中醫(yī)內(nèi)科副高練習(xí)題試卷+解析及答案一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.患者久咳，癥見干咳少痰，痰中帶血，口燥咽干，午后潮熱，顴紅，盜汗，舌紅少苔，脈細數(shù)。其病機關(guān)鍵在于（）A.肺陰虧虛，虛火灼肺B.肺氣不足，宣降失職C.痰熱壅肺，肺失清肅D.風(fēng)寒襲肺，肺衛(wèi)失宣答案：A解析：干咳少痰、痰中帶血、口燥咽干為肺陰不足，虛火灼傷肺絡(luò)；午后潮熱、顴紅、盜汗為陰虛內(nèi)熱之象；舌紅少苔、脈細數(shù)為陰虛火旺典型舌脈。故病機為肺陰虧虛，虛火灼肺。2.《金匱要略》中“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”體現(xiàn)的治則是（）A.扶正祛邪B.調(diào)整陰陽C.三因制宜D.既病防變答案：D解析：肝木克脾土，肝病易傳脾，提前補益脾氣以防止傳變，屬于“既病防變”的治則，強調(diào)早期干預(yù)以阻斷疾病發(fā)展。3.患者胃脘隱痛，喜溫喜按，空腹痛甚，得食痛減，泛吐清水，神疲乏力，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。治療應(yīng)首選（）A.保和丸B.黃芪建中湯C.失笑散合丹參飲D.一貫煎合芍藥甘草湯答案：B解析：患者胃脘隱痛、喜溫喜按、空腹痛甚、得食痛減為脾胃虛寒之象；神疲乏力、手足不溫、便溏為中陽不足；舌淡苔白、脈虛弱為氣虛寒凝。黃芪建中湯溫中健脾、和胃止痛，為脾胃虛寒型胃痛主方。4.下列哪項不屬于中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)的常見證型（）A.風(fēng)痰入絡(luò)證B.痰熱腑實證C.陰虛風(fēng)動證D.閉證答案：D解析：中風(fēng)分為中經(jīng)絡(luò)與中臟腑，中經(jīng)絡(luò)無神識昏蒙，常見風(fēng)痰入絡(luò)、風(fēng)陽上擾、陰虛風(fēng)動；中臟腑有神識障礙，分為閉證（陽閉、陰閉）與脫證。閉證屬于中臟腑范疇。5.患者水腫反復(fù)發(fā)作，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復(fù)，脘腹脹悶，納減便溏，面色萎黃，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌淡苔白膩，脈沉弱。其治法是（）A.疏風(fēng)清熱，宣肺行水B.健脾溫陽，利水消腫C.分利濕熱，疏理氣機D.溫腎助陽，化氣行水答案：B解析：水腫反復(fù)、腰以下甚、按之凹陷不易恢復(fù)為脾虛水泛；脘腹脹悶、納減便溏、面色萎黃、神疲乏力為脾陽不足，運化失職；舌淡苔白膩、脈沉弱為脾虛濕盛。治法當(dāng)健脾溫陽，利水消腫，方選實脾飲。6.下列哪項是肺癆與虛勞的主要鑒別點（）A.有無咳嗽B.有無傳染性C.有無潮熱盜汗D.有無氣血陰陽虛損答案：B解析：肺癆（肺結(jié)核）由癆蟲感染引起，具有傳染性；虛勞為多種慢性疾病導(dǎo)致的氣血陰陽虛損，無傳染性。二者均可見咳嗽、潮熱盜汗及虛損表現(xiàn)，故鑒別關(guān)鍵在傳染性。7.患者喘促日久，動則喘甚，呼多吸少，氣不得續(xù)，形瘦神憊，跗腫，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白，脈沉弱。