醫(yī)院傳染病常規(guī)護(hù)理流程規(guī)范一、引言傳染病護(hù)理是醫(yī)院感染管理的核心內(nèi)容之一，其目標(biāo)是通過規(guī)范流程、阻斷傳播、保障安全，實(shí)現(xiàn)對(duì)傳染病患者的精準(zhǔn)護(hù)理，同時(shí)保護(hù)醫(yī)護(hù)人員與公眾健康。隨著新型冠狀病毒肺炎、流感、霍亂等傳染病的反復(fù)流行，臨床對(duì)傳染病護(hù)理的專業(yè)性、嚴(yán)謹(jǐn)性提出了更高要求。本文依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T____）等法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床實(shí)踐，系統(tǒng)梳理傳染病常規(guī)護(hù)理流程，旨在為護(hù)理人員提供可操作、標(biāo)準(zhǔn)化的指引。二、傳染病常規(guī)護(hù)理流程規(guī)范（一）接診管理：早期識(shí)別，精準(zhǔn)分流接診是傳染病防控的“第一道關(guān)口”，需嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)檢分診制度，確保疑似患者及時(shí)進(jìn)入閉環(huán)管理。1.預(yù)檢分診要點(diǎn)流行病學(xué)史詢問：重點(diǎn)詢問患者近期是否有疫情地區(qū)旅居史、傳染病患者密切接觸史、野生動(dòng)物接觸史或聚集性發(fā)病史（如家庭/單位內(nèi)多人出現(xiàn)類似癥狀）。癥狀與體征評(píng)估：測(cè)量體溫（≥37.3℃為發(fā)熱），詢問是否有咳嗽、咳痰、腹瀉、皮疹、嘔吐、乏力、呼吸困難等癥狀；對(duì)于呼吸道傳染病患者，需評(píng)估呼吸頻率、血氧飽和度等指標(biāo)。風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)：根據(jù)評(píng)估結(jié)果將患者分為“高風(fēng)險(xiǎn)”（疑似甲類或按甲類管理的乙類傳染病，如鼠疫、新型冠狀病毒肺炎）、“中風(fēng)險(xiǎn)”（疑似乙類或丙類傳染病，如流感、手足口?。?、“低風(fēng)險(xiǎn)”（無明確傳染病暴露史，癥狀輕微）。2.引導(dǎo)就診與信息登記高風(fēng)險(xiǎn)患者：立即安排單人隔離病房，通知感染科醫(yī)師會(huì)診，并啟動(dòng)傳染病報(bào)告流程（2小時(shí)內(nèi)上報(bào)疾控部門）。中風(fēng)險(xiǎn)患者：引導(dǎo)至發(fā)熱門診、腸道門診等?？圃\室，避免與普通患者接觸。信息登記：對(duì)疑似傳染病患者進(jìn)行詳細(xì)登記，包括姓名、聯(lián)系方式、住址、流行病學(xué)史、癥狀體征等，信息需錄入醫(yī)院信息系統(tǒng)，便于后續(xù)追蹤。（二）隔離措施管理：分類施策，阻斷傳播隔離是控制傳染病傳播的關(guān)鍵手段，需根據(jù)傳播途徑（空氣、飛沫、接觸、消化道等）選擇對(duì)應(yīng)隔離種類，嚴(yán)格落實(shí)“三區(qū)兩通道”（清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)；患者通道、醫(yī)護(hù)通道）管理。1.隔離種類與適用范圍（見表1）隔離種類傳播途徑適用疾病舉例嚴(yán)密隔離空氣+飛沫+接觸鼠疫、霍亂飛沫隔離飛沫（≤1米）流感、麻疹、流行性腮腺炎接觸隔離直接/間接接觸手足口病、破傷風(fēng)、炭疽空氣隔離空氣（氣溶膠）肺結(jié)核、水痘消化道隔離糞-口傳播傷寒、細(xì)菌性痢疾、甲型肝炎2.隔離環(huán)境與標(biāo)識(shí)病房設(shè)置：嚴(yán)密隔離、空氣隔離患者需住單人病房，配備獨(dú)立衛(wèi)生間與機(jī)械通風(fēng)系統(tǒng)（通風(fēng)次數(shù)≥6次/小時(shí)）；飛沫、接觸、消化道隔離患者可同病種共?。