2025年中醫(yī)針灸試題滯針及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題，40分）1.下列關(guān)于滯針的定義，最準確的是A.行針時醫(yī)者感覺針下澀滯，患者疼痛劇烈B.進針后針體彎曲，提插捻轉(zhuǎn)困難C.行針或留針時醫(yī)者感覺針下滯澀，捻轉(zhuǎn)提插困難，患者痛脹明顯D.留針后針體完全陷入皮膚，無法取出答案：C解析：滯針核心特征為行針或留針時針下澀滯、操作困難，伴隨患者痛脹感，區(qū)別于彎針（針體彎曲）、斷針（針體斷裂）等。2.下列哪項不是導(dǎo)致滯針的常見原因A.患者精神緊張致肌肉強烈收縮B.單向連續(xù)捻轉(zhuǎn)致肌纖維纏繞針體C.針具選擇過粗，刺激量過大D.留針時間過短（＜10分鐘）答案：D解析：留針時間過短通常不會導(dǎo)致滯針，反而是留針時患者體位變動或肌肉持續(xù)收縮可能引發(fā)；其余選項均為經(jīng)典誘因。3.老年患者于合谷穴行針時出現(xiàn)滯針，首先應(yīng)考慮的原因是A.單向捻轉(zhuǎn)過度B.患者肌肉松弛，針體滑出C.局部血腫壓迫D.患者精神緊張致肌肉痙攣答案：D解析：老年患者因痛覺敏感或?qū)︶樉目謶郑滓蚓窬o張導(dǎo)致肌肉痙攣，是合谷穴（手部肌肉較薄）滯針的常見原因。4.滯針時患者出現(xiàn)明顯疼痛，正確的處理原則是A.立即強行拔針B.先緩解患者緊張情緒，再輕柔操作C.快速大幅度提插捻轉(zhuǎn)D.局部注射麻醉藥物后拔針答案：B解析：強行拔針可能加重組織損傷，需先安撫患者，緩解肌肉緊張，再嘗試輕柔調(diào)整。5.下列關(guān)于滯針與彎針的鑒別要點，錯誤的是A.滯針針體不彎曲，彎針針體彎曲B.滯針多因肌肉收縮或單向捻轉(zhuǎn)，彎針多因進針角度不當(dāng)C.滯針疼痛以針下脹澀為主，彎針疼痛以針體牽拉感為主D.兩者處理均需立即強行拔針答案：D解析：彎針需順著彎曲方向緩慢退出，強行拔針會加重損傷；滯針需先緩解緊張，故D錯誤。6.某醫(yī)生在足三里穴行針時單向捻轉(zhuǎn)5圈后出現(xiàn)滯針，最可能的機制是A.肌肉強烈收縮包裹針體B.肌纖維纏繞針體形成“絞針”C.局部血管擴張壓迫針體D.針體刺入骨膜引發(fā)疼痛答案：B解析：單向連續(xù)捻轉(zhuǎn)易致肌纖維隨針體旋轉(zhuǎn)纏繞，形成“絞針”，是滯針的主要機械性原因。7.滯針處理時，若因患者體位改變導(dǎo)致，正確的操作是A.讓患者恢復(fù)原來體位，再行捻轉(zhuǎn)B.立即調(diào)整患者體位至舒適位，強行拔針C.局部按摩后直接拔針D.用另一針在附近穴位行針，緩解肌肉緊張答案：A解析：體位改變導(dǎo)致肌肉牽拉固定針體，恢復(fù)原體位可解除肌肉張力，再嘗試操作。8.下列哪項不符合滯針的預(yù)防措施A.進針前充分溝通，緩解患者緊張B.行針時避免單向連續(xù)捻轉(zhuǎn)超過3圈C.選擇細針（0.25mm）用于肌肉淺薄處D.留針期間囑患者頻繁變換體位答案：D解析：留針時頻繁變換體位易導(dǎo)致肌肉牽拉，增加滯針風(fēng)險，預(yù)防措施應(yīng)包括固定體位。9.