其病變臟腑主要在（）A.肺、脾B.肺、腎C.心、腎D.脾、腎答案：B解析：喘促日久、動則喘甚為腎不納氣；呼多吸少、氣不得續(xù)為腎失攝納；形瘦神憊、跗腫、汗出肢冷為腎陽不足；面青唇紫為氣虛血瘀。病變核心在肺（氣之主）、腎（氣之根）。8.治療痰飲病“狹義痰飲”的主方是（）A.苓桂術(shù)甘湯B.小青龍湯C.甘遂半夏湯D.己椒藶黃丸答案：A解析：《金匱要略》中“痰飲”分四型：痰飲（飲停胃腸）、懸飲（飲停胸脅）、溢飲（飲溢肢體）、支飲（飲停胸肺）。狹義痰飲指飲停胃腸，主癥“素盛今瘦，腸間瀝瀝有聲”，治以溫脾化飲，方用苓桂術(shù)甘湯。9.患者脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重，口干咽燥，心中煩熱，頭暈?zāi)垦?，舌紅少苔，脈細弦而數(shù)。其辨證為（）A.肝郁氣滯證B.肝膽濕熱證C.肝絡(luò)失養(yǎng)證D.瘀血阻絡(luò)證答案：C解析：脅肋隱痛、悠悠不休、遇勞加重為肝陰不足，絡(luò)脈失養(yǎng)；口干咽燥、心中煩熱、頭暈?zāi)垦殛幪搩?nèi)熱；舌紅少苔、脈細弦數(shù)為肝陰虧虛之象。辨證屬肝絡(luò)失養(yǎng)證，方用一貫煎。10.下列哪項不是眩暈肝陽上亢證的主癥（）A.眩暈耳鳴B.頭痛且脹C.遇勞即發(fā)D.面紅目赤答案：C解析：肝陽上亢型眩暈主癥：眩暈耳鳴、頭痛且脹、面紅目赤、急躁易怒、失眠多夢、口苦、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。“遇勞即發(fā)”多見于氣血虧虛或腎精不足型眩暈。11.患者痢下赤白膿血，黏稠如膠凍，腥臭，腹部疼痛，里急后重，肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。其治法是（）A.清熱化濕，調(diào)氣和血B.溫中燥濕，調(diào)氣和血C.養(yǎng)陰和營，清腸化濕D.溫補脾腎，收澀固脫答案：A解析：痢下赤白膿血、黏稠腥臭、肛門灼熱、苔黃膩、脈滑數(shù)為濕熱壅滯腸道；腹痛、里急后重為氣血壅滯，傳導(dǎo)失司。治法當(dāng)清熱化濕，調(diào)氣和血（“調(diào)氣則后重自除，行血則便膿自愈”），方用芍藥湯。12.下列哪項是消渴病的基本病機（）A.陰虛燥熱B.氣陰兩虛C.陰陽兩虛D.血脈瘀滯答案：A解析：消渴以多飲、多食、多尿、消瘦為特征，基本病機為陰津虧損，燥熱偏盛（“陰虛為本，燥熱為標(biāo)”），病變臟腑主要在肺、胃、腎，尤以腎為關(guān)鍵。13.患者心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，不寐多夢而易驚醒，惡聞聲響，食少納呆，苔薄白，脈細略數(shù)或細弦。其治法是（）A.補血養(yǎng)心，益氣安神B.溫補心陽，安神定悸C.鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神D.清熱化痰，寧心安神答案：C解析：心悸善驚易恐、坐臥不安、惡聞聲響為心虛膽怯，心神失養(yǎng)；不寐多夢易驚醒、食少納呆為心膽氣虛，氣血不足。治法當(dāng)鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神，方用安神定志丸。