一、引言高職護(hù)理專業(yè)以"培養(yǎng)適應(yīng)臨床需求的高素質(zhì)技術(shù)技能型護(hù)理人才"為目標(biāo)，技能操作考核是檢驗(yàn)學(xué)生職業(yè)能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?？茖W(xué)設(shè)計(jì)考核題、規(guī)范實(shí)施考核流程，既能客觀評(píng)價(jià)學(xué)生的操作水平，也能引導(dǎo)教學(xué)聚焦臨床實(shí)用技能，實(shí)現(xiàn)"教學(xué)-考核-就業(yè)"的無(wú)縫對(duì)接。本文結(jié)合《護(hù)理基礎(chǔ)操作技術(shù)規(guī)程》（2020版）、《高職護(hù)理專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)》等規(guī)范，圍繞考核體系設(shè)計(jì)、核心技能考核題示例、考核實(shí)施流程、結(jié)果應(yīng)用與反饋四大模塊，構(gòu)建高職護(hù)理專業(yè)技能操作考核的標(biāo)準(zhǔn)化框架。二、考核體系設(shè)計(jì)：以職業(yè)能力為核心技能操作考核需遵循"職業(yè)導(dǎo)向、能力本位、標(biāo)準(zhǔn)化、可操作性"四大原則，覆蓋"基礎(chǔ)-?？?急救"三大核心領(lǐng)域，確?？己藘?nèi)容與臨床崗位需求高度契合。（一）考核內(nèi)容框架根據(jù)護(hù)理崗位的核心職責(zé)，考核內(nèi)容分為三大模塊，具體如下：模塊核心操作項(xiàng)目權(quán)重占比基礎(chǔ)護(hù)理操作靜脈輸液治療、口腔護(hù)理、鋪備用床、生命體征監(jiān)測(cè)（體溫/脈搏/呼吸/血壓）40%?？谱o(hù)理操作留置導(dǎo)尿術(shù)（女性）、經(jīng)口/鼻飼法、霧化吸入治療護(hù)理、傷口換藥（無(wú)菌傷口）30%急救護(hù)理操作心肺復(fù)蘇（CPR）+自動(dòng)體外除顫器（AED）使用、吸氧療法（鼻塞法）、過(guò)敏性休克搶救流程30%（二）考核標(biāo)準(zhǔn)制定考核標(biāo)準(zhǔn)需量化指標(biāo)、細(xì)化流程，涵蓋"操作前準(zhǔn)備、操作流程、操作后處理、職業(yè)素養(yǎng)"四大維度（見(jiàn)表1），確保評(píng)分客觀、可重復(fù)。表1技能操作考核通用評(píng)分維度及權(quán)重維度具體要求權(quán)重占比操作前準(zhǔn)備患者評(píng)估（病情、過(guò)敏史、合作程度）、用物準(zhǔn)備（齊全、規(guī)范）、自身準(zhǔn)備（儀表、洗手）15%操作流程符合最新操作規(guī)范、步驟連貫、動(dòng)作準(zhǔn)確50%操作后處理用物整理（分類處置）、患者護(hù)理（舒適體位、健康指導(dǎo)）、記錄（及時(shí)準(zhǔn)確）20%職業(yè)素養(yǎng)儀表端莊（護(hù)士帽、口罩佩戴規(guī)范）、態(tài)度親切（護(hù)患溝通有效）、無(wú)菌觀念（嚴(yán)格執(zhí)行）15%三、核心技能考核題示例以下選取4項(xiàng)臨床高頻操作，提供具體考核題設(shè)計(jì)（含考核目標(biāo)、適用場(chǎng)景、操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、注意事項(xiàng)），兼顧專業(yè)性與實(shí)用性。（一）靜脈輸液治療考核目標(biāo)：掌握靜脈輸液的規(guī)范流程；能正確執(zhí)行"三查七對(duì)"；具備無(wú)菌操作意識(shí)；能有效與患者溝通。適用場(chǎng)景：臨床內(nèi)科、外科、急診科等需靜脈給藥的場(chǎng)景。操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分100分）步驟操作要點(diǎn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分說(shuō)明操作前準(zhǔn)備1.評(píng)估患者：詢問(wèn)過(guò)敏史、病情、靜脈情況（選擇粗直、彈性好的血管）；

2.用物準(zhǔn)備：輸液器、藥液（核對(duì)名稱、劑量、有效期）、消毒用品（碘伏、棉簽）、止血帶、膠布、輸液卡；

3.自身準(zhǔn)備：洗手、戴口罩、儀表端莊。15分未評(píng)估患者扣5分；用物遺漏扣3分；未洗手扣2分。操作中流程1.核對(duì)：雙人核對(duì)輸液卡與藥液（三查：操作前、操作中、操作后；七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時(shí)間）；

2.加藥：用注射器抽取藥液，注入輸液瓶（注意排氣）；

3.排氣：將輸液器插入輸液瓶，掛于輸液架，排盡輸液管內(nèi)空氣（液面至茂菲氏滴管1/2-2/3）；

4.穿刺：選擇靜脈（如手背靜脈），消毒皮膚（直徑≥5cm），扎止血帶（距穿刺點(diǎn)上方6-8cm），穿刺（針頭斜面向上，與皮膚成15-30°角），見(jiàn)回血后降低角度再進(jìn)針0.5cm，固定針柄；

