急診分娩流程規(guī)范與急救技巧引言急診分娩是指產婦在無充分產前準備的情況下，突然進入活躍產程或即將分娩的緊急情況，常見于院外、基層醫(yī)療機構或急診科室。由于其起病急、進展快，若處理不及時或不規(guī)范，可能導致胎兒窘迫、產后出血、新生兒窒息等嚴重母嬰并發(fā)癥。因此，規(guī)范的流程管理與精準的急救技巧是降低急診分娩風險、保障母嬰安全的核心關鍵。本文結合產科指南與臨床實踐，系統(tǒng)梳理急診分娩的流程規(guī)范及常見緊急情況的急救技巧，旨在為基層醫(yī)護人員提供實用的操作指引。一、急診分娩流程規(guī)范急診分娩的處理需遵循“快速評估、規(guī)范實施、全程監(jiān)測”的原則，流程可分為前置處理、分娩實施、產后即時處理三個階段。（一）前置處理：快速啟動應急響應前置處理的核心是在最短時間內明確產婦與胎兒狀態(tài)，并完成環(huán)境、物品與人員的準備，為分娩實施奠定基礎。1.1.1快速評估（5分鐘內完成）采用“母嬰雙評估”模式，重點關注以下內容：產婦狀態(tài)：生命體征（血壓、心率、呼吸、體溫）、意識狀態(tài)（是否清醒、有無頭暈/抽搐）、宮縮情況（頻率、強度、持續(xù)時間）、陰道出血（量、顏色、是否有胎膜破裂）。胎兒狀態(tài)：胎心（用多普勒或電子胎心監(jiān)護儀監(jiān)測，正常范圍____次/分）、胎位（腹部觸診判斷胎頭位置，如枕前位、枕后位）、胎先露下降情況（陰道檢查評估宮口擴張度與胎頭銜接程度）。產程進展：通過宮口擴張度（如宮口開全≥10cm為第二產程）、胎頭位置（如S+3表示胎頭已達坐骨棘下3cm）判斷產程階段，明確是否需要立即助產。1.1.2環(huán)境與物品準備環(huán)境要求：選擇清潔、私密的房間，調節(jié)室溫至24-26℃（避免產婦受涼），用消毒一次性產墊鋪好產臺，周圍用屏風遮擋以保護隱私。物品清單（提前備齊，標注“急診分娩包”）：消毒用品：碘伏棉球、酒精紗布、無菌手套。助產用品：止血鉗（2把）、鑷子（1把）、會陰切開包（可選）、消毒紗布（若干）。藥物：縮宮素（2.5U/支）、卡前列甲酯栓（1mg/枚）、硫酸鎂（25%注射液）、拉貝洛爾（50mg/片）、腎上腺素（1:____）。新生兒復蘇設備：氣囊面罩（大小合適）、喉鏡（0號或1號）、氣管導管（3.0-4.0mm）、吸引器（負壓調至____mmHg）、Apgar評分表。其他：輸液器、生理鹽水（500ml）、暖箱（或暖風機）、斷臍剪刀。1.1.3人員協(xié)同立即啟動“急診分娩小組”，明確職責分工：產科醫(yī)生：負責決策分娩方式（如自然分娩、助產或剖宮產）、處理緊急情況（如肩難產、產后出血）。助產士：主導產程監(jiān)測（胎心、宮縮）、指導產婦用力、實施會陰保護與接生、協(xié)助新生兒初步復蘇。新生兒科醫(yī)生：負責新生兒窒息的搶救（如氣囊通氣、胸外按壓）、評估新生兒狀態(tài)（Apgar評分）。護士：準備物品、建立靜脈通路（如產婦需要輸液或用藥）、記錄產程與處理過程。（二）分娩實施：分產程規(guī)范管理根據(jù)產程進展（第一、第二、第三產程），采取針對性處理措施，確保分娩安全。1.2.1第一產程管理（宮口未開全）監(jiān)測重點：每15-30分鐘聽一次胎心（或持續(xù)電子監(jiān)護），每小時記錄宮縮頻率（如5分鐘內3次宮縮）、強度（如“強”表示宮縮時子宮硬如木板）、持續(xù)時間（如40-60秒/次）。支持措施：鼓勵產婦少量多次進食（如巧克力、糖水）以補充能量，指導其采用“深呼吸法”（宮縮時深吸氣4秒、屏息2秒、呼氣6秒）緩解疼痛；若胎膜已破，需預防感染（如使用抗生素）。干預措施：若宮縮乏力（如宮縮間隔>5分鐘、持續(xù)時間<30秒），可靜脈滴注縮宮素（2.5U加入500ml生理鹽水，起始滴速8-10滴/分，根據(jù)宮縮調整）；若胎兒窘迫（如胎心<110次/分或>160次/分、出現(xiàn)晚期減速），立即轉入第二產程處理（見下文）。