块g不超過2人）。隔離標(biāo)識(shí)：采用顏色編碼標(biāo)識(shí)（如嚴(yán)密隔離用紅色、飛沫隔離用黃色、接觸隔離用藍(lán)色），標(biāo)識(shí)內(nèi)容需明確隔離種類（如“嚴(yán)密隔離”）與注意事項(xiàng)（如“禁止探視”“戴口罩”）。3.探視管理嚴(yán)密隔離患者禁止探視；飛沫、接觸、空氣隔離患者限制探視（每次1-2人，時(shí)間≤30分鐘）；探視者需佩戴對(duì)應(yīng)防護(hù)用品（如飛沫隔離戴外科口罩、接觸隔離戴手套+隔離衣），探視前需測(cè)體溫、查健康碼，探視后立即洗手消毒。（三）護(hù)理操作規(guī)范：嚴(yán)守底線，避免交叉感染護(hù)理操作需遵循生物安全原則，重點(diǎn)防范標(biāo)本采集、用藥、侵入性操作中的感染風(fēng)險(xiǎn)。1.標(biāo)本采集與轉(zhuǎn)運(yùn)采集前準(zhǔn)備：穿隔離衣、戴手套、護(hù)目鏡（根據(jù)隔離種類調(diào)整防護(hù)級(jí)別）；確認(rèn)標(biāo)本類型（如呼吸道傳染病采集鼻咽拭子、腸道傳染病采集糞便）。采集規(guī)范：鼻咽拭子：用無菌拭子深入鼻咽部旋轉(zhuǎn)3-5圈，放入含病毒保存液的試管，擰緊蓋子；糞便標(biāo)本：取新鮮糞便（約5g）放入無菌容器，避免混入尿液；血液標(biāo)本：用一次性注射器采集，注入帶蓋試管，避免標(biāo)本泄漏。轉(zhuǎn)運(yùn)要求：標(biāo)本放入生物安全袋（內(nèi)放吸水墊），標(biāo)注患者姓名、標(biāo)本類型、采集時(shí)間，由專人送實(shí)驗(yàn)室；疑似高致病性傳染病標(biāo)本（如鼠疫）需通知實(shí)驗(yàn)室做好三級(jí)防護(hù)。2.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑用藥：嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，確保藥物劑量、療程正確（如乙肝患者用恩替卡韋需每日固定時(shí)間服用，不得隨意停藥）。不良反應(yīng)觀察：抗病毒藥物（如利巴韋林）：觀察有無溶血性貧血、乏力等；抗菌藥物（如諾氟沙星）：觀察有無惡心、嘔吐、皮疹等；對(duì)癥藥物（如退熱藥）：觀察有無出汗過多、體溫驟降等?；颊呓逃焊嬷颊咚幬镒饔门c注意事項(xiàng)（如艾滋病患者用雞尾酒療法需按時(shí)服藥，漏服會(huì)影響療效）。3.侵入性操作防護(hù)操作前評(píng)估：確認(rèn)患者隔離種類，選擇合適防護(hù)用品（如吸痰操作需戴N95口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服）。操作中規(guī)范：嚴(yán)格無菌操作，避免針刺傷（如用安全型注射器）；吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，減少氣溶膠產(chǎn)生。操作后處理：使用過的器械放入銳器盒或醫(yī)療廢物袋，立即洗手消毒；對(duì)操作區(qū)域進(jìn)行擦拭消毒（含氯消毒液500mg/L）。（四）患者綜合管理：身心兼顧，促進(jìn)康復(fù)傳染病患者因隔離、病情等因素易出現(xiàn)心理問題，需兼顧生理護(hù)理與心理支持，提高患者依從性。1.心理護(hù)理主動(dòng)溝通：每日與患者交流，了解其情緒狀態(tài)（如焦慮、孤獨(dú)），用通俗易懂的語言解釋隔離目的（“隔離是為了保護(hù)您和家人，病情好轉(zhuǎn)后就能回家”）。情感支持：幫助患者解決生活困難（如買飯、打水），聯(lián)系家屬通過視頻通話緩解孤獨(dú)感；對(duì)抑郁患者，可請(qǐng)心理科醫(yī)師會(huì)診。