內(nèi)科護(hù)理學(xué)考試試題及參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者最典型的肺功能改變是A.肺活量增加B.第一秒用力呼氣容積（FEV?）占用力肺活量（FVC）比值降低C.殘氣量減少D.肺總量減少答案：B2.急性左心衰竭患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，最適宜的體位是A.平臥位B.側(cè)臥位C.半坐臥位D.頭低腳高位答案：C3.消化性潰瘍患者出現(xiàn)黑便，提示24小時(shí)內(nèi)出血量至少為A.5mlB.50mlC.100mlD.200ml答案：B4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）患者最常見(jiàn)的心律失常類型是A.室性早搏B.房室傳導(dǎo)阻滯C.心房顫動(dòng)D.竇性心動(dòng)過(guò)緩答案：C5.慢性腎小球腎炎患者的飲食原則中，蛋白質(zhì)攝入應(yīng)首選A.植物蛋白B.動(dòng)物優(yōu)質(zhì)蛋白C.豆制品D.無(wú)蛋白飲食答案：B6.糖尿病患者空腹血糖控制目標(biāo)一般為A.3.96.1mmol/LB.6.17.0mmol/LC.7.08.5mmol/LD.8.510.0mmol/L答案：A7.肺炎鏈球菌肺炎患者的痰液特征是A.白色泡沫痰B.鐵銹色痰C.粉紅色泡沫痰D.大量膿臭痰答案：B8.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是A.惡心嘔吐B.心律失常C.心源性休克D.劇烈胸痛答案：D9.肝硬化患者出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣的主要原因是A.門(mén)脈高壓B.低蛋白血癥C.雌激素滅活減少D.膽紅素代謝障礙答案：C10.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，最有效的處理措施是A.靜脈注射葡萄糖酸鈣B.口服陽(yáng)離子交換樹(shù)脂C.血液透析D.靜脈滴注胰島素+葡萄糖答案：C11.支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)，緩解癥狀的首選藥物是A.糖皮質(zhì)激素B.β?受體激動(dòng)劑C.抗膽堿能藥物D.茶堿類藥物答案：B12.高血壓患者每日鹽攝入量應(yīng)控制在A.2g以下B.4g以下C.6g以下D.8g以下答案：C13.上消化道出血患者出現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭時(shí)，失血量至少達(dá)到總血量的A.5%B.10%C.20%D.30%答案：C14.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最常見(jiàn)的腎臟損害表現(xiàn)是A.急性腎炎綜合征B.腎病綜合征C.慢性腎衰竭D.無(wú)癥狀性蛋白尿或血尿答案：D15.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療時(shí)，應(yīng)避免與下列哪種食物同服A.維生素CB.橙汁C.牛奶D.瘦肉答案：C16.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.防止嘔吐D.減輕腹脹答案：B17.肺結(jié)核患者大咯血時(shí)，首要的護(hù)理措施是A.保持呼吸道通暢B.給予高流量吸氧C.靜脈滴注垂體后葉素D.安慰患者情緒答案：A18.慢性心力衰竭患者長(zhǎng)期服用利尿劑時(shí)，最易發(fā)生的電解質(zhì)紊亂是A.高鈉血癥B.低鉀血癥C.高鈣血癥D.低鎂血癥答案：B19.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者的呼吸特點(diǎn)是A.呼吸淺慢B.潮式呼吸C.庫(kù)斯莫爾呼吸D.間停呼吸答案：C20.急性腎盂腎炎患者的典型臨床表現(xiàn)是A.蛋白尿、水腫、高血壓B.尿頻、尿急、尿痛伴腰痛、發(fā)熱C.多飲、多食、多尿D.血尿、少尿、腎功能減退答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的健康教育內(nèi)容包括A.戒煙B.長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）的指征及方法C.呼吸功能鍛煉（如縮唇呼吸、腹式呼吸）D.預(yù)防呼吸道感染E.高濃度吸氧的注意事項(xiàng)答案：ABCD2.急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)有A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張E.下肢凹陷性水腫答案：ABC3.肝硬化腹水患者的護(hù)理措施正確的有A.限制鈉鹽攝入（每日12g）B.準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量C.定期測(cè)量腹圍和體重D.大量放腹水后需輸注白蛋白E.取平臥位以增加肝、腎血流答案：ABCD4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的護(hù)理要點(diǎn)包括A.給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食B.避免含碘豐富的食物（如海帶、紫菜）C.指導(dǎo)患者保護(hù)突眼（如戴墨鏡、睡前涂眼藥膏）D.觀察甲狀腺危象的先兆（如高熱、心率＞140次/分）E.鼓勵(lì)患者多運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)體質(zhì)答案：ABCD5.慢性腎衰竭患者的飲食護(hù)理原則是A.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（0.60.8g/kg·d）B.