基層衛(wèi)生院工作績效考核辦法一、總則（一）背景與目的為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，落實(shí)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》要求，提升基層衛(wèi)生院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）服務(wù)能力與管理水平，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極性，規(guī)范服務(wù)行為，提高群眾健康獲得感，根據(jù)《關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2015〕98號(hào)）、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核辦法》（國衛(wèi)辦基層發(fā)〔2020〕9號(hào)）等文件精神，結(jié)合本地區(qū)基層衛(wèi)生工作實(shí)際，制定本辦法。本辦法旨在通過科學(xué)、規(guī)范的績效考核，引導(dǎo)基層衛(wèi)生院聚焦“基本醫(yī)療+公共衛(wèi)生”主業(yè)，強(qiáng)化“以人民健康為中心”的服務(wù)導(dǎo)向，推動(dòng)服務(wù)質(zhì)量提升、效率優(yōu)化與群眾滿意度改善。（二）考核原則1.導(dǎo)向性：以“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”為核心，突出服務(wù)質(zhì)量、效率與群眾滿意度，引導(dǎo)衛(wèi)生院回歸公益屬性。2.科學(xué)性：指標(biāo)設(shè)計(jì)涵蓋服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效率、滿意度及綜合管理，量化指標(biāo)與定性指標(biāo)結(jié)合，避免主觀偏差。3.公平性：標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、過程公開、結(jié)果透明，接受被考核對(duì)象與群眾監(jiān)督，確保考核公正。4.激勵(lì)性：考核結(jié)果與績效分配、職稱晉升、評(píng)優(yōu)評(píng)先掛鉤，形成“能者多勞、多勞多得”的正向激勵(lì)機(jī)制。5.可操作性：流程簡便、指標(biāo)易測，符合基層衛(wèi)生院信息化水平與人員能力實(shí)際，避免繁瑣。二、考核對(duì)象與主體（一）考核對(duì)象本地區(qū)所有政府辦基層衛(wèi)生院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）。（二）考核主體1.縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門：統(tǒng)籌考核工作，制定細(xì)則、組織實(shí)施年度綜合考核，監(jiān)督過程。2.第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)：受縣級(jí)衛(wèi)健部門委托，負(fù)責(zé)患者滿意度調(diào)查、服務(wù)質(zhì)量現(xiàn)場評(píng)估，確保結(jié)果中立。3.衛(wèi)生院內(nèi)部考核小組：由院長、分管副院長、科室負(fù)責(zé)人組成，負(fù)責(zé)月度自評(píng)與日?？己?，整改問題。三、考核內(nèi)容與指標(biāo)考核內(nèi)容分為服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)效率、患者滿意度、綜合管理五大維度，總分100分（具體指標(biāo)見表1）。表1基層衛(wèi)生院績效考核指標(biāo)體系**維度****權(quán)重****具體指標(biāo)****評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)****數(shù)據(jù)來源****一、服務(wù)質(zhì)量**30分1.基本醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量（15分）-病歷書寫合格率（5分）：甲級(jí)病歷率≥90%，每降1%扣0.5分，＜80%不得分?？h級(jí)衛(wèi)健部門病歷質(zhì)量檢查結(jié)果-處方合格率（5分）-合格處方率≥95%，每降1%扣0.5分，＜90%不得分。衛(wèi)生院處方點(diǎn)評(píng)記錄-手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率（5分）-發(fā)生率≤1%，每超0.1%扣1分，＞2%不得分。衛(wèi)生院手術(shù)登記本、醫(yī)療質(zhì)量控制記錄2.公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量（10分）-疫苗接種率（3分）：國家免疫規(guī)劃疫苗接種率≥95%，每降1%扣0.3分，＜90%不得分?？h級(jí)疾控中心統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)-健康檔案建檔率（3分）-轄區(qū)居民健康檔案建檔率≥90%，每降1%扣0.3分，＜85%不得分。