醫(yī)護人員應急搶救流程及注意事項一、引言應急搶救是醫(yī)護人員的核心技能之一，直接關系到患者的生命安全與預后?！皶r間就是生命”，在心跳呼吸驟停、嚴重創(chuàng)傷、急性心梗等危急重癥場景中，規(guī)范、快速的搶救流程能顯著提高患者生存率。本文基于2020年美國心臟協(xié)會（AHA）《心肺復蘇及心血管急救指南》、《中國急診醫(yī)學質控要求》等權威規(guī)范，結合臨床實踐，梳理應急搶救的核心流程與關鍵注意事項，旨在為醫(yī)護人員提供可操作的實踐指導。二、應急搶救核心流程應急搶救需遵循“快速識別、立即響應、規(guī)范操作、銜接后續(xù)”的原則，流程可分為五個關鍵環(huán)節(jié)：（一）啟動應急響應：快速觸發(fā)救援機制目標：在1分鐘內啟動救援流程，獲取必要設備。1.識別危急情況：通過患者癥狀（如意識喪失、呼吸停止、大動脈搏動消失、嚴重胸痛、大出血等）快速判斷是否需要緊急搶救。2.呼叫救援：院內：立即撥打搶救電話（如“急救小組”或科室內部救援電話），告知地點、患者情況（如“3樓病房，患者意識喪失，無呼吸”）；院外：撥打當?shù)丶本入娫挘ㄈ?20），清晰描述位置、患者癥狀及人數(shù)。3.獲取設備：立即取來搶救車（含腎上腺素、胺碘酮等藥物）、除顫儀（AED/手動除顫儀）、氧氣裝置、喉鏡/氣管導管等設備；若在院外，優(yōu)先使用附近的AED。（二）初步評估：識別危及生命的情況目標：在10秒內完成“意識-呼吸-循環(huán)”評估，明確搶救優(yōu)先級。1.意識判斷：輕拍患者肩膀，大聲呼喊“你還好嗎？”；若無反應，視為意識喪失。2.呼吸判斷：觀察5-10秒（避免過長），通過“視（胸廓起伏）、聽（呼吸聲）、觸（面部氣流）”判斷：若呼吸正常（如平穩(wěn)呼吸），則放置患者于側臥位，監(jiān)測生命體征；若呼吸異常（如喘息樣呼吸、無呼吸），立即啟動心肺復蘇（CPR）。3.循環(huán)判斷：對于成人/兒童，觸摸頸動脈（甲狀軟骨旁開1-2cm）；對于嬰兒，觸摸肱動脈（上臂內側）。若無脈搏或脈搏<60次/分且伴灌注不良（如面色蒼白、四肢冰涼），立即開始胸外按壓。（三）基礎生命支持（BLS）：維持關鍵生命體征目標：通過胸外按壓、開放氣道、人工呼吸，維持心臟泵血與氧供，為后續(xù)治療爭取時間。1.胸外按壓（C：Circulation）部位：胸骨中下1/3交界處（兩乳頭連線中點）；深度：成人/兒童5-6cm，嬰兒4cm（避免過深導致肋骨骨折）；頻率：____次/分（避免過慢或過快）；按壓與放松比：1:1（放松時手掌不離開胸壁，保持胸廓充分回彈）；中斷時間：≤10秒（如換按壓者、除顫時），避免因中斷導致腦缺氧。注意：每2分鐘輪換按壓者（避免疲勞導致按壓質量下降）；若為嬰兒，可采用“雙拇指環(huán)抱法”（更穩(wěn)定）。2.開放氣道（A：Airway）方法：對于無頸部損傷者，采用“仰頭抬頦法”（一手壓前額，另一手托下頜，使頭部后仰30°-45°）；對于懷疑頸部損傷者：采用“托頜法”（雙手托住下頜，避免頭部轉動），防止頸椎進一步損傷。3.人工呼吸（B：Breathing）通氣方式：口對口呼吸：用紗布/面罩覆蓋患者口鼻，捏緊鼻翼，對準患者口腔，緩慢吹氣（1秒），見胸廓輕微起伏；隨后松開鼻翼，讓患者呼氣；球囊-面罩通氣：用面罩覆蓋患者口鼻（“EC手法”：拇指與食指固定面罩，其余三指托下頜），擠壓球囊（成人____ml，兒童____ml），每6秒1次（10次/分），避免過度通氣（如快速、大量吹氣）。比例：對于未插管患者，按壓與通氣比為30:2（無論單人與雙人操作）；對于插管患者，可采用持續(xù)胸外按壓（____次/分）+機械通氣（10-12次/分）。（四）高級生命支持（ALS）：針對病因干預目標：通過藥物、電除顫、氣道管理等措施，糾正致命性心律失常、恢復自主循環(huán)。1.電除顫（Defibrillation）適應癥：室顫（VF）、無脈性室速（VT）（表現(xiàn)為意識喪失、無脈搏、心電圖示快速不規(guī)則波動或寬大畸形QRS波）；操作要點：立即開機，選擇“非同步”模式（VF/VT無需同步）；涂抹導電糊或使用鹽水紗布（避免直接接觸皮膚）；電極板位置：“胸骨右緣第2肋間（心尖部）”+“左腋中線第5肋間（心底部）”；能量選擇：雙相波____J（首選），單相波360J（若無雙相波）；除顫前確認：“所有人遠離患者！”（避免觸電）；除顫后立即恢復胸外按壓（無需等待心電圖確認）。2.