缺血性卒中心源性治療指南演講人：日期:目錄02急性期治療策略01疾病概述與診斷標準03心源性病因管理04特殊人群處理原則05并發(fā)癥防治措施06長期隨訪與二級預防01疾病概述與診斷標準心源性卒中定義與分類指由于心臟原因?qū)е碌哪X部缺血或出血性損害，臨床表現(xiàn)為一系列腦血管病癥狀。心源性卒中定義主要包括心栓性卒中、血流動力學機制導致的卒中以及心臟手術(shù)相關(guān)的卒中等。心源性卒中分類關(guān)鍵臨床表現(xiàn)特征與心臟病相關(guān)常伴隨心臟病癥狀如心絞痛、心律失常等。03心源性卒中通常起病急驟，病情發(fā)展迅速，可能導致嚴重后果。02病情危急癥狀多樣可能出現(xiàn)意識障礙、偏癱、失語、共濟失調(diào)等多種癥狀。01影像學診斷金標準腦部CT可快速識別腦出血和腦梗死，是初步診斷的重要工具。核磁共振成像（MRI）經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）對腦組織損傷程度及范圍有更高的分辨率，有助于確定治療方案?？蓹z測顱內(nèi)血流速度和方向，評估腦血管狹窄程度及側(cè)支循環(huán)情況。12302急性期治療策略靜脈溶栓適應證發(fā)病3-4.5小時內(nèi)可顯著提高患者生存率及降低致殘率，是目前急性缺血性卒中最重要的治療手段之一。01神經(jīng)功能缺損嚴重NIHSS評分高，癥狀明顯，CT未見明顯低密度影。02排除禁忌癥無嚴重高血壓、出血傾向、嚴重肝腎功能障礙等禁忌癥。03血管內(nèi)取栓時間窗對于大血管閉塞所致卒中，可進行血管內(nèi)取栓治療，時間窗可適當放寬至6小時。6小時內(nèi)需通過DSA、CTA或MRA等影像學手段評估血管閉塞情況，以決定是否進行血管內(nèi)取栓。影像學評估對于靜脈溶栓效果不佳或存在禁忌的患者，可考慮血管內(nèi)取栓?；颊哌x擇抗凝治療啟動時機風險評估需評估患者出血風險，如年齡、血壓、凝血功能等，以決定是否適合抗凝治療。03神經(jīng)功能缺損癥狀不再加重，且無明顯腦水腫表現(xiàn)。02病情穩(wěn)定發(fā)病時間對于非心源性栓塞性卒中患者，發(fā)病后24-48小時內(nèi)啟動抗凝治療。0103心源性病因管理房顫患者抗凝方案抗凝藥物選擇抗凝強度抗凝持續(xù)時間抗凝期間監(jiān)測根據(jù)房顫患者栓塞風險評分，選擇合適的抗凝藥物，如華法林、達比加群、利伐沙班等。維持抗凝強度在2.0-3.0之間，以達到有效抗凝效果，同時避免出血風險。根據(jù)患者病情及栓塞風險，確定抗凝持續(xù)時間，如無特殊情況，應長期抗凝。定期監(jiān)測凝血功能，評估抗凝效果和出血風險。心臟血栓清除技術(shù)導管取栓通過導管技術(shù)，將心臟內(nèi)的血栓取出，適用于較大的心臟血栓。01機械吸栓采用機械裝置，將血栓吸出，適用于較小的血栓或?qū)Ч苋∷ɡщy的場合。02溶栓治療通過注射溶栓藥物，使血栓溶解，適用于急性心肌梗塞或心臟血栓導致的卒中。03血栓預防通過抗凝、抗血小板等藥物治療，預防心臟血栓的形成。04對于不明原因卒中、偏頭痛、減壓病等患者，若存在卵圓孔未閉，且無明顯禁忌癥，可考慮封堵治療。封堵前需進行全面評估，包括心臟超聲、發(fā)泡試驗等，確保封堵的必要性和安全性。封堵操作通常采用經(jīng)導管技術(shù)，將封堵器通過血管送達卵圓孔處進行封堵。封堵后需定期進行隨訪，評估封堵效果及有無并發(fā)癥。卵圓孔未閉封堵指征封堵指征封堵前評估封堵操作方法封堵后隨訪04特殊人群處理原則高齡患者劑量調(diào)整藥物選擇選擇對老年患者腎功能影響較小的藥物，如新型抗凝藥物等。