兒童患者在風(fēng)池穴行針時出現(xiàn)滯針，首要處理是A.快速拔針B.輕彈針柄，緩解肌肉緊張C.告知家長“正常反應(yīng)”，繼續(xù)操作D.用手在局部輕輕按揉答案：D解析：兒童緊張時肌肉痙攣明顯，局部按揉可緩解肌肉緊張，比彈針柄更溫和安全。10.關(guān)于滯針的臨床表現(xiàn)，錯誤的是A.針下如勾住感，捻轉(zhuǎn)阻力大B.患者訴針處劇烈刀割樣疼痛C.提插時針體無明顯進退D.局部皮膚可見輕微隆起答案：B解析：滯針疼痛多為脹澀、牽拉感，刀割樣疼痛更常見于刺傷血管或神經(jīng)。11.某醫(yī)生在太沖穴行針時，因患者突然咳嗽導(dǎo)致滯針，此時應(yīng)A.囑患者屏氣，快速拔針B.順著咳嗽方向輕輕提插C.先按壓局部，待患者平靜后緩慢捻轉(zhuǎn)D.立即行電針加強刺激答案：C解析：咳嗽導(dǎo)致肌肉突然收縮，需待患者平靜、肌肉放松后再處理，避免強行操作。12.滯針與斷針的關(guān)鍵鑒別點是A.疼痛程度B.針體是否可觸及C.針下是否滯澀D.患者體位是否變動答案：B解析：斷針時針體部分或全部斷裂，可能無法觸及針尾；滯針時針體完整，針尾可見。13.下列哪種操作最易引發(fā)滯針A.提插幅度1cm，頻率60次/分B.單向捻轉(zhuǎn)至針下微緊后反向捻轉(zhuǎn)C.連續(xù)單向捻轉(zhuǎn)8圈未反向D.進針后行震顫法（快速小幅度提插）答案：C解析：單向連續(xù)捻轉(zhuǎn)超過5圈易致肌纖維纏繞，是滯針的典型誘因。14.老年女性患者，因肩周炎于肩髃穴行針，留針15分鐘后出現(xiàn)滯針，最可能的原因是A.針具過細（0.20mm）B.患者手臂自然下垂，肌肉松弛C.留針期間手臂活動致肌肉牽拉D.行針時提插幅度過小答案：C解析：肩髃穴位于肩部，留針時手臂活動易導(dǎo)致肌肉牽拉，固定針體引發(fā)滯針。15.滯針處理時，若因單向捻轉(zhuǎn)過度，正確的操作是A.繼續(xù)單向捻轉(zhuǎn)至針下松弛B.反向緩慢捻轉(zhuǎn)，解除肌纖維纏繞C.立即提插，強行突破阻力D.局部注射生理鹽水稀釋答案：B解析：反向捻轉(zhuǎn)可松解纏繞的肌纖維，是針對性處理方法。16.下列哪項不是滯針的伴隨癥狀A(yù).局部酸麻脹重B.針體輕微顫動C.患者皺眉、肢體拘緊D.針孔滲血答案：D解析：針孔滲血多見于刺傷血管，與滯針無直接關(guān)聯(lián)。17.青年男性患者，因腰痛于腎俞穴行針，行針時醫(yī)者感覺針下“如魚吞鉤”，患者訴“脹得厲害”，提插困難，此為A.得氣B.滯針C.彎針D.暈針答案：B解析：得氣時針下有沉緊感但可靈活操作，滯針則澀滯難動，伴隨明顯痛脹，符合題干描述。18.預(yù)防滯針的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是A.選擇粗針（0.35mm）增強刺激B.行針時保持單向捻轉(zhuǎn)C.進針前充分溝通，放松肌肉D.留針時間延長至60分鐘答案：C解析：緩解患者緊張、放松肌肉是預(yù)防滯針的核心，其余選項均可能增加風(fēng)險。19.滯針發(fā)生后，若經(jīng)反向捻轉(zhuǎn)仍未緩解，下一步應(yīng)A.