2025年冬季主治醫(yī)師資格考試《內科》綜合練習卷(含答案)一、單項選擇題（共40題，每題1分，共40分。每道題只有一個最佳答案）1.男性，68歲，反復咳嗽、咳痰20年，活動后氣促5年。近3天因受涼后咳嗽加重，痰量增多（黃色膿痰），伴發(fā)熱（體溫38.5℃）。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙下肺可聞及濕啰音，心率102次/分，律齊。動脈血氣分析：pH7.35，PaO?55mmHg，PaCO?65mmHg。最可能的診斷是A.支氣管擴張合并感染B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.社區(qū)獲得性肺炎D.肺結核活動期答案：B解析：患者長期咳嗽咳痰（>2年，每年>3個月）+活動后氣促，符合COPD病史；桶狀胸、過清音為肺氣腫體征；急性加重表現(xiàn)為痰量增多、膿痰、發(fā)熱；血氣提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?<60mmHg，PaCO?>50mmHg），符合COPD急性加重期診斷。2.女性，52歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時，含服硝酸甘油不緩解。查體：BP130/80mmHg，心率96次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音。心電圖示V1V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV，肌鈣蛋白I3.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。首選的治療措施是A.靜脈滴注硝酸甘油B.急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI）C.靜脈注射呋塞米D.口服美托洛爾答案：B解析：患者為典型ST段抬高型心肌梗死（持續(xù)胸痛>30分鐘，含硝酸甘油無效，ST段抬高，肌鈣蛋白升高），發(fā)病4小時在再灌注治療時間窗內（<12小時），首選急診PCI。3.男性，45歲，反復上腹痛3年，多發(fā)生于餐前（饑餓時），進食后緩解，近1周疼痛節(jié)律改變，變?yōu)槌掷m(xù)性脹痛，伴嘔吐隔夜宿食。查體：上腹部膨隆，可見胃型及蠕動波，振水音陽性。最可能的并發(fā)癥是A.上消化道出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變答案：C解析：十二指腸潰瘍典型表現(xiàn)為饑餓痛、進食緩解；近期疼痛節(jié)律改變+嘔吐宿食+胃型、振水音，提示幽門梗阻（胃內容物潴留）。4.女性，30歲，多飲、多食、多尿2個月，體重下降5kg?？崭寡?1.2mmol/L，餐后2小時血糖18.5mmol/L，糖化血紅蛋白8.9%。尿酮體（），血胰島素水平降低。最可能的糖尿病類型是A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠糖尿病D.特殊類型糖尿病答案：A解析：青年起?。?lt;35歲），典型“三多一少”癥狀明顯，體重下降顯著，空腹及餐后血糖顯著升高，血胰島素水平降低（提示胰島β細胞功能衰竭），符合1型糖尿病特點。2型糖尿病多見于中老年人，早期胰島素水平可正?；蛏?。5.男性，65歲，慢性腎小球腎炎病史10年，近3個月出現(xiàn)夜尿增多（34次/夜），乏力，食欲減退。查體：BP165/100mmHg，貧血貌，雙下肢輕度水腫。實驗室檢查：血肌酐380μmol/L（正常53106μmol/L），血尿素氮18mmol/L，血紅蛋白85g/L。最可能的腎功能分期是A.腎功能代償期（CKD2期）B.腎功能失代償期（CKD3期）C.腎衰竭期（CKD4期）D.尿毒癥期（CKD5期）答案：C解析：CKD分期依據腎小球濾過率（eGFR）：CKD1期eGFR≥90，2期6089，3期3059，4期1529，5期<15?；颊哐◆?80μmol/L（男性eGFR≈(140年齡)×體重×0.818/血肌酐，假設體重60kg，eGFR≈(14065)×60×0.818/380≈75×60×0.818/380≈3681/380≈9.7，此處可能計算誤差，實際臨床以MDRD或CKDEPI公式為準，但根據血肌酐水平，380μmol/L對應CKD4期（eGFR1529）。6.女性，28歲，發(fā)熱伴頸部淋巴結腫大2周，體溫3839℃，無畏寒、寒戰(zhàn)，淋巴結質韌、活動度差，無壓痛。肝脾肋下未觸及。血常規(guī)：Hb110g/L，WBC6.5×10?/L，PLT180×10?/L。淋巴結活檢示：RS細胞陽性。最可能的診斷是A.淋巴結結核B.非霍奇金淋巴瘤C.霍奇金淋巴瘤D.慢性淋巴細胞白血病答案：C解析：霍奇金淋巴瘤典型表現(xiàn)為無痛性淋巴結腫大（頸部多見），淋巴結活檢找到RS細胞（鏡影細胞）為特征性改變。7.男性，70歲，突發(fā)右側肢體無力2小時，伴言語不清。有高血壓病史15年，未規(guī)律服藥。查體：BP180/105mmHg，意識清楚，右側鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側上肢肌力2級，下肢肌力3級，右側巴賓斯基征（+）。首選的檢查是A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦血管造影（DSA）D.