醫(yī)院職工職業(yè)健康監(jiān)測與管理辦法第一章總則第一條制定目的為規(guī)范醫(yī)院職工職業(yè)健康監(jiān)測與管理工作，預(yù)防、控制和消除職業(yè)危害，保障職工身體健康，根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》（GBZ188）《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等法律法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院實際，制定本辦法。第二條適用范圍本辦法適用于醫(yī)院全體在職職工（包括正式職工、勞務(wù)派遣人員、臨時聘用人員）的職業(yè)健康監(jiān)測與管理工作。第三條基本原則1.預(yù)防為主、防治結(jié)合：以預(yù)防職業(yè)危害為核心，采取監(jiān)測、防護、培訓(xùn)等綜合措施，降低職業(yè)健康風(fēng)險。2.分類管理、全程覆蓋：根據(jù)職工接觸職業(yè)危害因素的種類、程度，分類確定監(jiān)測對象、項目及周期，實現(xiàn)從入職到離職的全程管理。3.主體責(zé)任、協(xié)同配合：醫(yī)院是職業(yè)健康管理的責(zé)任主體，主要負責(zé)人對職業(yè)健康工作全面負責(zé)；各科室、部門協(xié)同配合，共同做好職業(yè)健康監(jiān)測與管理工作。第二章職業(yè)健康監(jiān)測內(nèi)容與流程第四條職業(yè)危害因素識別醫(yī)院每年組織一次職業(yè)危害因素全面識別，重點識別以下類別：生物因素：病原體（如乙肝病毒、艾滋病病毒、結(jié)核桿菌）、細菌、病毒等（涉及臨床科室、檢驗科、感染科等）；化學(xué)因素：消毒劑（如含氯消毒液、過氧乙酸）、麻醉劑（如丙泊酚）、化學(xué)試劑（如甲醛）等（涉及手術(shù)室、檢驗科、病理科、消毒供應(yīng)中心等）；物理因素：電離輻射（如X射線、CT掃描）、非電離輻射（如激光）、噪聲（如大型設(shè)備運行噪聲）、振動（如超聲設(shè)備振動）等（涉及放射科、超聲科、設(shè)備科等）；工效學(xué)因素：久坐、長期彎腰、搬運重物等導(dǎo)致的肌肉骨骼損傷（涉及臨床護士、康復(fù)治療師、后勤搬運人員等）；心理因素：工作壓力、焦慮、抑郁等（涉及臨床醫(yī)生、護士、急診科工作人員等）。第五條監(jiān)測對象分類根據(jù)職工接觸職業(yè)危害因素的情況，分為兩類：1.重點監(jiān)測對象：直接或長期接觸職業(yè)危害因素的職工，包括但不限于：放射工作人員（放射科醫(yī)生、技師、護士）；檢驗科工作人員（微生物檢測、化學(xué)試劑操作崗位）；手術(shù)室工作人員（醫(yī)生、護士、麻醉師）；消毒供應(yīng)中心工作人員（消毒劑操作、器械清洗崗位）；急診科工作人員（接觸病原體、創(chuàng)傷患者）；后勤搬運人員（長期搬運重物）。2.一般監(jiān)測對象：不直接或偶爾接觸職業(yè)危害因素的職工（如行政人員、財務(wù)人員、圖書館工作人員等）。第六條監(jiān)測項目與周期1.重點監(jiān)測對象：放射工作人員：血常規(guī)、尿常規(guī)、甲狀腺功能、眼部檢查（視力、晶狀體）、胸部X線、職業(yè)性放射性疾病篩查（周期1年）；接觸生物因素的工作人員（臨床、檢驗科）：乙肝五項、丙肝抗體、艾滋病抗體、結(jié)核菌素試驗（PPD）、血常規(guī)（周期1年）；接觸化學(xué)因素的工作人員（手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心）：肝功能（ALT、AST）、血常規(guī)、腎功能（肌酐、尿素氮）、職業(yè)性化學(xué)中毒篩查（周期2年）；接觸工效學(xué)因素的工作人員（護士、搬運人員）：肌肉骨骼系統(tǒng)檢查（腰部、頸部、肩部）、骨密度檢測（必要時）（周期1年）；接觸心理因素的工作人員（醫(yī)生、護士、急診科）：心理測評（如SCL-90、SAS、SDS）（周期1年）。2.一般監(jiān)測對象：常規(guī)健康檢查（身高、體重、血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、胸部X線）（周期2年）。第七條監(jiān)測實施流程1.計劃制定：每年12月，各科室申報下一年度監(jiān)測對象及項目，職業(yè)健康管理部門（如院感科）匯總后制定年度計劃（明確時間、地點、機構(gòu)及經(jīng)費），報醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批。2.