1.2.2第二產程管理（宮口開全）指導用力：宮縮時指導產婦“屏氣用力”（雙腿屈曲分開，雙手抓住產床扶手，深吸氣后屏息，向下用力10-15秒），間歇期放松休息（避免過度消耗體力）。會陰保護：當胎頭撥露（陰道口可見胎頭，宮縮時露出、間歇期縮回）時，助產士用右手拇指與其余四指分開陰唇，左手托住胎頭，當胎頭著冠（間歇期不再縮回）時，指導產婦“哈氣”（避免用力過猛導致會陰裂傷），同時用手掌輕輕壓迫胎頭，協(xié)助其俯屈（減少會陰擴張程度）。胎兒娩出：胎頭娩出后，立即清理口鼻分泌物（用吸引器吸除，避免羊水吸入），然后協(xié)助胎頭仰伸（輕輕向上托起胎頭），待前肩娩出（胎兒肩膀露出）后，再輕輕向下牽拉胎頭，協(xié)助后肩娩出，最后娩出胎體。1.2.3第三產程管理（胎盤娩出）等待自然剝離：胎盤一般在胎兒娩出后5-15分鐘自然剝離，表現(xiàn)為子宮收縮變硬、陰道少量出血、臍帶自行下降。此時可輕輕牽拉臍帶（避免用力過猛），協(xié)助胎盤娩出。人工剝離胎盤：若超過30分鐘胎盤未剝離，或出現(xiàn)大量出血，需立即徒手剝離（戴無菌手套，沿胎盤邊緣輕輕分離，將胎盤完整取出）。檢查胎盤胎膜：確認胎盤、胎膜是否完整（如發(fā)現(xiàn)殘留，需清宮），測量胎盤重量（估算出血量）。（三）產后即時處理：防范并發(fā)癥產后2小時是母嬰并發(fā)癥的高發(fā)期（如產后出血、新生兒窒息），需重點監(jiān)測與處理。1.3.1母嬰觀察產婦監(jiān)測：每30分鐘測量一次血壓、心率，檢查子宮收縮情況（用手按壓宮底，判斷是否變硬）、陰道出血量（用稱重法：血染紗布重量-干紗布重量=出血量，正常產后2小時出血量<500ml）。新生兒監(jiān)測：每15分鐘評估一次呼吸（是否規(guī)律）、心率（正常>100次/分）、膚色（是否紅潤）、肌張力（是否能自主活動），并記錄Apgar評分（出生后1分鐘、5分鐘、10分鐘，滿分10分，<7分需復蘇）。1.3.2出血處理若產后出血量超過500ml，立即啟動“產后出血搶救流程”（詳見下文“2.2產后出血”）。1.3.3轉院準備若存在以下情況，需及時轉至上級醫(yī)院：產婦：產后出血不止、子宮收縮乏力經處理無效、軟產道裂傷嚴重（如會陰Ⅲ度裂傷）。新生兒：Apgar評分<7分（需進一步復蘇）、呼吸困難、抽搐。二、常見急診情況急救技巧急診分娩中，胎兒窘迫、產后出血、肩難產、臍帶脫垂、子癇發(fā)作是最常見的緊急情況，需快速識別并采取針對性急救措施。（二）2.1胎兒窘迫識別要點：胎心異常（<110次/分或>160次/分）、電子胎心監(jiān)護出現(xiàn)晚期減速（宮縮高峰后出現(xiàn)的胎心減慢，恢復延遲）、羊水胎糞污染（Ⅲ度渾濁，呈棕黃色）。急救流程：1.改變體位：立即讓產婦取左側臥位（減輕子宮對下腔靜脈的壓迫，增加胎盤血供）。2.吸氧：面罩給氧（流量5-6L/min），提高母體血氧飽和度，改善胎兒缺氧。3.停止有害操作：若正在使用縮宮素，立即停止（避免宮縮過強加重胎兒缺氧）。4.評估產程：若宮口開全、胎頭下降滿意（如S+3），立即助產（用產鉗或吸引器協(xié)助分娩）；若宮口未開全、短時間內無法分娩，立即行剖宮產（最短時間內終止妊娠）。（二）2.2產后出血識別要點：產后2小時出血量>500ml（或產后24小時>1000ml），常見原因包括子宮收縮乏力（最常見，占70%）、胎盤殘留、軟產道裂傷、凝血功能障礙。急救流程：1.明確原因：通過檢查子宮收縮情況（軟如袋狀提示收縮乏力）、胎盤完整性（殘留提示胎盤問題）、軟產道（有無裂傷）、凝血功能（如血小板減少、D-二聚體升高）判斷出血原因。2.子宮收縮乏力處理：按摩子宮：雙手按摩法（一手握拳置于陰道前穹隆，頂住子宮前壁，另一手在腹部按壓子宮后壁，持續(xù)按摩5-10分鐘）。