高熱量飲食（3035kcal/kg·d）C.限制鉀攝入（＜2000mg/d）D.水腫者限制水?dāng)z入（前一日尿量+500ml）E.高磷飲食答案：ABCD6.肺炎患者的護(hù)理措施正確的有A.高熱時(shí)給予乙醇擦浴B.胸痛時(shí)取患側(cè)臥位C.鼓勵(lì)多飲水（每日15002000ml）D.密切觀察生命體征及意識(shí)變化E.咳嗽無(wú)力者給予拍背促進(jìn)排痰答案：BCDE7.急性心肌梗死患者的護(hù)理措施包括A.急性期絕對(duì)臥床休息13天B.給予高流量吸氧（46L/min）C.觀察心電圖及心肌酶學(xué)變化D.保持大便通暢（避免用力排便）E.疼痛時(shí)給予嗎啡止痛答案：ABCDE8.上消化道出血患者的病情觀察重點(diǎn)包括A.嘔血與黑便的顏色、量及性狀B.生命體征（血壓、心率、呼吸）C.意識(shí)狀態(tài)及尿量D.血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)變化E.腸鳴音亢進(jìn)或減弱答案：ABCDE9.糖尿病患者的足部護(hù)理要點(diǎn)有A.每日溫水洗腳（水溫＜40℃）B.避免赤足行走C.修剪指甲時(shí)避免損傷皮膚D.選擇寬松、透氣的鞋襪E.出現(xiàn)水皰時(shí)自行挑破答案：ABCD10.急性腎盂腎炎患者的健康指導(dǎo)包括A.多飲水、勤排尿（每日＞2000ml）B.注意個(gè)人衛(wèi)生（尤其是會(huì)陰部清潔）C.避免憋尿、久坐D.急性期治愈后即可停藥E.妊娠期婦女需定期檢查尿常規(guī)答案：ABCE三、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述肺源性心臟?。ǚ涡牟。┘毙约又仄诘闹委熢瓌t。答案：①控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選擇抗生素）；②改善呼吸功能（低流量吸氧，保持呼吸道通暢，必要時(shí)機(jī)械通氣）；③控制心力衰竭（利尿劑、正性肌力藥、血管擴(kuò)張劑的合理使用）；④控制心律失常（針對(duì)病因治療，避免使用洋地黃類藥物）；⑤糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂；⑥并發(fā)癥處理（如肺性腦病、消化道出血等）。2.列出洋地黃中毒的常見(jiàn)表現(xiàn)及處理措施。答案：表現(xiàn)：①胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、食欲減退）；②心律失常（最常見(jiàn)室性早搏，尤其是二聯(lián)律）；③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（頭痛、頭暈、黃視/綠視）。處理：①立即停用洋地黃；②停用排鉀利尿劑；③補(bǔ)鉀（血鉀低時(shí)）；④糾正心律失常（室性心律失?？捎美嗫ㄒ蚧虮酵子⑩c，緩慢型心律失?？捎冒⑼衅罚?.簡(jiǎn)述上消化道出血患者的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①休息與體位：絕對(duì)臥床，取平臥位頭偏向一側(cè)，防止誤吸；②飲食護(hù)理：急性大出血禁食，出血停止后逐步過(guò)渡到溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)；③病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征、嘔血/黑便量及性狀、意識(shí)、尿量、血紅蛋白等；④用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抑酸劑（如奧美拉唑）、止血藥（如生長(zhǎng)抑素）；⑤心理護(hù)理：安撫患者情緒，減輕緊張；⑥三腔二囊管護(hù)理（必要時(shí)）：注意充氣量、牽引重量及壓迫時(shí)間。4.簡(jiǎn)述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的搶救措施。答案：①補(bǔ)液：快速靜脈輸注生理鹽水（先快后慢，第1小時(shí)10002000ml）；②小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg·h）；③糾正電解質(zhì)紊亂（重點(diǎn)補(bǔ)鉀，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀）；④糾正酸中毒（pH＜7.1時(shí)補(bǔ)碳酸氫鈉）；⑤去除誘因（如感染、胰島素治療中斷）；⑥監(jiān)測(cè)：血糖、血酮、血?dú)夥治?、電解質(zhì)每12小時(shí)1次。5.簡(jiǎn)述慢性腎衰竭患者的飲食護(hù)理原則。答案：①優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（0.60.8g/kg·d），以動(dòng)物蛋白（如雞蛋、牛奶、瘦肉）為主；②高熱量飲食（3035kcal/kg·d），可增加碳水化合物（如麥淀粉）攝入；③限制鉀攝入（＜2000mg/d），避免高鉀食物（如香蕉、橘子、菠菜）；④限制磷攝入（＜600mg/d），避免動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果；⑤水腫或高血壓者限制鈉鹽（＜3g/d）及水分（前一日尿量+500ml）；⑥補(bǔ)充維生素（如維生素B、C）及葉酸。四、案例分析題（共50分）案例1（10分）患者男性，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促5年，加重伴雙下肢水腫3天入院。查體：T37.8℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg；桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音；頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙下肢凹陷性水腫。