頸部血管超聲答案：A解析：急性腦卒中首選頭顱CT（排除腦出血），發(fā)病2小時內CT可能未見低密度灶（缺血灶），但可明確是否有出血（高密度影），為溶栓治療提供依據。8.女性，40歲，雙手近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)腫痛6個月，伴晨僵（持續(xù)1.5小時）。查體：雙手關節(jié)腫脹、壓痛，無畸形。實驗室檢查：類風濕因子（RF）陽性（120IU/mL），抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）陽性。最關鍵的治療藥物是A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.糖皮質激素C.改善病情抗風濕藥（DMARDs）D.生物制劑答案：C解析：類風濕關節(jié)炎（RA）治療需早期使用DMARDs（如甲氨蝶呤）以延緩關節(jié)破壞，NSAIDs用于緩解癥狀，激素短期使用，生物制劑為二線選擇（尤其對DMARDs無效者）。9.男性，55歲，大量飲酒后突發(fā)上腹痛8小時，呈持續(xù)性刀割樣，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐（嘔吐物為胃內容物）。查體：T38.2℃，BP100/60mmHg，上腹部壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），腸鳴音減弱。血淀粉酶1200U/L（正常<100U/L），脂肪酶850U/L（正常<60U/L）。最關鍵的治療措施是A.禁食、胃腸減壓B.靜脈輸注生長抑素C.靜脈輸注抗生素D.手術治療答案：A解析：急性胰腺炎治療關鍵是減少胰液分泌，禁食、胃腸減壓可降低胃酸分泌，間接減少胰液分泌；生長抑素為抑制胰酶分泌的藥物，但需在禁食基礎上使用；抗生素用于合并感染時。10.女性，60歲，慢性心力衰竭病史5年，規(guī)律服用呋塞米、螺內酯、美托洛爾、依那普利。近1周因受涼后出現(xiàn)呼吸困難加重，不能平臥，咳白色泡沫痰。查體：BP110/70mmHg，端坐位，雙肺底可聞及濕啰音，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及舒張期奔馬律。最可能的心力衰竭類型是A.急性左心衰竭B.慢性右心衰竭C.全心衰竭D.急性右心衰竭答案：A解析：患者有慢性心衰基礎，受涼后出現(xiàn)端坐呼吸、咳白色泡沫痰、雙肺濕啰音、舒張期奔馬律，為急性左心衰竭（肺循環(huán)淤血）表現(xiàn)。二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分。每題有2個或2個以上正確答案，錯選、漏選均不得分）1.關于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的肺功能檢查，正確的有A.FEV1/FVC<70%是診斷COPD的必備條件B.肺總量（TLC）、功能殘氣量（FRC）、殘氣量（RV）增高C.一氧化碳彌散量（DLCO）降低D.第一秒用力呼氣容積（FEV1）占預計值百分比反映氣流受限程度答案：ABCD解析：COPD診斷需吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC<70%（必備條件）；肺氣腫導致肺容量增加（TLC、FRC、RV↑）；肺泡破壞導致DLCO↓；FEV1%預計值用于分級（GOLD分級）。2.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療原則包括A.快速大量補液（首選0.9%氯化鈉）B.小劑量胰島素靜脈輸注（0.1U/kg·h）C.補堿（當pH<7.1時）D.補鉀（見尿補鉀或開始即補）答案：ABCD解析：DKA治療：①補液（先快后慢，先鹽后糖）；②小劑量胰島素（避免低鉀、腦水腫）；③補堿僅在嚴重酸中毒（pH<7.1）時使用；④鉀離子在胰島素治療后向細胞內轉移，需及時補鉀（尿量>40ml/h或開始即補）。3.肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)包括A.脾大、脾功能亢進B.腹水C.肝掌、蜘蛛痣D.食管胃底靜脈曲張答案：ABCD解析：肝硬化失代償期表現(xiàn)為肝功能減退（肝掌、蜘蛛痣）和門脈高壓（脾大、腹水、側支循環(huán)開放如食管胃底靜脈曲張）。4.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調或斷裂B.心臟破裂C.室壁瘤D.心肌梗死后綜合征答案：ABCD解析：AMI并發(fā)癥包括：①乳頭肌功能障礙（二尖瓣反流）；②心臟破裂（多發(fā)生于1周內）；③室壁瘤（左室局部膨出）；④心肌梗死后綜合征（Dressler綜合征，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎）。5.腎病綜合征的診斷標準包括A.大量蛋白尿（>3.5g/d）B.低白蛋白血癥（<30g/L）C.水腫D.高脂血癥答案：AB解析：腎病綜合征診斷必備條件為大量蛋白尿（>3.5g/d）和低白蛋白血癥（<30g/L），水腫和高脂血癥為伴隨表現(xiàn)。三、案例分析題（共4題，每題10分，共40分。閱讀案例后回答問題）案例1男性，65歲，反復胸痛3年，加重2小時。患者3年前開始出現(xiàn)活動后胸骨后悶痛，休息或含服硝酸甘油5分鐘內緩解，未規(guī)律治療。2小時前晨練時突發(fā)胸痛，程度較前劇烈，持續(xù)不緩解（>30分鐘），伴大汗、惡心、嘔吐（胃內容物），無呼吸困難。