2.飲食護(hù)理呼吸道傳染?。ㄈ缌鞲?、肺結(jié)核）：多飲水（____ml/日），給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食（如牛奶、雞蛋、蔬菜），避免辛辣刺激性食物（如辣椒）。腸道傳染?。ㄈ缁魜y、細(xì)菌性痢疾）：給予清淡、易消化飲食（如米湯、粥），避免油膩、生冷食物（如肥肉、冷飲）；嚴(yán)重腹瀉患者需口服補(bǔ)液鹽或靜脈補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)紊亂。血液傳染病（如乙肝、艾滋?。航o予高蛋白、高維生素飲食（如魚、雞肉、水果），避免飲酒（加重肝臟負(fù)擔(dān)）。3.活動(dòng)與休息指導(dǎo)重型患者（如鼠疫、傳染性非典型肺炎）：絕對(duì)臥床休息，減少機(jī)體消耗；輕型患者（如流感、手足口?。嚎稍诓》績?nèi)適當(dāng)活動(dòng)（如散步），避免勞累；康復(fù)期患者：逐漸增加活動(dòng)量（如從室內(nèi)到室外），但需避免過度勞累。（五）消毒隔離執(zhí)行：全面覆蓋，確保效果消毒是切斷傳播途徑的重要措施，需嚴(yán)格遵循《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T____），確保環(huán)境、器械、分泌物等徹底消毒。1.環(huán)境消毒空氣消毒：隔離病房每日用紫外線燈照射30-60分鐘（關(guān)閉門窗，人員離開），或用含氯消毒液（500mg/L）噴霧消毒1次；物體表面消毒：病床、床頭柜、門把手等每日用含氯消毒液（500mg/L）擦拭1-2次；高頻接觸表面（如電話、水龍頭）用含氯消毒液（1000mg/L）擦拭2-3次；地面消毒：每日用含氯消毒液（500mg/L）拖擦1-2次，如有血液、體液污染，立即用含氯消毒液（1000mg/L）擦拭。2.醫(yī)療器械消毒侵入性器械（如注射器、手術(shù)刀）：用高壓蒸汽滅菌（121℃，20分鐘），滅菌后標(biāo)注日期與有效期；非侵入性器械（如體溫計(jì)、聽診器）：用含氯消毒液（500mg/L）浸泡30分鐘，或用75%乙醇擦拭；內(nèi)鏡、牙科器械：用2%戊二醛浸泡10小時(shí)，消毒后用無菌水沖洗。3.分泌物/排泄物處理嘔吐物、糞便：用含氯消毒液（2000mg/L）按1:1比例混合，浸泡2小時(shí)后排放；尿液：用含氯消毒液（1000mg/L）按1:1比例混合，浸泡1小時(shí)后排放；痰液：用含氯消毒液（1000mg/L）浸泡30分鐘后丟棄。（六）職業(yè)防護(hù)措施：保護(hù)自己，才能更好護(hù)理患者職業(yè)防護(hù)是醫(yī)護(hù)人員的“安全屏障”，需嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)導(dǎo)則》（WS/T____），避免職業(yè)暴露。1.防護(hù)用品選擇高風(fēng)險(xiǎn)操作（如接觸嚴(yán)密隔離患者、吸痰）：穿醫(yī)用防護(hù)服、戴N95口罩、護(hù)目鏡、手套、鞋套；中風(fēng)險(xiǎn)操作（如接觸飛沫隔離患者、靜脈穿刺）：戴外科口罩、護(hù)目鏡、手套；低風(fēng)險(xiǎn)操作（如接觸接觸隔離患者、測(cè)體溫）：戴手套、穿隔離衣。2.手衛(wèi)生規(guī)范洗手指征：接觸患者前、無菌操作前、接觸血液/體液后、接觸患者后、接觸環(huán)境后；洗手方法：嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法（內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕），時(shí)間≥15秒；無流動(dòng)水時(shí)用速干手消毒劑（含乙醇60%以上）搓揉至干燥。3.