組織實施：職業(yè)健康管理部門聯(lián)系有資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)（具備職業(yè)健康檢查資質(zhì)），簽訂服務(wù)協(xié)議；各科室通知職工按時參加檢查，職工需如實填寫《職業(yè)健康檢查登記表》（職業(yè)史、接觸危害因素情況、既往病史等）；醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)范開展檢查，出具《職業(yè)健康檢查報告》。3.結(jié)果反饋：醫(yī)療機構(gòu)在檢查完成后15個工作日內(nèi)提交報告；職業(yè)健康管理部門在5個工作日內(nèi)將個人結(jié)果反饋給職工（書面或電子形式），并將科室匯總結(jié)果反饋給科室負責(zé)人；異常結(jié)果（如血常規(guī)異常、心理測評異常）需單獨通知職工，并注明復(fù)查要求。第三章職業(yè)健康管理要求第八條責(zé)任分工1.醫(yī)院主要負責(zé)人：對職業(yè)健康工作全面負責(zé)，審批監(jiān)測計劃、經(jīng)費預(yù)算，督促落實管理措施。2.職業(yè)健康管理部門（如院感科）：制定職業(yè)健康制度、計劃；聯(lián)系醫(yī)療機構(gòu)開展檢查；建立、管理職業(yè)健康檔案；跟進異常結(jié)果處置，協(xié)調(diào)調(diào)崗、治療等措施；組織職業(yè)健康培訓(xùn)；向衛(wèi)生健康行政部門報告職業(yè)健康情況（如職業(yè)病申報）。3.各科室負責(zé)人：負責(zé)本科室職業(yè)危害因素識別與申報；組織職工參加檢查；落實本科室職業(yè)防護措施（如防護用品配備、設(shè)備維護）；關(guān)注職工職業(yè)健康狀況，及時報告異常情況。4.職工本人：如實提供職業(yè)史、接觸危害因素情況及既往病史；按時參加檢查；遵守職業(yè)防護規(guī)定，正確使用防護用品；發(fā)現(xiàn)異常及時向科室或職業(yè)健康管理部門報告。第九條職業(yè)健康檔案管理1.檔案內(nèi)容：職工基本信息（姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、入職時間）；勞動合同（含職業(yè)危害告知條款）；職業(yè)史（崗位變動記錄、接觸危害因素種類及時間）；職業(yè)健康檢查報告（歷次結(jié)果、異常記錄）；異常結(jié)果處置記錄（復(fù)查報告、調(diào)崗?fù)ㄖ?、治療記錄）；職業(yè)防護培訓(xùn)記錄（培訓(xùn)時間、內(nèi)容、考核結(jié)果）；防護用品發(fā)放記錄（發(fā)放時間、種類、數(shù)量）。2.管理要求：職業(yè)健康管理部門建立職工個人檔案（一人一檔）；檔案及時更新（崗位變動、健康狀況變化時，10個工作日內(nèi)更新）；保存期限：至少保存至職工離職后5年；檔案查閱需經(jīng)職業(yè)健康管理部門負責(zé)人批準(zhǔn)，嚴(yán)禁泄露隱私。第十條異常結(jié)果處置1.輕度異常（未達到職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，如血常規(guī)輕度異常、心理測評輕度焦慮）：通知職工及科室負責(zé)人，建議調(diào)整工作強度（如減少加班、調(diào)整崗位）；科室監(jiān)督落實，1個月后復(fù)查；復(fù)查正常的，恢復(fù)原工作；仍異常的，轉(zhuǎn)中度異常處理。2.中度異常（可能與職業(yè)危害有關(guān)，如肝功能異常、肌肉骨骼損傷）：組織專家會診（內(nèi)科、骨科、心理科等），確定原因；根據(jù)會診意見，調(diào)整崗位（如從放射科調(diào)至行政崗位）；安排針對性治療（如肝功能異常者轉(zhuǎn)肝病科治療）；每3個月復(fù)查一次，直至正常；若3次仍異常，轉(zhuǎn)重度異常處理。3.重度異常（達到職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，如職業(yè)性放射性皮炎、職業(yè)性化學(xué)中毒）：立即向醫(yī)院主要負責(zé)人報告，并向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門申報；協(xié)助職工到有資質(zhì)的職業(yè)病診斷機構(gòu)診斷；診斷為職業(yè)病的，按《工傷保險條例》申請工傷保險待遇；調(diào)整至非接觸職業(yè)危害崗位，禁止從事原工作；定期跟蹤治療，每6個月復(fù)查一次。