5.調(diào)節(jié)滴速：根據(jù)患者病情（如成人40-60滴/分，兒童20-40滴/分）調(diào)節(jié)滴速；

6.核對(duì)：再次核對(duì)患者信息與藥液。50分未執(zhí)行"三查七對(duì)"扣10分；排氣不徹底扣5分；穿刺失?。ㄐ璧诙未┐蹋┛?5分；滴速調(diào)節(jié)錯(cuò)誤扣5分。操作后處理1.整理用物：將輸液器、注射器等分類放入醫(yī)療廢物袋；

2.患者護(hù)理：協(xié)助患者取舒適體位，告知注意事項(xiàng)（如勿自行調(diào)節(jié)滴速、觀察穿刺部位有無(wú)紅腫）；

3.記錄：在輸液卡上記錄輸液時(shí)間、藥液名稱、劑量、滴速、患者反應(yīng)。20分用物未分類處置扣5分；未告知注意事項(xiàng)扣5分；記錄不及時(shí)扣3分。職業(yè)素養(yǎng)1.儀表：戴護(hù)士帽、口罩，頭發(fā)不外露；

2.溝通：操作前向患者解釋"本次輸液的目的是補(bǔ)充水分和藥物，大概需要1-2小時(shí)，如有不適請(qǐng)及時(shí)告訴我"；

3.無(wú)菌：消毒皮膚時(shí)棉簽順時(shí)針、逆時(shí)針各涂擦1次，待干后穿刺。15分儀表不規(guī)范扣3分；溝通不到位扣5分；無(wú)菌操作不嚴(yán)格扣10分。注意事項(xiàng)：輸液前需確認(rèn)患者是否有輸液史及過(guò)敏史；穿刺時(shí)需避開(kāi)靜脈瓣、瘢痕、硬結(jié)；輸液過(guò)程中需定期巡視（每15-30分鐘1次），觀察患者有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、穿刺部位紅腫等反應(yīng)。（二）經(jīng)口/鼻飼法考核目標(biāo)：掌握鼻飼法的操作流程；能正確測(cè)量胃管插入長(zhǎng)度；具備識(shí)別胃管是否在胃內(nèi)的能力；能給予患者飲食指導(dǎo)。適用場(chǎng)景：昏迷、口腔疾患、吞咽困難等無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食患者的營(yíng)養(yǎng)支持。操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分100分）步驟操作要點(diǎn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分說(shuō)明操作前準(zhǔn)備1.評(píng)估患者：意識(shí)狀態(tài)、鼻腔情況（有無(wú)阻塞、出血）、吞咽功能；

2.用物準(zhǔn)備：胃管（16-18號(hào)）、注射器（20ml）、石蠟油、紗布、膠布、聽(tīng)診器；

3.自身準(zhǔn)備：洗手、戴口罩。15分未評(píng)估鼻腔情況扣5分；用物遺漏扣3分；未戴口罩扣2分。操作中流程1.測(cè)量長(zhǎng)度：從發(fā)際至劍突（約45-55cm），標(biāo)記位置；

2.潤(rùn)滑胃管：用石蠟油潤(rùn)滑胃管前端10-15cm；

3.插入胃管：患者取半坐臥位，沿一側(cè)鼻腔緩慢插入，至咽喉部（約14-16cm）時(shí)，指導(dǎo)患者做吞咽動(dòng)作，繼續(xù)插入至標(biāo)記處；

4.確認(rèn)位置：①抽胃液（有胃液抽出）；②聽(tīng)氣過(guò)水聲（注射器注入10ml空氣，聽(tīng)診器在胃部聽(tīng)到氣過(guò)水聲）；③看呼吸（無(wú)咳嗽、呼吸困難）；

5.固定胃管：用膠布將胃管固定于鼻翼及面頰部；

6.灌注食物：注入少量溫開(kāi)水（5-10ml），再注入流質(zhì)飲食（溫度38-40℃，量≤200ml/次），最后注入溫開(kāi)水沖管。50分測(cè)量長(zhǎng)度錯(cuò)誤扣10分；插入時(shí)未指導(dǎo)吞咽動(dòng)作扣5分；未確認(rèn)胃管位置扣15分；灌注量過(guò)多扣5分。操作后處理1.整理用物：將胃管末端用紗布包裹，固定于患者衣領(lǐng)處；

2.患者護(hù)理：告知患者鼻飼后30分鐘內(nèi)勿平臥，避免嘔吐；

3.記錄：記錄鼻飼時(shí)間、飲食種類、量、患者反應(yīng)。20分胃管未固定扣5分；未告知注意事項(xiàng)扣5分；記錄不完整扣3分。職業(yè)素養(yǎng)1.態(tài)度：操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷鼻腔黏膜；