衛(wèi)生院健康檔案管理系統(tǒng)-慢性病規(guī)范管理率（4分）-高血壓、糖尿病患者規(guī)范管理率≥80%，每降1%扣0.4分，＜70%不得分?？h級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)考核結(jié)果3.護(hù)理質(zhì)量（5分）-護(hù)理文書書寫合格率（2分）：≥95%，每降1%扣0.2分，＜90%不得分。衛(wèi)生院護(hù)理質(zhì)量檢查記錄-患者護(hù)理滿意度（3分）-≥90%，每降1%扣0.3分，＜85%不得分。衛(wèi)生院患者護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果**二、服務(wù)數(shù)量**20分1.基本醫(yī)療服務(wù)數(shù)量（10分）-門診人次（4分）：與上年同期比，每增1%加0.4分，最高加4分；每降1%扣0.4分。衛(wèi)生院門診登記本、電子病歷系統(tǒng)-住院人次（3分）-與上年同期比，每增1%加0.3分，最高加3分；每降1%扣0.3分。衛(wèi)生院住院登記本、電子病歷系統(tǒng)-手術(shù)人次（3分）-與上年同期比，每增1%加0.3分，最高加3分；每降1%扣0.3分。衛(wèi)生院手術(shù)登記本2.公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量（10分）-健康體檢人次（4分）：完成重點(diǎn)人群（65歲以上老人、慢性病患者）體檢任務(wù)100%，每降1%扣0.4分，＜90%不得分。衛(wèi)生院健康體檢記錄-健康教育場次（3分）-每年開展≥12次講座，每少1次扣0.25分，＜10次不得分。衛(wèi)生院健康教育記錄、照片-傳染病報(bào)告人次（3分）-法定傳染病報(bào)告率≥100%，每漏報(bào)1例扣1分，扣完為止?？h級(jí)疾控中心傳染病報(bào)告系統(tǒng)**三、服務(wù)效率**15分1.平均就診時(shí)間（5分）-門診患者平均就診時(shí)間≥10分鐘，每少1分鐘扣1分，＜5分鐘不得分。衛(wèi)生院電子病歷系統(tǒng)就診時(shí)間統(tǒng)計(jì)2.病床周轉(zhuǎn)率（5分）-≥30次/年，每降1次扣1分，＜20次不得分。衛(wèi)生院住院統(tǒng)計(jì)報(bào)表3.信息報(bào)告及時(shí)率（5分）-公共衛(wèi)生信息（傳染病、健康檔案更新）及時(shí)率≥95%，每降1%扣1分，＜90%不得分?？h級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)**四、患者滿意度**20分1.門診患者滿意度（8分）-≥90%，每降1%扣0.8分，＜80%不得分。問卷星/紙質(zhì)問卷（樣本量≥當(dāng)月門診人次5%）2.住院患者滿意度（8分）-≥90%，每降1%扣0.8分，＜80%不得分。問卷星/紙質(zhì)問卷（樣本量≥當(dāng)月住院人次10%）3.投訴解決率（4分）-≥100%，每有1例未解決投訴扣1分，扣完為止。衛(wèi)生院投訴登記本、處理記錄**五、綜合管理**15分1.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（5分）-無收受紅包、回扣等違規(guī)行為，每有1例扣2分，扣完為止?？h級(jí)衛(wèi)健部門信訪記錄、群眾舉報(bào)2.財(cái)務(wù)管理（4分）-財(cái)務(wù)制度健全、賬目清晰，無違規(guī)收費(fèi)，每有1例扣1分，扣完為止?？h級(jí)財(cái)政部門審計(jì)結(jié)果3.設(shè)備管理（3分）-醫(yī)療設(shè)備完好率≥95%，每降1%扣0.3分，＜90%不得分。衛(wèi)生院設(shè)備維護(hù)記錄4.安全生產(chǎn)（3分）-無安全生產(chǎn)事故（火災(zāi)、醫(yī)療事故），每有1例扣1分，扣完為止?？h級(jí)衛(wèi)健部門安全生產(chǎn)檢查結(jié)果四、考核流程（一）考核周期1.月度自評(píng)：衛(wèi)生院內(nèi)部考核小組每月5日前完成自評(píng)，形成報(bào)告報(bào)縣級(jí)衛(wèi)健部門。2.季度抽查：縣級(jí)衛(wèi)健部門每季度抽查≥30%的衛(wèi)生院，核查自評(píng)真實(shí)性與問題整改情況。3.年度綜合考核：每年12月，縣級(jí)衛(wèi)健部門聯(lián)合第三方機(jī)構(gòu)開展年度考核，結(jié)合月度自評(píng)、季度抽查結(jié)果，形成年度結(jié)論。（二）考核方法1.數(shù)據(jù)采集：通過電子病歷系統(tǒng)、公共衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)等獲取日常數(shù)據(jù)（如門診人次、疫苗接種率）。2.現(xiàn)場核查：檢查病歷、處方、健康檔案等資料，核實(shí)數(shù)據(jù)真實(shí)性。3.患者調(diào)查：采用問卷星、紙質(zhì)問卷或電話調(diào)查，確保樣本量符合要求。4.結(jié)果反饋：考核結(jié)束后5個(gè)工作日內(nèi)，向衛(wèi)生院反饋結(jié)果，指出問題并提出整改要求。