小兒肺炎護理流程與注意事項小兒肺炎是兒童時期最常見的呼吸系統(tǒng)感染性疾病，多見于2歲以下嬰幼兒，嚴重時可引發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥，甚至危及生命。科學(xué)的護理流程與注意事項是促進患兒康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥的核心環(huán)節(jié)。本文結(jié)合《兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范（2019年版）》及臨床經(jīng)驗，從護理流程、注意事項、特殊情況處理、家庭護理四方面，提供專業(yè)嚴謹且實用的護理指導(dǎo)。一、小兒肺炎護理流程：分階段精準干預(yù)（一）病情觀察：早期識別病情變化病情觀察是護理的核心，需重點關(guān)注生命體征、癥狀演變及并發(fā)癥預(yù)警。1.生命體征監(jiān)測：體溫：嬰幼兒正常體溫36.5-37.5℃，超過38.5℃需干預(yù)；呼吸：嬰兒>60次/分、幼兒>50次/分、學(xué)齡兒>40次/分，提示呼吸急促；心率：嬰兒>160次/分、幼兒>140次/分、學(xué)齡兒>120次/分，需警惕心力衰竭；血氧飽和度：正常≥95%，<90%提示缺氧，需立即處理。2.癥狀觀察：咳嗽：注意咳嗽性質(zhì)（干咳/濕咳）、頻率（是否影響睡眠）；咳痰：觀察痰液顏色（白色/黃色/血性）、量（多少）、黏稠度；呼吸困難：有無鼻翼扇動、三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）、喘息；全身狀態(tài)：精神（嗜睡/煩躁）、食欲（拒食/食量減少）、尿量（是否減少）。3.并發(fā)癥預(yù)警：心力衰竭：呼吸急促+心率加快+煩躁+發(fā)紺+肝臟腫大（肋下>2cm）；呼吸衰竭：呼吸困難加重+血氧飽和度<90%+意識模糊；中毒性腦?。菏人?、昏迷、抽搐、瞳孔改變；膿胸/膿氣胸：胸痛+呼吸困難加重+患側(cè)呼吸音減弱+叩診濁音。（二）用藥護理：規(guī)范使用保障療效1.抗生素：遵醫(yī)囑按時按量使用（如肺炎鏈球菌肺炎需7-10天，支原體肺炎需2-3周），不可自行停藥；觀察不良反應(yīng)：過敏（皮疹、瘙癢、呼吸困難）、胃腸道反應(yīng)（嘔吐、腹瀉），若出現(xiàn)需立即告知醫(yī)生。2.止咳祛痰藥：避免使用強鎮(zhèn)咳藥（如可待因），尤其是<2歲嬰幼兒，以免抑制咳嗽反射導(dǎo)致痰液潴留；常用祛痰藥（如氨溴索）需觀察咳痰是否變稀、易咳出。3.平喘藥：霧化治療（如布地奈德、沙丁胺醇）是首選，護理要點：面罩覆蓋口鼻，避免漏氣；深呼吸后屏氣10秒，再緩慢呼氣；治療后用溫水漱口（避免藥物殘留引起口腔念珠菌感染）。4.退熱藥：體溫>38.5℃時使用（如對乙酰氨基酚、布洛芬），避免過量（每4-6小時1次，24小時不超過4次）；觀察體溫下降情況（如出汗、體溫降至38℃以下），避免虛脫。（三）呼吸道管理：保持氣道通暢1.