第十一條職業(yè)健康培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)對象：全體職工（新職工、轉(zhuǎn)崗職工、勞務(wù)派遣人員）。2.培訓(xùn)內(nèi)容：職業(yè)健康法律法規(guī)（《中華人民共和國職業(yè)病防治法》《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》）；醫(yī)院職業(yè)健康管理制度（本辦法、職業(yè)防護規(guī)定）；職業(yè)危害因素識別與防護（如放射防護、生物安全防護）；職業(yè)健康監(jiān)測知識（項目、周期、流程）；應(yīng)急處置（如化學(xué)試劑泄漏、病原體暴露的應(yīng)急處理）；心理調(diào)適（壓力管理、情緒調(diào)節(jié)技巧）。3.培訓(xùn)周期：新職工入職前：必須參加培訓(xùn)（不少于8學(xué)時），考核合格后方可上崗；在職職工：每年至少1次培訓(xùn)（不少于4學(xué)時）；重點監(jiān)測對象：每半年1次專項培訓(xùn)（如放射防護、生物安全，不少于2學(xué)時）。4.培訓(xùn)考核：培訓(xùn)結(jié)束后進行考核（筆試或?qū)嵅伲?，不合格的重新培?xùn)直至合格。第四章保障措施第十二條組織保障成立醫(yī)院職業(yè)健康管理委員會，由院長任主任，分管副院長任副主任，成員包括院感科、人事科、醫(yī)務(wù)科、護理部、設(shè)備科、后勤科、財務(wù)科負責(zé)人。職責(zé)：審議職業(yè)健康計劃；協(xié)調(diào)解決重大問題（如經(jīng)費、崗位調(diào)整）；監(jiān)督檢查各科室措施落實情況；每年至少召開2次會議，聽取工作匯報。第十三條經(jīng)費保障1.職業(yè)健康監(jiān)測經(jīng)費：包括檢查費、實驗室檢測費、專家會診費等，納入年度預(yù)算；2.職業(yè)防護經(jīng)費：包括防護用品（鉛衣、手套、口罩）、防護設(shè)備（放射防護門、通風(fēng)設(shè)備）、設(shè)備維護費等，納入年度預(yù)算；3.培訓(xùn)與教育經(jīng)費：包括教材、講師費、場地費等，納入年度預(yù)算；4.應(yīng)急處置經(jīng)費：包括職業(yè)危害事件應(yīng)急救援、治療費用等，納入年度預(yù)算。第十四條職業(yè)防護措施1.防護用品配備：放射工作人員：鉛衣、鉛圍脖、鉛眼鏡、鉛手套；檢驗科工作人員：一次性手套、口罩、護目鏡、防護服；手術(shù)室工作人員：無菌手套、口罩、護目鏡、手術(shù)衣；后勤搬運人員：搬運工具（手推車、叉車）、護腰腰帶；心理壓力大的工作人員：提供心理咨詢服務(wù)（醫(yī)院心理科門診、線上咨詢平臺）。2.防護設(shè)備維護：設(shè)備科每季度檢查防護設(shè)備（放射防護門、通風(fēng)設(shè)備、噪聲隔離裝置）的有效性；發(fā)現(xiàn)損壞或失效的，立即停止使用，組織維修或更換；建立維護檔案，記錄檢查、維修、更換情況。3.工作環(huán)境改善：后勤科改善工作環(huán)境（增加通風(fēng)設(shè)備、降低噪聲、調(diào)整工作臺高度）；接觸化學(xué)因素的崗位（檢驗科、消毒供應(yīng)中心）安裝通風(fēng)櫥、排氣扇；接觸物理因素的崗位（放射科、超聲科）設(shè)置隔離區(qū)域，減少非工作人員進入；接觸工效學(xué)因素的崗位（護士站、搬運崗位）調(diào)整工作臺高度、配備可調(diào)節(jié)座椅。第十五條應(yīng)急處置1.應(yīng)急預(yù)案制定：職業(yè)健康管理部門制定《職業(yè)健康突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案》（包括生物因素暴露、化學(xué)因素泄漏、放射事件等場景）；預(yù)案報當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門備案，每年至少演練1次。2.應(yīng)急處置流程：發(fā)生突發(fā)事件時，當(dāng)事人立即向科室負責(zé)人報告，科室負責(zé)人立即向職業(yè)健康管理部門及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)報告；啟動應(yīng)急預(yù)案，組織應(yīng)急救援（封鎖現(xiàn)場、疏散人員、使用防護設(shè)備）；聯(lián)系醫(yī)療機構(gòu)救治，同時向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門報告；事件處理結(jié)束