典型癥狀為腹瀉伴黏液膿血便，腹痛多為左下腹或下腹，有“疼痛便意便后緩解”的規(guī)律；結(jié)腸鏡下可見黏膜充血、水腫、糜爛或潰瘍，病變連續(xù)。3.缺鐵性貧血的實驗室檢查特點有A.血清鐵降低B.總鐵結(jié)合力升高C.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低D.骨髓鐵染色示鐵粒幼細(xì)胞減少答案：ABCD解析：缺鐵性貧血（IDA）時，血清鐵（SI）降低，總鐵結(jié)合力（TIBC）升高（反映轉(zhuǎn)鐵蛋白增多），轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS=SI/TIBC×100%）降低（<15%）；骨髓鐵染色顯示細(xì)胞外鐵消失（+~++為正常），鐵粒幼細(xì)胞減少（<15%）。4.急性胰腺炎的手術(shù)指征包括A.胰腺假性囊腫直徑>6cm且持續(xù)存在B.膽源性胰腺炎合并膽道梗阻C.急性壞死性胰腺炎并發(fā)感染D.重癥胰腺炎經(jīng)內(nèi)科治療無好轉(zhuǎn)答案：ABCD解析：急性胰腺炎手術(shù)指征：①膽源性胰腺炎合并膽道梗阻（需急診ERCP或手術(shù)解除梗阻）；②胰腺壞死組織繼發(fā)感染（增強CT提示壞死灶內(nèi)氣體影）；③胰腺假性囊腫直徑>6cm，出現(xiàn)壓迫癥狀或感染；④重癥胰腺炎經(jīng)積極內(nèi)科治療無效，病情惡化（如多器官功能衰竭）。5.腦出血的常見病因包括A.高血壓合并細(xì)小動脈硬化B.腦動靜脈畸形（AVM）C.淀粉樣腦血管?。–AA）D.抗凝或抗血小板治療答案：ABCD解析：腦出血最常見病因是高血壓合并細(xì)小動脈硬化（占60%）；其次為腦血管畸形（AVM、動脈瘤）、淀粉樣腦血管?。ǘ嘁娪诶夏耆?，易反復(fù)腦葉出血）、血液系統(tǒng)疾?。ㄈ绨籽　⒀“鍦p少）、抗凝/抗血小板藥物使用等。三、案例分析題（共5題，每題4分）案例1患者男性，62歲，吸煙40年（20支/日），反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天。查體：T38.5℃，R24次/分，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率100次/分，律齊。血常規(guī)：WBC12.0×10?/L，N%85%。動脈血氣分析（未吸氧）：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg，HCO??30mmol/L。1.該患者最可能的診斷是A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.COPD急性加重期C.支氣管擴張合并感染D.肺炎答案：B解析：患者有長期吸煙史，慢性咳嗽咳痰>2年（每年≥3個月），活動后氣促（提示氣流受限），查體桶狀胸、過清音，符合COPD診斷；此次因發(fā)熱、咳嗽加重伴氣促，考慮急性加重（AECOPD）。2.血氣分析提示的酸堿失衡類型是A.呼吸性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒答案：A解析：pH<7.35（酸中毒），PaCO?>45mmHg（呼吸性因素），HCO??30mmol/L（代償性升高，未超過急性代償范圍），故為單純呼吸性酸中毒（慢性COPD患者因長期高碳酸血癥，HCO??可代償性升高，pH接近正常，但本例pH7.32仍提示失代償）。3.首要的治療措施是A.靜脈滴注廣譜抗生素B.無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）C.低流量吸氧（12L/min）D.靜脈注射氨茶堿答案：C解析：AECOPD患者出現(xiàn)低氧血癥（PaO?<60mmHg）時需氧療，目標(biāo)PaO?≥60mmHg或SaO?≥90%。因患者存在高碳酸血癥（PaCO?>50mmHg），需低流量吸氧（12L/min），避免抑制呼吸中樞導(dǎo)致CO?潴留加重。4.為明確感染病原體，最有價值的檢查是A.痰涂片革蘭染色B.痰培養(yǎng)+藥敏C.血培養(yǎng)D.胸部CT答案：B解析：AECOPD的常見病原體為細(xì)菌（如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌）或病毒，痰培養(yǎng)+藥敏可明確致病菌，指導(dǎo)抗生素選擇（需留取合格痰標(biāo)本：白細(xì)胞>25個/低倍視野，鱗狀上皮細(xì)胞<10個/低倍視野）。案例2患者女性，45歲，多飲、多尿、體重下降3個月，查體：BP130/80mmHg，BMI28kg/m2。實驗室檢查：空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小時血糖14.5mmol/L，HbA1c8.5%，尿酮體（）。1.最可能的診斷是A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠糖尿病D.特殊類型糖尿病答案：B解析：患者中年起病，肥胖（BMI28），無酮癥傾向（尿酮體），符合2型糖尿病特點（占90%以上）。1型糖尿病多青少年起病，易發(fā)生酮癥酸中毒。2.首選的降糖藥物是A.胰島素B.二甲雙胍C.格列美脲D.達(dá)格列凈答案：B解析：2型糖尿病初治患者無禁忌證時首選二甲雙胍（可改善胰島素抵抗，減輕體重），該患者BMI28（超重），符合二甲雙胍適用人群。3.