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg。問(wèn)題：（1）該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？（2分）（2）列出主要的護(hù)理診斷/問(wèn)題（至少3個(gè)）。（4分）（3）針對(duì)低氧血癥的護(hù)理措施有哪些？（4分）答案：（1）慢性阻塞性肺疾病急性加重期；慢性肺源性心臟?。ㄊТ鷥斊冢?；Ⅱ型呼吸衰竭。（2）①氣體交換受損與肺泡通氣不足、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；②體液過(guò)多與右心衰竭致體循環(huán)淤血有關(guān)；③活動(dòng)無(wú)耐力與缺氧、心功能不全有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：肺性腦病、消化道出血。（3）①持續(xù)低流量吸氧（12L/min），避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞；②保持呼吸道通暢（協(xié)助排痰，必要時(shí)吸痰）；③觀察氧療效果（監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觥l(fā)紺改善情況）；④指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸鍛煉；⑤遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑（如尼可剎米）。案例2（10分）患者女性，55歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)入院。有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：P105次/分，BP85/50mmHg，面色蒼白，大汗淋漓，心音低鈍。心電圖：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問(wèn)題：（1）該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？（2分）（2）急性期的護(hù)理措施有哪些？（6分）（3）如何判斷患者是否出現(xiàn)心源性休克？（2分）答案：（1）急性廣泛前壁心肌梗死；心源性休克（待排除）。（2）①絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜；②高流量吸氧（46L/min）；③迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑使用嗎啡止痛、硝酸酯類擴(kuò)冠、抗血小板藥物（如阿司匹林）；④持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心律失常（如室顫）；⑤監(jiān)測(cè)生命體征、尿量（每小時(shí)尿量＜30ml提示腎灌注不足）；⑥保持大便通暢（可予緩瀉劑，避免用力排便）。（3）心源性休克表現(xiàn)：收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)血壓下降＞30mmHg；意識(shí)改變（煩躁、淡漠）；皮膚濕冷、蒼白；尿量＜20ml/h；脈搏細(xì)速（＞100次/分）。案例3（10分）患者男性，45歲，因“反復(fù)上腹痛3年，黑便2天”入院。3年來(lái)常于空腹時(shí)上腹痛，進(jìn)食后緩解，未系統(tǒng)治療。2天來(lái)解柏油樣便3次，總量約600ml，伴頭暈、乏力。查體：P108次/分，BP90/60mmHg，貧血貌，腹軟，上腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛。問(wèn)題：（1）該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？（2分）（2）首要的護(hù)理措施是什么？（2分）（3）如何判斷患者是否存在繼續(xù)出血？（6分）答案：（1）十二指腸潰瘍并上消化道出血；失血性貧血。（2）立即建立兩條靜脈通道，快速補(bǔ)液（生理鹽水、平衡液），必要時(shí)輸血，糾正休克。（3）繼續(xù)出血的判斷：①反復(fù)嘔血，或黑便次數(shù)增多、變稀、顏色轉(zhuǎn)為暗紅；②周?chē)h(huán)衰竭經(jīng)補(bǔ)液后未改善（血壓仍下降、心率持續(xù)增快）；③血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)升高；④腸鳴音亢進(jìn)（＞10次/分）；⑤胃管抽出新鮮血液；⑥血尿素氮持續(xù)升高（排除腎前性因素）。案例4（10分）患者女性，30歲，怕熱、多汗、心悸2個(gè)月，加重伴高熱、煩躁1天入院。查體：T39.5℃，P160次/分，R28次/分，BP140/80mmHg；甲狀腺Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音；雙手細(xì)顫，舌顫（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：FT315.2pmol/L（正常3.16.8），F(xiàn)T458.6pmol/L（正常1222），TSH＜0.01mIU/L（正常0.274.2）。問(wèn)題：（1）該患者最可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？（2分）（2）列出緊急處理措施（至少5項(xiàng)）。（8分）答案：（1）甲狀腺危象（甲亢危象）。（2）①降溫：物理降溫（冰袋、溫水擦浴），避免使用阿司匹林（增加游離甲狀腺素）；②抑制甲狀腺激素合成：口服丙硫氧嘧啶（首劑600mg，后200mgq8h）；③抑制甲狀腺激素釋放：服PTU1小