14.治療痰熱郁肺型肺脹的首選方劑是（）A.蘇子降氣湯B.越婢加半夏湯C.小青龍湯D.真武湯合五苓散答案：B解析：肺脹痰熱郁肺證主癥：咳逆喘息氣粗、胸滿煩躁、目脹睛突、痰黃或白黏難咯、身熱微惡寒、溲黃便干、舌紅苔黃或黃膩、脈滑數(shù)。越婢加半夏湯清肺泄熱、降逆平喘，為其主方。15.患者胸痛如絞，遇寒則發(fā)，形寒肢冷，冷汗自出，心悸氣短，舌淡苔白，脈沉細。其辨證為（）A.心血瘀阻證B.氣滯心胸證C.寒凝心脈證D.氣陰兩虛證答案：C解析：胸痛如絞、遇寒則發(fā)、形寒肢冷、冷汗自出為寒邪內(nèi)侵，心脈痹阻；心悸氣短、舌淡苔白、脈沉細為陰寒凝滯，心陽不振。辨證屬寒凝心脈證，方用枳實薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯。16.下列哪項不是鼓脹的常見病理因素（）A.氣滯B.血瘀C.水停D.痰凝答案：D解析：鼓脹以腹部脹大如鼓為特征，病理因素為氣滯、血瘀、水停（“氣、血、水互結(jié)”），基本病機為肝脾腎三臟功能失調(diào)，氣滯血瘀水停于腹中。痰凝非其主要病理因素。17.患者頭痛而脹，甚則頭脹如裂，發(fā)熱或惡風(fēng)，面紅目赤，口渴欲飲，便秘溲黃，舌紅苔黃，脈浮數(shù)。其治法是（）A.疏風(fēng)散寒止痛B.疏風(fēng)清熱和絡(luò)C.祛風(fēng)勝濕通竅D.平肝潛陽息風(fēng)答案：B解析：頭痛而脹、頭脹如裂、發(fā)熱惡風(fēng)、面紅目赤、口渴便秘、舌紅苔黃、脈浮數(shù)為風(fēng)熱外襲，上擾清竅。治法當(dāng)疏風(fēng)清熱和絡(luò)，方用芎芷石膏湯。18.治療郁證痰氣郁結(jié)證的代表方劑是（）A.柴胡疏肝散B.丹梔逍遙散C.半夏厚樸湯D.甘麥大棗湯答案：C解析：郁證痰氣郁結(jié)證（梅核氣）主癥：咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，胸脅滿悶，苔白膩，脈弦滑。半夏厚樸湯行氣開郁、化痰散結(jié)，為其主方。19.患者尿中帶血，小便頻數(shù)短澀，灼熱刺痛，色鮮紅，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。其辨證為（）A.下焦?jié)駸嶙CB.腎虛火旺證C.脾不統(tǒng)血證D.腎氣不固證答案：A解析：尿中帶血、小便頻數(shù)短澀、灼熱刺痛為濕熱下注膀胱，灼傷血絡(luò)；色鮮紅、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)為濕熱內(nèi)盛之象。辨證屬下焦?jié)駸嶙C，方用小薊飲子。20.下列哪項是虛勞與肺癆的共同癥狀（）A.傳染性B.干咳C.潮熱盜汗D.病位在肺答案：C解析：虛勞為多種慢性虛損證候的總稱，可見五臟氣血陰陽虛損；肺癆為癆蟲犯肺，以肺陰虧損為主。二者均可出現(xiàn)潮熱、盜汗等陰虛癥狀，但肺癆有傳染性、病位主要在肺，虛勞無傳染性、病位涉及五臟。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.下列屬于中風(fēng)閉證表現(xiàn)的有（）A.神昏B.口噤不開C.手撒肢冷D.二便自遺E.