暴露后處理皮膚暴露：立即用流動(dòng)水沖洗傷口，然后用碘伏消毒；黏膜暴露：立即用生理鹽水沖洗（如眼睛、口腔）；報(bào)告與處理：立即報(bào)告醫(yī)院感染管理部門，填寫《職業(yè)暴露報(bào)告表》；根據(jù)暴露病原體采取相應(yīng)措施（如被乙肝患者血液刺傷，注射乙肝疫苗+免疫球蛋白；被艾滋病患者血液刺傷，服用阻斷藥物）。三、應(yīng)急處理流程：快速響應(yīng)，降低風(fēng)險(xiǎn)（一）傳染病暴發(fā)處置1.報(bào)告：科室發(fā)現(xiàn)3例以上相同癥狀患者（如發(fā)熱、咳嗽）或疑似甲類傳染病患者，立即報(bào)告醫(yī)院感染管理部門（≤2小時(shí)）。2.處置：隔離患者：將患者轉(zhuǎn)移至感染科病房，啟動(dòng)單人隔離；消毒環(huán)境：對(duì)患者所在區(qū)域進(jìn)行全面消毒（含氯消毒液噴霧空氣，擦拭物體表面）；排查密切接觸者：登記家屬、醫(yī)護(hù)人員等密切接觸者信息，進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察（每日測(cè)體溫，觀察14天）；配合疾控：協(xié)助標(biāo)本采集、流行病學(xué)調(diào)查，落實(shí)疾控部門的防控要求。（二）患者病情突變搶救1.識(shí)別信號(hào)：密切觀察患者生命體征，如出現(xiàn)呼吸困難、休克、昏迷等情況，立即通知醫(yī)師。2.搶救措施：吸氧：面罩吸氧（流量4-6L/min）；建立靜脈通道：用留置針選擇大靜脈；用藥：遵醫(yī)囑使用升壓藥（如多巴胺）、平喘藥（如沙丁胺醇）；監(jiān)測(cè)：持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫、血壓、呼吸、血氧飽和度。3.防護(hù)要求：搶救過程中戴N95口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服，避免交叉感染；搶救后消毒現(xiàn)場（含氯消毒液擦拭設(shè)備、地面）。四、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)：閉環(huán)管理，提升質(zhì)量（一）培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)內(nèi)容：定期組織學(xué)習(xí)傳染病防治法律法規(guī)、護(hù)理流程、防護(hù)技能（如穿脫防護(hù)服、七步洗手法）、應(yīng)急處理等。2.培訓(xùn)方式：采用講座、演示、模擬操作（如模擬新型冠狀病毒肺炎患者護(hù)理）等方式，提高參與度。3.考核：培訓(xùn)后進(jìn)行理論（如傳染病知識(shí)）與操作（如標(biāo)本采集）考核，合格后上崗；不合格者重新培訓(xùn)。（二）定期督查與反饋1.督查內(nèi)容：每月由醫(yī)院感染管理部門督查以下內(nèi)容：隔離措施落實(shí)情況（如患者是否住指定病房、隔離標(biāo)識(shí)是否明顯）；消毒效果監(jiān)測(cè)（如空氣培養(yǎng)、物體表面培養(yǎng)、手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)）；職業(yè)防護(hù)執(zhí)行情況（如防護(hù)用品使用是否正確）；護(hù)理操作規(guī)范（如標(biāo)本采集是否符合要求）。2.反饋與整改：督查結(jié)果及時(shí)反饋給科室，對(duì)存在的問題（如隔離標(biāo)識(shí)不明顯）制定整改措施，明確責(zé)任與時(shí)間，整改后復(fù)查。（三）患者滿意度評(píng)價(jià)1.調(diào)查方式：每季度向患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能、隔離措施、飲食護(hù)理等。2.改進(jìn)措施：分析調(diào)查結(jié)果