若患者服用二甲雙胍0.5gtid后，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時血糖11.2mmol/L，下一步治療應(yīng)A.加用胰島素B.加用磺脲類藥物（如格列齊特）C.加用GLP1受體激動劑（如司美格魯肽）D.增加二甲雙胍劑量至1.0gtid答案：D解析：二甲雙胍的有效劑量為15002000mg/d，初始0.5gtid（1500mg/d）未達(dá)標(biāo)時，可增至最大劑量（2000mg/d），若仍不達(dá)標(biāo)再加用其他藥物（如磺脲類、GLP1受體激動劑等）。4.患者治療過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐，最可能的藥物不良反應(yīng)是A.二甲雙胍的胃腸道反應(yīng)B.磺脲類的低血糖反應(yīng)C.GLP1受體激動劑的胃腸道反應(yīng)D.胰島素的水腫反應(yīng)答案：A解析：二甲雙胍最常見的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹瀉），多發(fā)生于初始治療期，隨用藥時間延長可逐漸耐受（建議隨餐服用）。四、簡答題（共5題，每題6分）1.簡述急性左心衰竭的治療原則。答案：①體位：端坐位，雙腿下垂，減少回心血量；②氧療：高流量吸氧（68L/min），嚴(yán)重者無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣；③鎮(zhèn)靜：嗎啡35mg靜脈注射（緩解焦慮和呼吸困難）；④快速利尿：呋塞米2040mg靜脈注射（減少血容量）；⑤血管擴張劑：硝酸甘油（擴張靜脈）或硝普鈉（動靜脈擴張），需監(jiān)測血壓；⑥正性肌力藥：毛花苷C（適用于房顫伴快速心室率）或多巴胺（血壓低時）；⑦病因治療：如控制高血壓、糾正心律失常、處理急性心梗等。2.列出肝硬化門靜脈高壓的三大臨床表現(xiàn)。答案：①脾大（常伴脾功能亢進，表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板減少）；②側(cè)支循環(huán)建立（食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈曲張）；③腹水（最突出的表現(xiàn)，可伴腹脹、移動性濁音陽性）。3.簡述缺鐵性貧血的補鐵治療原則。答案：①口服補鐵首選（硫酸亞鐵、多糖鐵復(fù)合物），餐后服用減少胃腸道反應(yīng)；②劑量：元素鐵150200mg/d（如硫酸亞鐵0.3gtid含元素鐵60mg/片）；③療程：血紅蛋白正常后繼續(xù)補鐵46個月（補充儲存鐵）；④口服不耐受或吸收障礙時選擇靜脈補鐵（如蔗糖鐵）；⑤治療期間監(jiān)測網(wǎng)織紅細(xì)胞（510天達(dá)高峰）和血紅蛋白（2周后上升）。4.簡述腎病綜合征的并發(fā)癥。答案：①感染（最常見，如呼吸道、泌尿道感染，與低白蛋白血癥、免疫功能低下有關(guān)）；②血栓/栓塞（腎靜脈血栓最常見，因血液高凝狀態(tài)）；③急性腎損傷（腎間質(zhì)水腫、大量蛋白管型堵塞腎小管）；④蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂（低白蛋白血癥、高脂血癥，可導(dǎo)致動脈硬化、營養(yǎng)不良）。5.簡述甲狀腺功能亢進癥的抗甲狀腺藥物（ATD）治療的適應(yīng)癥。答案：①輕、中度甲亢；②甲狀腺輕、中度腫大；③孕婦（首選丙硫氧嘧啶，孕中晚期可換甲巰咪唑）；④高齡或有嚴(yán)重疾病不宜手術(shù)者；⑤術(shù)前準(zhǔn)備或131I治療前的輔助治療；⑥131I治療后的復(fù)發(fā)（再次131I治療前可短期使用）。五、論述題（共2題，每題10分）1.試述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的分期及穩(wěn)定期的治療策略。答案：（1）分期：①穩(wěn)定期：患者咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀穩(wěn)定或輕微；②急性加重期：短期內(nèi)癥狀（咳嗽、痰量、氣促）加重，伴或不伴發(fā)熱，需改變治療方案。（2）穩(wěn)定期治療策略：①教育與管理：戒煙、避免職業(yè)性或環(huán)境污染，接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗；②藥物治療：支氣管擴張劑（核心治療）：短效β2受體激動劑（SABA，如沙丁胺醇）或抗膽堿能藥（SAMA，如異丙托溴銨）用于按需緩解癥狀；長效β2受體激動劑（LABA，如沙美特羅）+長效抗膽堿能藥（LAMA，如噻托溴銨）或LABA+吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS，如布地奈德/福莫特羅）用于規(guī)律治療（根據(jù)GOLD分級選擇）；祛痰藥：氨溴索、N乙酰半胱氨酸（減少黏液高分泌）；長期氧療（LTOT）：指征為PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%（伴或不伴高碳酸血癥），目標(biāo)PaO?≥60mmHg或SaO?≥90%，每日≥15小時；③康復(fù)治療：呼吸訓(xùn)練（縮唇呼吸、腹式呼吸）、運動鍛煉（如步行、爬樓梯）；④手術(shù)治療：肺減容術(shù)（適用于嚴(yán)重肺氣腫患者）或肺移植（終末期患者）。2.試述急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)及急