強行拔針B.用另一針在附近穴位行針，轉(zhuǎn)移患者注意力C.局部熱敷，緩解肌肉痙攣D.通知上級醫(yī)生處理答案：C解析：熱敷可促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，是進一步處理措施。20.下列關(guān)于滯針的現(xiàn)代研究，錯誤的是A.肌電監(jiān)測顯示滯針時局部肌肉電活動增強B.超聲可見針體周圍肌肉纖維纏繞C.與針體表面粗糙度無關(guān)D.單向捻轉(zhuǎn)次數(shù)與滯針發(fā)生率正相關(guān)答案：C解析：針體表面粗糙（如重復(fù)使用的針具）會增加肌纖維纏繞風(fēng)險，與滯針相關(guān)。二、多項選擇題（每題3分，共10題，30分）1.導(dǎo)致滯針的常見原因包括A.患者精神緊張，肌肉強烈收縮B.單向連續(xù)捻轉(zhuǎn)致肌纖維纏繞C.留針期間患者體位突然變動D.針具過細，刺激量不足答案：ABC解析：針具過細一般不易滯針，刺激量不足與滯針無直接關(guān)聯(lián)。2.滯針的處理原則包括A.立即停止行針，安撫患者B.分析原因，針對性處理C.強行拔針以快速解決D.必要時配合局部按摩或熱敷答案：ABD解析：強行拔針可能損傷組織，需避免。3.下列屬于滯針預(yù)防措施的是A.進針前解釋操作，緩解焦慮B.行針時交替單向、反向捻轉(zhuǎn)C.留針時固定患者體位D.選擇針具時根據(jù)部位調(diào)整粗細答案：ABCD解析：均為有效預(yù)防措施。4.滯針與彎針的共同點包括A.均出現(xiàn)行針困難B.均可能因患者體位變動引發(fā)C.處理時均需輕柔操作D.均會出現(xiàn)針體彎曲答案：ABC解析：彎針針體彎曲，滯針針體不彎曲，故D錯誤。5.兒童患者滯針的特點包括A.多因恐懼緊張致肌肉痙攣B.局部按揉比捻轉(zhuǎn)更安全C.易因哭鬧時肢體活動引發(fā)D.針具選擇宜粗（0.30mm）以增強固定答案：ABC解析：兒童肌肉薄弱，針具宜細（0.25mm以下），避免粗針增加滯針風(fēng)險。6.滯針時患者可能出現(xiàn)的體征有A.局部肌肉緊張隆起B(yǎng).針體隨肌肉收縮輕微顫動C.針尾可見但提插無移動D.針孔周圍皮膚發(fā)紅答案：ABC解析：皮膚發(fā)紅多見于感染或血腫，非滯針典型體征。7.下列情況易引發(fā)滯針的是A.肌肉豐厚處（如臀中?。┦褂么轴楤.肌肉淺薄處（如合谷）行單向捻轉(zhuǎn)C.患者空腹狀態(tài)下接受針灸D.留針時患者咳嗽、打噴嚏答案：ABD解析：空腹易致暈針，與滯針無直接關(guān)聯(lián)。8.滯針處理時，可采用的輔助方法有A.輕彈針柄，振動放松肌肉B.在附近穴位行針，轉(zhuǎn)移注意力C.局部循經(jīng)按摩，緩解痙攣D.囑患者深呼吸，放松全身答案：ABCD解析：均為臨床常用輔助方法。9.關(guān)于滯針的中醫(yī)理論解釋，正確的是A.與“經(jīng)氣壅滯”相關(guān)B.因手法不當(dāng)導(dǎo)致“氣至病所”過度C.屬“針害”范疇D.與患者“體質(zhì)虛弱”無關(guān)答案：ABC解析：體質(zhì)虛弱者肌肉松弛，反而不易滯針，故D錯誤。