清理呼吸道：鼻腔分泌物：用生理鹽水滴鼻（每側(cè)1-2滴）軟化后，用吸鼻器輕輕吸出；拍背排痰：方法：空心掌（五指并攏，掌心空虛），從下往上、從外往里輕拍背部（避開脊柱、腎區(qū)）；時間：餐后1小時或餐前30分鐘，每次10-15分鐘，每天2-3次；注意：小嬰兒拍背力度要輕，避免損傷肺部。2.吸氧護理：有缺氧表現(xiàn)（如發(fā)紺、血氧飽和度<95%）時，給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧；監(jiān)測血氧飽和度（目標95%-98%），避免長時間高濃度吸氧（>40%）導(dǎo)致氧中毒。3.呼吸功能鍛煉：年長兒可指導(dǎo)深呼吸訓(xùn)練（吸氣4秒、屏息2秒、呼氣6秒）、有效咳嗽（深吸氣后用力咳嗽，將痰液咳出）。（四）飲食護理：營養(yǎng)支持促進康復(fù)1.飲食原則：清淡、易消化、高蛋白、高維生素，避免辛辣、油膩、生冷食物。2.食物選擇：推薦：粥（小米粥、南瓜粥）、面條、蒸蛋、牛奶、魚肉（清蒸）、蔬菜（菠菜、胡蘿卜，切碎煮爛）、水果（蘋果、梨，打成果泥）；禁忌：辣椒、油炸食品（如炸雞）、冰淇淋、冷飲、堅果（易嗆咳）。3.水分攝入：多喝溫水（每天____ml/kg），保持呼吸道黏膜濕潤，促進痰液排出；若有嘔吐、腹瀉，需增加水分攝入（如口服補液鹽），避免脫水。（五）心理護理：緩解焦慮增強配合1.患兒心理護理：用玩具、故事、動畫片轉(zhuǎn)移注意力，減少對治療的恐懼；表揚患兒配合行為（如“寶寶真棒，按時吃藥了！”），增強其信心。2.家長心理支持：解釋病情（如“肺炎是可以治愈的，只要配合治療”），緩解焦慮；指導(dǎo)護理技巧（如拍背、霧化），讓家長參與護理，增強掌控感。二、小兒肺炎護理注意事項：規(guī)避誤區(qū)（一）環(huán)境管理：營造適宜康復(fù)環(huán)境溫度：18-22℃（避免過冷或過熱）；濕度：50%-60%（用加濕器或放一盆水，避免空氣干燥導(dǎo)致痰液黏稠）；通風(fēng)：每天2-3次，每次15-30分鐘（避免對流風(fēng)，防止受涼）；避免刺激：遠離煙霧、粉塵、花粉、寵物毛發(fā)（減少呼吸道刺激）。（二）發(fā)熱護理：科學(xué)降溫防驚厥物理降溫：體溫<38.5℃時使用，用32-34℃溫水擦?。i部、腋窩、腹股溝、四肢），避免酒精擦?。ㄒ讓?dǎo)致體溫驟降或中毒）；藥物降溫：體溫≥38.5℃時使用，遵醫(yī)囑服用退熱藥（如對乙酰氨基酚），觀察體溫下降情況（如出汗后及時更換衣物）；補充水分：發(fā)熱時呼吸加快、出汗多，需多喝溫水（或口服補液鹽），避免脫水。（三）咳嗽咳痰護理：促進痰液排出拍背排痰：正確方法（如前所述），避免用力過猛；霧化治療：在家進行時，需注意面罩清潔（用后清洗晾干），治療后及時漱口；體位引流：年長兒可采取半坐臥位（減輕膈肌壓迫），促進痰液排出。（四）用藥安全：避免藥物不良反應(yīng)遵醫(yī)囑用藥：不可自行增減藥量或停藥（如抗生素停藥過早易導(dǎo)致復(fù)發(fā)）；觀察不良反應(yīng)：如服用退熱藥后出現(xiàn)皮疹、嘔吐，需立即停藥并告知醫(yī)生；藥物保存：抗生素（如頭孢克洛）需常溫保存，霧化藥（如布地奈德）需避光保存。