藥物治療腎上腺素：用于心跳驟停（VF/VT/PEA/心臟停搏），每3-5分鐘1mg（靜推），推注后用20ml生理鹽水沖管（促進藥物進入循環(huán)）；胺碘酮：用于室顫/無脈性室速（經(jīng)除顫、腎上腺素治療無效），首劑300mg（靜推），若無效15分鐘后追加150mg；阿托品：用于嚴重心動過緩（如心率<50次/分伴低血壓、暈厥），0.5mg（靜推），每3-5分鐘重復，直至總量3mg（避免過量導致心律失常）；補液：對于失血性休克（如創(chuàng)傷、消化道出血），快速輸注晶體液（如生理鹽水、乳酸林格液），目標是維持收縮壓≥90mmHg（或平均動脈壓≥65mmHg）。3.氣道管理氣管插管：對于意識喪失、呼吸衰竭患者，盡早行氣管插管（首選經(jīng)口喉鏡插管），確認位置方法：聽診雙肺呼吸音（對稱、清晰）；觀察ETCO2監(jiān)測（波形出現(xiàn)且數(shù)值≥35mmHg）；胸部X線（插管后確認導管尖端位于隆突上2-4cm）。（五）后續(xù)處理：銜接院內救治與康復目標：恢復自主循環(huán)（ROSC）后，避免二次損傷，銜接院內重癥監(jiān)護與康復治療。1.ROSC判斷：觸摸到頸動脈搏動、心電圖示竇性心律、血壓恢復（收縮壓≥90mmHg）、患者出現(xiàn)自主呼吸或意識恢復。2.后續(xù)干預：呼吸支持：根據(jù)患者呼吸情況，調整氧流量（目標SpO294%-98%），避免高氧血癥；循環(huán)支持：監(jiān)測血壓（目標平均動脈壓≥65mmHg），必要時使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）；病因治療：針對原發(fā)病（如急性心梗行PCI、創(chuàng)傷行手術止血、藥物中毒行洗胃）；腦保護：采用亞低溫治療（32℃-34℃），降低腦代謝，改善預后；轉運：若在院外，立即轉運至有條件的醫(yī)院（如具備PCI、重癥監(jiān)護能力）；若在院內，轉運至ICU，持續(xù)監(jiān)測生命體征。三、關鍵注意事項（一）團隊協(xié)作：明確角色與溝通流程角色分工：復蘇團隊應明確“領隊（負責指揮）、按壓者（負責胸外按壓）、通氣者（負責呼吸支持）、給藥者（負責藥物準備）、記錄者（負責記錄時間/操作/藥物）”角色，避免混亂；溝通技巧：使用清晰、簡短的術語（如“準備除顫！”“停止按壓，給腎上腺素！”），避免模糊表述（如“快點用藥”）；輪換機制：按壓者每2分鐘輪換（避免疲勞導致按壓深度/頻率下降），輪換時間≤10秒。（二）操作規(guī)范：避免常見誤區(qū)誤區(qū)1：過度通氣：為未插管患者提供過快（>12次/分）或過大（>500ml）的通氣，會導致胸內壓升高、心輸出量下降；誤區(qū)2：按壓深度不足：按壓深度<5cm，無法有效泵血；誤區(qū)3：按壓中斷過長：中斷時間>10秒，會導致腦缺氧加重；誤區(qū)4：延遲除顫：對于VF/VT患者，每延遲1分鐘除顫，生存率下降7%-10%，應“盡早除顫”。（三）患者權益：保護隱私與知情同意隱私保護：搶救時盡量遮擋患者身體（如用床單覆蓋），避免無關人員圍觀；知情同意：若患者清醒，需解釋操作目的（如“我要給你做胸外按壓，幫助恢復心跳”）；若患者無意識，需告知家屬搶救措施及風險（如“患者需要除顫，可能會有皮膚灼傷，但這是挽救生命的關鍵”）。（四）自我防護：防范職業(yè)暴露標準預防：戴手套、口罩、護目鏡，避免直接接觸患者血液、分泌物；暴露處理：若發(fā)生銳器傷（如被針頭扎傷），立即擠出傷口血液，用肥皂水沖洗，碘伏消毒，報告醫(yī)院感染管理部門；若接觸患者體液，立即用清水沖洗皮膚/黏膜，更換污染衣物。（五）心理支持：關注患者與家屬情緒患者心理：對于意識恢復的患者，用溫和語言安慰（如“你現(xiàn)在安全了，我們會陪著你”），避免刺激（如追問“你記得發(fā)生了什么嗎？”）；家屬心理：及時告知搶救進展（如“患者已經(jīng)恢復心跳，正在轉運至ICU”），避免家屬過度焦慮；若搶救無效，需委婉告知（如“我們已經(jīng)盡力了，但患者沒有恢復自主呼吸”），并提供心理支持（如聯(lián)系心理科）。四、總結應急搶救是醫(yī)護人員的“必修課”，需遵循“快速響應、規(guī)范操作、團隊協(xié)作”的原則。通過定期培訓（如CPR演練、除顫操作培訓）、模擬場景（如模擬心跳驟停搶救），能提高醫(yī)護人員的應急處理能力。同時，需關注患者權益與自我防護，避免醫(yī)療糾紛與職業(yè)暴露。提示：搶救流程需根據(jù)患者情況（如年齡、原發(fā)?。╈`活調整（如嬰兒采用“雙拇指環(huán)抱法”按壓、孕婦采用“左側臥位”避免子宮壓迫下腔靜