10.現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，滯針可能影響的生理指標包括A.局部肌筋膜張力B.神經(jīng)傳導(dǎo)速度C.局部血流灌注量D.血清皮質(zhì)醇（應(yīng)激激素）水平答案：ABCD解析：滯針時肌肉痙攣、應(yīng)激反應(yīng)會影響上述指標。三、簡答題（每題8分，共5題，40分）1.簡述滯針的定義及核心臨床表現(xiàn)。答案：滯針是指在行針或留針過程中，醫(yī)者感覺針下滯澀，捻轉(zhuǎn)、提插困難，同時患者自覺針處痛脹明顯的異常針感現(xiàn)象。核心臨床表現(xiàn)為：①針下澀滯感：醫(yī)者行針時覺針體被“勾住”“纏繞”，阻力顯著增加；②操作困難：提插時針體進退幅度減小或無法移動，捻轉(zhuǎn)時無法順利旋轉(zhuǎn)；③患者痛脹：局部以酸脹痛為主，可伴牽拉感，嚴重時疼痛加劇；④局部體征：可見肌肉緊張隆起，針體隨肌肉收縮輕微顫動，但針體無彎曲（區(qū)別于彎針）。2.列舉滯針的5個常見原因，并分別說明機制。答案：（1）患者精神緊張：恐懼或疼痛刺激導(dǎo)致局部肌肉反射性痙攣，肌肉纖維收縮包裹針體，增加針體與組織的摩擦力。（2）單向連續(xù)捻轉(zhuǎn)：行針時僅單向（如順時針）捻轉(zhuǎn)，肌纖維隨針體旋轉(zhuǎn)纏繞，形成“絞針”，針體被肌纖維纏繞固定。（3）留針時體位變動：患者自行改變體位（如由坐位變臥位），導(dǎo)致肌肉牽拉，針體被移位的肌肉組織卡壓。（4）針具選擇不當(dāng)：肌肉淺薄處（如合谷、風(fēng)池）使用粗針（＞0.30mm），針體與組織接觸面積大，易因組織反應(yīng)性收縮導(dǎo)致滯針。（5）局部炎癥或水腫：針前局部有軟組織損傷或炎癥，組織充血水腫，針體被腫脹的組織擠壓固定。3.詳述滯針的處理步驟（按優(yōu)先級排序）。答案：（1）立即停止操作，安撫患者：告知“這是暫時的反應(yīng)，不要緊張”，緩解其焦慮，避免因緊張加重肌肉痙攣。（2）分析可能原因：詢問患者“是否剛才動了？”“現(xiàn)在針處是脹還是痛？”，結(jié)合操作過程（如是否單向捻轉(zhuǎn)）判斷誘因。（3）針對性處理：①若因單向捻轉(zhuǎn)過度：反向緩慢捻轉(zhuǎn)（如原順時針改為逆時針），松解纏繞的肌纖維；②若因肌肉痙攣：用手指在針周輕輕按揉，或輕彈針柄振動放松肌肉；③若因體位變動：囑患者恢復(fù)原來體位，待肌肉張力解除后再嘗試捻轉(zhuǎn)；④若上述方法無效：局部熱敷（用溫毛巾敷35分鐘），促進血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。（4）成功取出后觀察：檢查針體是否完整，局部有無血腫，囑患者休息5分鐘，確認無不適后結(jié)束治療。（5）記錄與總結(jié)：在病歷中記錄滯針原因及處理過程，總結(jié)經(jīng)驗避免再次發(fā)生。4.比較滯針與彎針的鑒別要點（從原因、表現(xiàn)、處理三方面）。