肢體強痙答案：ABE解析：閉證為邪氣內(nèi)閉清竅，癥見神昏、牙關(guān)緊閉（口噤不開）、肢體強痙、兩手握固、二便閉塞；脫證為陽氣外脫，癥見手撒肢冷、二便自遺、目合口開、鼻鼾息微。2.黃疸陽黃的常見證型包括（）A.熱重于濕證B.濕重于熱證C.膽腑郁熱證D.寒濕阻遏證E.脾虛濕滯證答案：ABC解析：黃疸分為陽黃、陰黃、急黃。陽黃以濕熱為主，包括熱重于濕、濕重于熱、膽腑郁熱；陰黃以寒濕為主（寒濕阻遏、脾虛濕滯）；急黃為疫毒熾盛。3.下列哪些方劑可用于治療喘證（）A.麻黃湯B.桑白皮湯C.五磨飲子D.金匱腎氣丸E.生脈散答案：ABCDE解析：麻黃湯（風(fēng)寒壅肺）、桑白皮湯（痰熱郁肺）、五磨飲子（肺氣郁閉）、金匱腎氣丸（腎虛不納）、生脈散（肺氣虛耗）均為喘證不同證型的常用方。4.下列屬于心悸痰火擾心證主癥的有（）A.心悸時發(fā)時止B.胸悶煩躁C.失眠多夢D.口干咽燥E.大便秘結(jié)答案：ABCE解析：痰火擾心型心悸主癥：心悸時發(fā)時止、胸悶煩躁、失眠多夢、口苦、小便短赤、大便秘結(jié)、舌紅苔黃膩、脈弦滑?！翱诟裳试铩倍嘁娪陉幪摶鹜C。5.下列哪些是胃痛的常見病因（）A.外邪犯胃B.飲食傷胃C.情志不暢D.脾胃虛弱E.勞逸過度答案：ABCD解析：胃痛病因包括外邪犯胃（寒、熱）、飲食傷胃（暴飲暴食、過食辛辣）、情志不暢（肝郁犯胃）、脾胃虛弱（氣虛、虛寒）。勞逸過度非直接病因，但若過度勞累可損傷脾胃，屬間接因素。6.治療眩暈肝陽上亢證的常用藥物有（）A.天麻B.鉤藤C.石決明D.牛膝E.半夏答案：ABCD解析：肝陽上亢型眩暈治以平肝潛陽、清火息風(fēng)，方用天麻鉤藤飲，藥物包括天麻、鉤藤、石決明（平肝潛陽）、牛膝（引血下行）等。半夏為燥濕化痰藥，用于痰濕中阻型眩暈。7.下列屬于消渴病并發(fā)癥的有（）A.肺癆B.雀目C.瘡癰D.水腫E.中風(fēng)答案：ABCDE解析：消渴日久，陰損及陽，可并發(fā)肺癆（陰虛肺燥，癆蟲侵襲）、雀目（肝腎精血不足，目失所養(yǎng)）、瘡癰（燥熱內(nèi)結(jié)，熱毒壅滯）、水腫（脾腎兩虛，水濕泛濫）、中風(fēng)（血脈瘀阻，腦脈痹阻）等。8.下列哪些是水腫風(fēng)水相搏證的臨床表現(xiàn)（）A.眼瞼浮腫，繼則全身B.來勢迅速C.小便不利D.肢體困重E.惡寒發(fā)熱答案：ABCE解析：風(fēng)水相搏證（陽水）主癥：眼瞼浮腫，迅速波及全身、來勢急、小便不利、惡風(fēng)發(fā)熱、咽喉腫痛、舌紅苔薄白、脈浮滑。“肢體困重”多見于水濕浸漬證（濕邪困脾）。9.下列屬于虛勞病基本病機的有（）A.稟賦不足B.飲食不節(jié)C.氣血陰陽虛損D.臟腑功能衰退E.外感六淫答案：CD解析：虛勞以臟腑功能衰退、氣血陰陽虛損為基本病機，病因為稟賦不足、飲食不節(jié)、煩勞過度、大病久病等。AB為病因，E為誘發(fā)或加重因素。10.治療鼓脹水熱蘊結(jié)證的常用方劑組成包括（）A.茵陳B.大黃C.梔子D.厚樸E.澤瀉答案：ABCDE解析：鼓脹水熱蘊結(jié)證治以清熱利濕、攻下逐水，方用中滿分消丸合茵陳蒿湯。中滿分消丸含厚樸、枳實、澤瀉等；茵陳蒿湯含茵陳、梔子、大黃，故以上藥物均為常用。三、案例分析題（共3題，每題20分）案例1患者李某，女，58歲，退休教師。主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰12年，加重伴喘息3天?