使用宮縮劑：縮宮素（10U加入500ml生理鹽水靜脈滴注，滴速40滴/分）；若無效，用卡前列甲酯栓（1mg直腸給藥）或米索前列醇（400μg舌下含服）。宮腔填塞：用無菌紗布條（長2-3m）或球囊填塞宮腔（壓迫止血）。3.胎盤殘留處理：立即徒手剝離或清宮（用刮匙清除殘留組織）。4.軟產道裂傷處理：逐層縫合裂傷（陰道黏膜、肌層、會陰皮膚），避免遺漏。5.凝血功能障礙處理：補充凝血因子（如新鮮冰凍血漿、血小板、纖維蛋白原），糾正休克（輸液、輸血，維持血壓穩(wěn)定）。（二）2.3肩難產識別要點：胎頭娩出后，胎肩無法順利娩出（表現(xiàn)為胎頭“回縮”，即胎頭娩出后又縮回陰道口），常見于巨大兒（出生體重>4000g）、過期妊娠、孕婦糖尿病。急救流程（遵循“HELPERR”原則）：1.呼叫幫助：立即呼叫產科醫(yī)生、麻醉師（需要時行會陰切開或剖宮產）。2.McRoberts手法：讓產婦雙腿極度屈曲貼近腹部（增加骨盆出口徑線），是肩難產的首選處理方法。3.恥骨聯(lián)合上加壓：助手用手掌在恥骨聯(lián)合上方壓迫胎肩（向骨盆方向推），協(xié)助胎肩內收（縮小肩徑）。4.Woods手法：助產士伸手進入陰道，將胎肩向骨盆方向推動（如左側肩難產，用右手將左肩向右側推動）。5.Rubin手法：將胎肩向對側旋轉（如左側肩難產，將左肩向順時針方向旋轉），使胎肩進入骨盆斜徑（更寬的徑線）。6.會陰切開：若上述方法無效，行會陰側切（擴大陰道口），便于操作。7.斷鎖骨：極端情況下（如胎兒窒息嚴重），可剪斷鎖骨（用止血鉗夾住鎖骨中段，旋轉折斷），但需告知家屬并簽字。（二）2.4臍帶脫垂識別要點：胎膜破裂后，臍帶脫出于陰道口外（或位于陰道內），表現(xiàn)為胎心突然減慢（<110次/分）、產婦自覺陰道有異物感。急救流程：1.立即抬高臀部：讓產婦取膝胸臥位（跪在床上，胸部貼近床面，臀部抬高）或仰臥位（臀部墊2個枕頭，抬高30cm），減輕胎頭對臍帶的壓迫。2.手推胎頭：用無菌手套將手伸入陰道，將胎頭推離臍帶（持續(xù)保持，避免臍帶受壓），直至剖宮產結束。3.監(jiān)測胎心：持續(xù)電子胎心監(jiān)護，若胎心<100次/分，提示胎兒嚴重缺氧。4.立即剖宮產：在最短時間內（如10-15分鐘）行剖宮產，終止妊娠（臍帶脫垂后，胎兒存活的關鍵是盡快娩出）。5.避免牽拉臍帶：禁止牽拉臍帶（以免導致臍帶斷裂或胎盤早剝）。（二）2.5子癇發(fā)作識別要點：妊娠期高血壓疾病患者（血壓≥140/90mmHg）出現(xiàn)抽搐（全身肌肉強直性收縮，意識喪失），伴牙關緊閉、口吐白沫。急救流程：1.保持呼吸道通暢：立即將產婦置于側臥位（防止嘔吐物誤吸），用開口器或壓舌板撐開口腔（避免舌咬傷），清除口腔分泌物。2.吸氧：面罩給氧（流量5-6L/min），改善腦組織缺氧。3.控制抽搐：首選硫酸鎂（負荷量4-6g加入250ml生理鹽水，30分鐘內靜脈滴注完畢；然后以1-2g/h的速度維持靜脈滴注），注意監(jiān)測鎂離子濃度（避免中毒，如出現(xiàn)膝反射消失、呼吸<16次/分，立即停用并給予鈣劑對抗）。4.控制血壓：若血壓≥160/110mmHg，用拉貝洛爾（100mg加入250ml生理鹽水，靜脈滴注，根據(jù)血壓調整滴速）或硝苯地平（10mg舌下含服）。5.終止妊娠：抽搐控制后2小時內，立即行剖宮產（子癇患者繼續(xù)妊娠會增加母兒風險）。三、注意事項1.溝通與知情同意：及時向產婦及家屬說明病情（如“目前胎兒有窘迫，需要立即助產”），解釋處理措施的必要性，取得其配合（如簽字同意剖宮產）。2.詳細記錄：用“急診分娩記錄單”記錄關鍵時間點（宮縮開始時間、宮口開全時間、胎兒娩出時間、胎盤娩出時間）、處理措施（用藥劑量、助產方法）、母嬰情況（胎心變化、出血量、新生兒Apgar評分），為后續(xù)治療提供依據(jù)。3.定期培訓：基層醫(yī)療機構應定期組織急診分娩