03根據(jù)老年患者腎功能和藥物半衰期調(diào)整劑量，個體化治療，注意藥物不良反應。02劑量調(diào)整原則藥物代謝變化老年人肝腎功能逐漸減退，藥物代謝和排泄能力降低，需酌情減少劑量。01合并出血風險評估根據(jù)患者病情、凝血功能、血小板數(shù)量等因素綜合評估出血風險。出血風險評估缺血性卒中合并腦出血、消化道出血等出血類型，需特別警惕。出血類型定期進行凝血功能、血小板計數(shù)等指標的監(jiān)測，及時調(diào)整抗凝或抗血小板藥物劑量。出血監(jiān)測腎功能不全用藥禁忌藥物排泄途徑了解藥物主要排泄途徑，避免使用經(jīng)腎臟排泄且對腎臟有損害的藥物。01劑量調(diào)整根據(jù)腎功能不全的嚴重程度調(diào)整藥物劑量，避免藥物在體內(nèi)蓄積導致毒性反應。02腎毒性藥物避免使用腎毒性藥物，如氨基糖苷類抗生素、造影劑等，以免加重腎功能損害。0305并發(fā)癥防治措施出血轉(zhuǎn)化監(jiān)測流程定期進行神經(jīng)影像學檢查采用CT或MRI等神經(jīng)影像學檢查，及時發(fā)現(xiàn)出血轉(zhuǎn)化。02040301實驗室檢查監(jiān)測凝血功能、血小板計數(shù)等指標，及時發(fā)現(xiàn)出血風險。臨床癥狀監(jiān)測密切監(jiān)測患者意識、瞳孔、肌張力等體征變化，及時發(fā)現(xiàn)出血轉(zhuǎn)化跡象。暫?？鼓⒖寡“逅幬镆坏┏霈F(xiàn)出血轉(zhuǎn)化跡象，應及時暫停抗凝、抗血小板藥物治療。腦水腫階梯化管理初步治療嚴密監(jiān)測藥物治療手術(shù)治療采用頭部抬高、保持呼吸道通暢、控制液體攝入量等措施，減輕腦水腫。使用脫水劑如甘露醇、呋塞米等，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。定期監(jiān)測顱內(nèi)壓、腦電活動等指標，評估腦水腫程度。對于嚴重腦水腫，采用去骨瓣減壓術(shù)等手術(shù)治療，以緩解顱內(nèi)壓。繼發(fā)感染預防策略無菌操作在進行氣管插管、尿管留置等有創(chuàng)操作時，應嚴格遵循無菌操作規(guī)范。合理使用抗生素根據(jù)藥物敏感試驗結(jié)果，選擇敏感抗生素進行治療，避免濫用抗生素。環(huán)境消毒保持病房通風、干燥、整潔，定期進行環(huán)境消毒，減少細菌滋生。定期監(jiān)測感染指標定期進行血常規(guī)、尿常規(guī)、C反應蛋白等指標監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象。06長期隨訪與二級預防根據(jù)患者具體情況和醫(yī)生建議確定抗凝治療持續(xù)時間，通常需要持續(xù)數(shù)月至數(shù)年?？鼓委煶掷m(xù)時間根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議選擇抗凝藥物，如華法林、阿司匹林等。抗凝藥物選擇定期監(jiān)測凝血功能，調(diào)整抗凝藥物劑量，確?？鼓委煹挠行院桶踩浴？鼓委煴O(jiān)測抗凝治療持續(xù)周期心臟功能復查方案定期進行心臟功能評估，包括心電圖、超聲心動圖等檢查，以了解心臟功能恢復情況。心臟功能評估心臟康復計劃心血管風險因素管理根據(jù)評估結(jié)果，制定個性化的心臟康復計劃，包括運動、飲食等方面的指導。積極控制血壓、血脂、血糖等心血管風險因素，降低心臟病復發(fā)風險。復發(fā)風險預警指標臨床癥狀監(jiān)測密切關(guān)注患者臨床