（五）預(yù)防交叉感染：避免二次感染隔離措施：患兒患病期間，避免接觸其他兒童（尤其是感冒患者），住院時盡量單間；手衛(wèi)生：護理前后用流動水和肥皂洗手（至少20秒），避免用手揉眼睛、鼻子；物品消毒：患兒的玩具、餐具、衣物需定期消毒（用開水燙洗或消毒液浸泡）；疫苗接種：按時接種肺炎球菌疫苗（如13價肺炎疫苗）、流感疫苗（減少流感合并肺炎的風(fēng)險）。（六）定期復(fù)查：跟蹤康復(fù)情況復(fù)查時間：遵醫(yī)囑出院后1-2周復(fù)查（如血常規(guī)、胸片）；復(fù)查項目：血常規(guī)（看炎癥是否消退）、胸片（看肺部陰影是否吸收）；觀察恢復(fù)：若咳嗽、精神、食欲未好轉(zhuǎn)（如咳嗽加劇、拒食），需及時就醫(yī)。三、特殊情況識別與緊急處理：關(guān)鍵時刻救急（一）危險信號：立即就醫(yī)的指征呼吸急促（嬰兒>60次/分、幼兒>50次/分）；發(fā)紺（口唇、指甲發(fā)紫）；精神差（嗜睡、昏迷、煩躁不安）；拒食或嘔吐頻繁（無法進食）；抽搐（全身強直或陣攣）；胸痛、呼吸困難加重（如不能平臥）。（二）緊急處理：關(guān)鍵時刻的正確做法保持呼吸道通暢：讓患兒采取半坐臥位（減輕膈肌壓迫），用吸鼻器清理鼻腔分泌物；吸氧：有條件時給予鼻導(dǎo)管吸氧（流量1-2L/min），緩解缺氧；立即就醫(yī)：撥打120或前往醫(yī)院急診（告知醫(yī)生患兒的癥狀，如“呼吸很快，口唇發(fā)紫”）；避免刺激：不要強迫患兒進食或喝水，避免哭鬧（加重呼吸困難）。四、家庭護理關(guān)鍵要點：長期康復(fù)保障（一）環(huán)境維護：清潔與通風(fēng)并重定期打掃房間（用濕式打掃，避免灰塵飛揚）；避免使用香水、空氣清新劑（刺激性氣味會加重咳嗽）；季節(jié)變化時，注意增減衣物（避免受涼或過熱）。（二）日常護理操作：掌握正確方法拍背排痰：每天堅持2-3次（即使患兒沒有咳嗽，也能促進痰液排出）；霧化治療：在家進行時，需按照醫(yī)生要求的劑量和時間使用（如每天2次，每次15分鐘）；鼻腔護理：用生理鹽水噴鼻（每天2-3次），保持鼻腔通暢（避免鼻塞影響呼吸）。（三）飲食調(diào)理：易消化與營養(yǎng)均衡少量多餐：避免過飽（加重膈肌壓迫），每天5-6次；補充蛋白質(zhì)：如牛奶、雞蛋、魚肉（清蒸），促進肺部修復(fù)；多吃蔬菜和水果：如菠菜（補充維生素C）、梨（潤肺止咳），避免便秘（用力排便會加重呼吸困難）。（四）活動與休息：避免過度勞累保證睡眠：每天10-12小時（嬰幼兒需要更多），避免熬夜；適當活動：如散步、玩玩具（避免劇烈運動，如跑跳），增強體質(zhì)；避免久坐：長時間久坐會導(dǎo)致痰液淤積，需定時起身活動。（五）心理支持：陪伴與鼓勵多陪伴患兒：玩游戲、講故事（轉(zhuǎn)移對疾病的注意力）；鼓勵患兒：表揚其配合治療的行為（如“寶寶今天拍背很乖，很快就會好起來的”）；緩解家長焦慮：學(xué)習(xí)護理知識（如拍背方法），增強照顧信心（如“只要好好護理，患兒會很快康復(fù)的”）。結(jié)語小兒肺炎的護理需要專業(yè)、細心、耐心，家長與護理人員的密切配合是促進患兒康復(fù)的關(guān)鍵。通