（三）結(jié)果申訴衛(wèi)生院對(duì)考核結(jié)果有異議的，可在收到結(jié)果之日起5個(gè)工作日內(nèi)，向縣級(jí)衛(wèi)健部門提交書面申訴?？h級(jí)衛(wèi)健部門應(yīng)在10個(gè)工作日內(nèi)答復(fù)。五、結(jié)果應(yīng)用（一）績效工資分配考核結(jié)果與績效工資直接掛鉤，確定績效系數(shù)（見表2）：考核等級(jí)得分范圍績效系數(shù)優(yōu)秀90分及以上1.2良好80-89分1.0合格70-79分0.8不合格69分及以下0.6績效工資計(jì)算公式：績效工資=績效基數(shù)×績效系數(shù)（績效基數(shù)由縣級(jí)財(cái)政部門根據(jù)衛(wèi)生院收支情況確定）。（二）職稱晉升與評(píng)優(yōu)評(píng)先1.職稱晉升：考核優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員，職稱晉升優(yōu)先推薦；不合格的，暫停晉升資格。2.評(píng)優(yōu)評(píng)先：考核優(yōu)秀的衛(wèi)生院，優(yōu)先評(píng)為“先進(jìn)基層衛(wèi)生院”；優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員，優(yōu)先評(píng)為“先進(jìn)個(gè)人”“優(yōu)秀醫(yī)生”“優(yōu)秀護(hù)士”等。（三）崗位調(diào)整與培訓(xùn)1.崗位調(diào)整：連續(xù)2年考核不合格的醫(yī)務(wù)人員，由衛(wèi)生院調(diào)整崗位或轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)；連續(xù)3年不合格的，解除聘用合同（按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行）。2.培訓(xùn)學(xué)習(xí)：考核合格及以下的醫(yī)務(wù)人員，由縣級(jí)衛(wèi)健部門組織專項(xiàng)培訓(xùn)（如病歷書寫、公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范），提高業(yè)務(wù)能力。（四）獎(jiǎng)懲措施1.表彰獎(jiǎng)勵(lì)：對(duì)考核優(yōu)秀的衛(wèi)生院，給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)（如設(shè)備購置補(bǔ)貼、獎(jiǎng)勵(lì)資金）；對(duì)優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員，給予精神獎(jiǎng)勵(lì)（頒發(fā)證書、通報(bào)表揚(yáng)）和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)（獎(jiǎng)金、帶薪休假）。2.批評(píng)整改：對(duì)考核不合格的衛(wèi)生院，進(jìn)行批評(píng)教育并責(zé)令限期整改；對(duì)不合格醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)行談話提醒并要求寫出書面檢討。3.責(zé)任追究：對(duì)存在收受紅包、回扣、重大醫(yī)療事故等違規(guī)行為的醫(yī)務(wù)人員，按有關(guān)規(guī)定追究責(zé)任；情節(jié)嚴(yán)重的，移送司法機(jī)關(guān)。六、保障措施（一）組織保障成立縣級(jí)基層衛(wèi)生院績效考核領(lǐng)導(dǎo)小組，由縣級(jí)衛(wèi)健部門主要負(fù)責(zé)人任組長，分管負(fù)責(zé)人任副組長，成員包括醫(yī)政科、公共衛(wèi)生科、財(cái)務(wù)科等科室負(fù)責(zé)人。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)考核工作，解決考核中的問題。（二）制度保障制定配套實(shí)施細(xì)則，包括《基層衛(wèi)生院績效考核數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)制度》《患者滿意度調(diào)查實(shí)施細(xì)則》《考核結(jié)果反饋與申訴制度》等，確?？己擞姓驴裳?。（三）人員保障加強(qiáng)考核人員培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)指標(biāo)解釋、現(xiàn)場核查方法、患者調(diào)查技巧等內(nèi)容，提高考核能力與公正性。（四）監(jiān)督保障1.公開透明：考核結(jié)果在縣級(jí)衛(wèi)健部門官網(wǎng)、衛(wèi)生院公示欄等平臺(tái)公開，接受群眾監(jiān)督。2.動(dòng)態(tài)調(diào)整：根據(jù)國家政策變化與基層實(shí)際，每2年調(diào)整一次考核指標(biāo)與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。3.責(zé)任追究：對(duì)考核中弄虛作假、徇私舞弊