答案：|鑒別點|滯針|彎針||||||主要原因|肌肉痙攣、單向捻轉(zhuǎn)、體位變動|進針角度不當(dāng)、患者突然移動||核心表現(xiàn)|針下滯澀，針體無彎曲|針體明顯彎曲，針尾方向改變||疼痛特點|局部脹澀、牽拉感|針體牽拉痛，隨彎曲方向加重||處理原則|緩解肌肉緊張，反向捻轉(zhuǎn)|順著彎曲方向緩慢退出||預(yù)防重點|溝通放松、避免單向捻轉(zhuǎn)|固定體位、正確掌握進針角度|5.結(jié)合臨床實際，提出5條滯針的有效預(yù)防措施。答案：（1）加強醫(yī)患溝通：進針前詳細解釋操作過程，告知“可能有酸脹感，放松就好”，緩解患者緊張情緒，降低肌肉痙攣風(fēng)險。（2）規(guī)范行針手法：行針時避免單向連續(xù)捻轉(zhuǎn)超過3圈，每捻轉(zhuǎn)23圈即反向捻轉(zhuǎn)1圈，防止肌纖維纏繞。（3）合理選擇針具：肌肉淺薄處（如面部、手部）選用細針（0.200.25mm），肌肉豐厚處（如臀部、大腿）可選用粗針（0.300.35mm），減少針體與組織的摩擦力。（4）固定患者體位：留針期間囑患者“不要突然改變姿勢，如需活動請告知”，必要時用沙袋固定肢體，避免肌肉牽拉。（5）關(guān)注特殊人群：兒童、老年人、焦慮癥患者敏感性高，進針后先小幅度提插捻轉(zhuǎn)，觀察反應(yīng)后再增加刺激量；對易緊張者可先按摩局部肌肉，放松后再進針。四、病例分析題（共1題，40分）患者，女，32歲，因“頸肩痛1周”就診。既往體健，無針灸史。查體：C5C7棘突旁壓痛（+），斜方肌緊張。擬取風(fēng)池（雙）、肩井（雙）、阿是穴（右側(cè)斜方肌）行針。操作過程：①患者取坐位，醫(yī)者常規(guī)消毒后，風(fēng)池穴向?qū)?cè)眼球方向進針1.2寸，行捻轉(zhuǎn)瀉法（順時針捻轉(zhuǎn)5圈，未反向）；②肩井穴直刺0.8寸，提插幅度0.5cm，頻率80次/分；③阿是穴直刺1.0寸，行震顫法（快速小幅度提插）。留針20分鐘時，患者突然咳嗽，隨后訴“右側(cè)風(fēng)池穴針處脹得厲害，動不了”。醫(yī)者嘗試捻轉(zhuǎn)風(fēng)池穴針柄，感覺阻力大，無法轉(zhuǎn)動；提插時針體無進退。問題：1.分析該患者滯針的可能原因（10分）。2.寫出詳細的處理步驟（15分）。3.提出針對該患者的后續(xù)預(yù)防措施（15分）。答案：1.可能原因分析（10分）：（1）單向捻轉(zhuǎn)過度：風(fēng)池穴行針時順時針捻轉(zhuǎn)5圈未反向，導(dǎo)致肌纖維隨針體旋轉(zhuǎn)纏繞，形成“絞針”（核心機械性原因）。（2）患者突然咳嗽：留針期間咳嗽引發(fā)頸部肌肉（胸鎖乳突肌、斜方?。┩蝗皇湛s，肌肉牽拉固定針體（誘發(fā)因素）。（3）患者無針灸史：初次接受針灸，精神緊張未完全緩解，肌肉敏感性高，輕微刺激即可引發(fā)痙攣（體質(zhì)因素）。（4）風(fēng)池穴解剖特點：位于頸部肌肉淺薄處（深層為頭夾肌、枕下肌群），針體與周圍組織接觸緊密，易因肌肉收縮導(dǎo)致滯針（局部因素）。2.處理步驟（15分）：（1）立即停止操作，安撫患者：醫(yī)者暫停其他穴位操作，輕扶患者肩部說：“剛才咳嗽可能讓針有點緊，別緊張，我們慢慢處理?！本徑馄浣箲]。（2）判斷滯針類型：詢問患者“現(xiàn)在是脹還是刺痛