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ct檢查委托協(xié)議書鑒于委托方(以下簡稱“甲方”)因醫(yī)療診斷需要,擬委托受托方(以下簡稱“乙方”)進行計算機斷層掃描(CT)檢查及相關(guān)服務(wù),甲乙雙方本著平等互利、誠實信用的原則,經(jīng)友好協(xié)商,達成如下協(xié)議:第一條定義與解釋1.1本協(xié)議所稱“CT檢查”是指利用計算機斷層掃描技術(shù)對患者身體進行檢查,以獲取橫斷面圖像的醫(yī)療行為。1.2甲方是指委托乙方進行CT檢查的患者或其授權(quán)代理人。1.3乙方是指依法取得相關(guān)醫(yī)療執(zhí)業(yè)資格,提供CT檢查服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。第二條委托事項2.1甲方委托乙方為患者進行CT檢查,檢查部位為:_________。2.2乙方同意按照甲方的委托要求,使用合格的CT設(shè)備和技術(shù)人員,完成CT檢查服務(wù)。2.3檢查前,乙方應(yīng)向甲方提供必要的檢查須知,包括檢查前準備、注意事項等。第三條甲方的權(quán)利與義務(wù)3.1甲方有權(quán)要求乙方按照醫(yī)療規(guī)范和技術(shù)標準進行CT檢查,確保檢查質(zhì)量和安全。3.2甲方應(yīng)向乙方提供患者真實的身份信息和病史資料,并保證所提供信息的真實性。3.3甲方應(yīng)遵守乙方的檢查秩序,配合檢查過程中的各項要求,如有特殊情況需提前告知乙方。3.4甲方應(yīng)按照乙方公示的價格標準支付CT檢查費用,費用包括但不限于檢查費、圖像處理費等。第四條乙方的權(quán)利與義務(wù)4.1乙方有權(quán)要求甲方提供必要的患者信息,以完成檢查前的準備工作。4.2乙方應(yīng)確保檢查環(huán)境的安全衛(wèi)生,配備專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)人員和合格的CT設(shè)備。4.3乙方應(yīng)按照醫(yī)療規(guī)范和技術(shù)標準進行CT檢查,并對檢查結(jié)果負責。4.4乙方應(yīng)在檢查完成后,向甲方提供CT檢查報告,并在甲方要求時提供圖像資料的電子版或紙質(zhì)版。第五條費用與支付5.1CT檢查費用按照乙方公示的標準執(zhí)行,具體費用明細為:_________。5.2甲方應(yīng)在檢查前支付全部費用,或按照乙方的要求分期支付。5.3乙方應(yīng)向甲方提供正式的收費憑證,甲方有權(quán)核對費用的合理性。第六條知識產(chǎn)權(quán)6.1CT檢查圖像及報告的知識產(chǎn)權(quán)歸乙方所有,但甲方有權(quán)在醫(yī)療診斷用途下使用。6.2乙方不得將CT檢查圖像及報告用于非醫(yī)療目的的商業(yè)活動,除非獲得甲方的書面同意。第七條保密條款7.1甲乙雙方應(yīng)對在履行本協(xié)議過程中知悉的對方商業(yè)秘密和個人隱私信息承擔保密義務(wù)。7.2未經(jīng)對方書面同意,任何一方不得向第三方泄露相關(guān)保密信息。第八條違約責任8.1若甲方未按時支付費用,乙方有權(quán)暫停檢查服務(wù),并要求甲方支付違約金。8.2若乙方未按約定提供檢查服務(wù),甲方有權(quán)要求乙方補救,并要求賠償因此造成的損失。第九條爭議解決9.1本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。9.2若雙方發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方可向乙方所在地人民法院提起訴訟。第十條協(xié)議的生效與終止10.1本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。10.2本協(xié)議在甲方完成全部費用支付后終止,但保密條款和爭議解決條款持續(xù)有效。第十一條其他11.1本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。11.2本協(xié)議未盡事宜,雙方可另行協(xié)商簽訂補充協(xié)議,補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方(簽字或蓋章):________________________日期:________________________乙方(簽字或蓋章):________________________
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