，F(xiàn)病史：12年前因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，經(jīng)治療緩解，但每遇秋冬或受涼易復(fù)發(fā)。近3天因天氣轉(zhuǎn)涼，咳嗽加重，咳黃色膿痰，量多質(zhì)黏，喘息氣粗，胸滿悶脹，煩躁不安，口渴不欲多飲，尿黃，大便干。查體：T37.8℃，P96次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音及哮鳴音。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N82%；胸部X線：雙肺紋理增粗、紊亂，透亮度增加。問題：1.中醫(yī)病名、證型是什么？（5分）2.辨證依據(jù)是什么？（7分）3.治法及代表方劑是什么？（5分）4.若患者痰熱內(nèi)盛，痰鳴氣粗，可加用何藥？（3分）答案及解析：1.病名：肺脹；證型：痰熱郁肺證。（5分）解析：患者反復(fù)咳嗽、咳痰12年，符合肺脹“久咳、久喘、久哮”致肺體脹滿、不能斂降的特點；現(xiàn)癥見咳黃膿痰、喘息氣粗、胸滿悶脹、煩躁、尿黃便干、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)，屬痰熱壅肺，肺失宣降。2.辨證依據(jù)：①病史：慢性咳嗽病史12年，符合肺脹“久病肺虛，痰瘀潴留”的發(fā)病基礎(chǔ)；②主癥：咳黃膿痰（痰熱）、喘息氣粗（肺氣上逆）、胸滿悶脹（肺失肅降）；③兼癥：煩躁（痰熱擾心）、尿黃便干（熱邪傷津）；④舌脈：舌紅苔黃膩（痰熱）、脈滑數(shù)（痰熱內(nèi)盛）。（7分）3.治法：清肺化痰，降逆平喘；代表方劑：桑白皮湯加減。（5分）解析：桑白皮湯中桑白皮、黃芩、黃連清肺泄熱；杏仁、貝母、半夏、蘇子化痰降氣，共奏清熱化痰、降逆平喘之效。4.加用葶藶子、射干、魚腥草。葶藶子瀉肺平喘，射干消痰利咽，魚腥草清熱解毒，增強清肺化痰、降氣平喘之力。（3分）案例2患者王某，男，45歲，企業(yè)高管。主訴：反復(fù)胃脘疼痛5年，加重1周。現(xiàn)病史：5年前因飲食不規(guī)律出現(xiàn)胃脘隱痛，空腹時明顯，得食稍緩，曾診斷為“慢性胃炎”，未系統(tǒng)治療。近1周因工作壓力大，胃脘疼痛加重，痛勢隱隱，喜溫喜按，泛吐清水，神疲乏力，四肢不溫，大便溏薄，每日23次。查體：腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛。舌淡胖，邊有齒痕，苔白滑，脈沉細弱。問題：1.中醫(yī)病名、證型是什么？（5分）2.病機分析是什么？（7分）3.治法及代表方劑是什么？（5分）4.若患者泛吐清水較多，可加用何藥？（3分）答案及解析：1.病名：胃痛；證型：脾胃虛寒證。（5分）解析：患者以胃脘疼痛為主癥，符合“胃痛”診斷；隱痛、喜溫喜按、得食痛減、神疲乏力、四肢不溫、便溏、舌淡胖有齒痕、脈沉細弱，屬脾胃陽氣虛衰，失于溫養(yǎng)。2.病機分析：①飲食不節(jié)損傷脾胃，久病及陽，脾胃虛寒；②中陽不足，胃失溫煦，故胃脘隱痛、喜溫喜按；③脾虛失運，水濕內(nèi)停，泛吐清水；④脾陽不足，不能溫養(yǎng)四肢，故神疲乏力、四肢不溫；⑤脾虛濕盛，故便溏、舌淡胖有齒痕、脈沉細弱。（7分）3.治法：溫中健脾，和胃止痛；代表方劑：黃芪建中湯加減。（5分）解析：黃芪建中湯以黃芪補氣健脾，桂枝、生姜溫陽散寒，白芍、甘草緩急止痛，飴糖、大棗補中緩急，共奏溫