既往有高血壓病史10年（BP最高160/100mmHg），吸煙30年（20支/日），無糖尿病史。查體：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP140/90mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率98次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及。雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.20.3mV，V1V3導聯(lián)ST段壓低0.1mV。肌鈣蛋白I4.5ng/mL（正常<0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CKMB）35U/L（正常<25U/L）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？答案：ST段抬高型心肌梗死（下壁）。問題2：需與哪些疾病鑒別？（至少列出3種）答案：①不穩(wěn)定型心絞痛；②主動脈夾層；③急性肺栓塞；④胃食管反流?。虎堇唛g神經痛。問題3：急性期首選的治療措施是什么？答案：急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI）或靜脈溶栓治療（如無PCI條件）。問題4：列舉3項急性期的關鍵用藥（不包括手術相關藥物）。答案：①阿司匹林（抗血小板）；②氯吡格雷（或替格瑞洛，抗血小板）；③低分子肝素（抗凝）；④阿托伐他汀（調脂穩(wěn)定斑塊）；⑤美托洛爾（β受體阻滯劑，減少心肌耗氧）。案例2女性，45歲，多飲、多尿1個月，加重伴惡心、嘔吐3天?；颊?個月前無誘因出現(xiàn)口渴、多飲（每日飲水約4000ml）、多尿（每日尿量約3500ml），未診治。3天前受涼后出現(xiàn)惡心、嘔吐（非噴射性，嘔吐物為胃內容物），伴乏力、嗜睡。既往體健，無糖尿病家族史。查體：T37.8℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。嗜睡狀態(tài)，皮膚干燥，彈性差，口唇干裂。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。心率110次/分，律齊，未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及。雙下肢無水腫。輔助檢查：隨機血糖38.5mmol/L，血鈉152mmol/L（正常135145mmol/L），血鉀4.2mmol/L，血pH7.25，HCO3?12mmol/L（正常2227mmol/L），尿酮體（++），尿糖（++++）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？答案：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。問題2：導致本次病情加重的誘因是什么？答案：感染（受涼后可能合并上呼吸道感染）。問題3：治療的關鍵步驟有哪些？（至少列出4項）答案：①快速補液（先0.9%氯化鈉，后根據血鈉調整）；②小劑量胰島素靜脈輸注（0.1U/kg·h）；③補鉀（監(jiān)測血鉀，尿量>40ml/h后補鉀）；④糾正酸中毒（僅當pH<7.1時補堿）；⑤尋找并治療誘因（如抗感染）。問題4：若治療過程中患者出現(xiàn)意識障礙加重，需警惕哪種并發(fā)癥？答案：腦水腫（胰島素使用過快或補液不當可能誘發(fā)）。案例3男性，50歲，反復腹脹、尿少1年，加重伴雙下肢水腫2周?；颊?年前無誘因出現(xiàn)腹脹，尿量減少（每日約800ml），未診治。2周前因進食高蛋白飲食后腹脹加重，伴雙下肢凹陷性水腫，間斷鼻出血。既往有“乙肝小三陽”病史20年，未定期復查。查體：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。慢性病容，皮膚鞏膜輕度黃染，可見肝掌、蜘蛛痣。腹部膨隆，腹壁靜脈曲張（以臍為中心向四周放射），移動性濁音（+），肝肋下未觸及，脾肋下3cm。雙下肢水腫（++）。輔助檢查：血常規(guī)：Hb90g/L，WBC3.2×10?/L，PLT50×10?/L。肝功能：ALT65U/L，AST78U/L，白蛋白28g/L，總膽紅素35μmol/L，直接膽紅素18μmol/L。乙肝病毒DNA5×10?拷貝/mL。腹部B超：肝臟縮小，表面凹凸不平，脾大（長徑14cm），腹腔大量積液。問題1：該患者最可能的診斷是什么？答案：乙肝后肝硬化（失代償期），門脈高壓癥（腹水、脾大、脾功能亢進），低白蛋白血癥。問題2：腹水形成的主要機制有哪些？（至少列出3項）答案：①門脈高壓（>300mmH?O）；②低白蛋白血癥（<30g/L，血漿膠體滲透壓下降）；③有效循環(huán)血容量不足（激活腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)，水鈉潴留）；④淋巴液生成過多（肝淋巴液漏入腹腔）。問題3：針對腹水的治療措施有哪些？（至少列出4項）答案：①限制鈉水攝入（鈉<2g/d，水<1000ml/d）；②利尿劑（螺內酯+呋塞米，比例100:40）；③補充白蛋白（提高膠體滲透壓）；④腹腔穿刺放腹水（大量腹水時，每次<3000ml，需補充白蛋白）；⑤經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS，頑固性腹水）。問題4：該患者出現(xiàn)鼻出血的主要原因是什么？答案：脾功能亢進（血小板減少）+肝功能