2.溝通：插入胃管前向患者解釋"胃管插入可能會(huì)有一點(diǎn)不適，請(qǐng)您配合做吞咽動(dòng)作，我會(huì)盡量輕一點(diǎn)"；

3.無(wú)菌：注射器、胃管需一次性使用。15分動(dòng)作粗暴扣5分；溝通不充分扣5分；無(wú)菌操作違反扣10分。注意事項(xiàng)：鼻飼液需新鮮配制，避免變質(zhì)；每次鼻飼前需確認(rèn)胃管位置，防止誤入氣管；長(zhǎng)期鼻飼患者需每周更換胃管1次（從另一側(cè)鼻腔插入）。（三）心肺復(fù)蘇（CPR）+自動(dòng)體外除顫器（AED）使用考核目標(biāo)：掌握CPR的規(guī)范流程（CAB原則）；能正確使用AED；具備急救意識(shí)；能在緊急情況下冷靜處理。適用場(chǎng)景：心臟驟停、呼吸停止等緊急情況。操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分100分）步驟操作要點(diǎn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分說(shuō)明操作前準(zhǔn)備1.評(píng)估環(huán)境：確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全（無(wú)火災(zāi)、觸電等危險(xiǎn)）；

2.評(píng)估患者：輕拍患者肩部，呼喊"先生/女士，您還好嗎？"，檢查呼吸（看胸廓起伏，聽(tīng)呼吸音，感覺(jué)氣流，持續(xù)5-10秒）；

3.呼救：撥打120，喊"快來(lái)人啊，這里有人暈倒了，麻煩拿AED過(guò)來(lái)！"。15分未評(píng)估環(huán)境扣5分；未檢查呼吸扣5分；未呼救扣5分。操作中流程**CPR部分（CAB原則）**：

1.胸外按壓：患者仰臥于硬板上，雙手重疊（掌根放在胸骨中下1/3處），手臂伸直，按壓深度5-6cm，頻率____次/分；

2.開(kāi)放氣道：清除口腔異物（如嘔吐物），用仰頭抬頦法開(kāi)放氣道；

3.人工呼吸：用嘴包住患者口鼻，捏緊鼻翼，吹氣2次（每次1秒，見(jiàn)胸廓起伏）；

**AED使用部分**：

1.開(kāi)機(jī)：打開(kāi)AED電源，按照語(yǔ)音提示操作；

2.貼電極片：將電極片貼于患者胸部（右上胸：鎖骨下方；左下胸：乳頭外側(cè)）；

3.分析心律：讓所有人遠(yuǎn)離患者，AED自動(dòng)分析心律；

4.除顫：如果AED提示"建議除顫"，按下除顫按鈕，除顫后繼續(xù)CPR（按壓-呼吸比30:2）。50分胸外按壓部位錯(cuò)誤扣10分；按壓深度不夠扣5分；人工呼吸未捏鼻翼扣5分；AED電極片貼錯(cuò)位置扣10分；除顫時(shí)未讓所有人遠(yuǎn)離扣5分。操作后處理1.繼續(xù)CPR：直到患者恢復(fù)自主呼吸、意識(shí)，或急救人員到達(dá)；

2.記錄：記錄搶救時(shí)間、CPR次數(shù)、AED使用情況、患者反應(yīng)；

3.心理支持：對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理安撫。20分未繼續(xù)CPR扣10分；記錄不及時(shí)扣5分；未做心理支持扣5分。職業(yè)素養(yǎng)1.冷靜：操作時(shí)不慌亂，按照流程進(jìn)行；

2.規(guī)范：嚴(yán)格遵循CPR和AED的操作規(guī)范；

3.責(zé)任：搶救過(guò)程中不輕易放棄。15分操作慌亂扣5分；違反操作規(guī)范扣10分；放棄搶救扣15分。注意事項(xiàng)：CPR時(shí)需持續(xù)進(jìn)行，避免中斷（中斷時(shí)間≤10秒）；AED電極片需貼于干燥、無(wú)毛發(fā)的皮膚（如果有毛發(fā)，需剃除或用電極片粘貼后撕去）；除顫時(shí)需確保所有人遠(yuǎn)離患者（包括自己），避免觸電。（四）留置導(dǎo)尿術(shù)（女性）考核目標(biāo)：掌握女性留置導(dǎo)尿術(shù)的操作流程；能正確選擇導(dǎo)尿管型號(hào)；具備無(wú)菌操作意識(shí)；能給予患者導(dǎo)尿后護(hù)理指導(dǎo)。適用場(chǎng)景：手術(shù)前準(zhǔn)備、尿潴留、尿失禁等需留置導(dǎo)尿的場(chǎng)景。操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分100分）步驟操作要點(diǎn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分說(shuō)明操作前準(zhǔn)備1.評(píng)估患者：病情、膀胱充盈度、會(huì)陰部皮膚情況（有無(wú)炎癥、潰瘍）；

2.用物準(zhǔn)備：導(dǎo)尿包（含導(dǎo)尿管、注射器、消毒用品）、無(wú)菌手套、膠布、集尿袋；

3.自身準(zhǔn)備：洗手、戴口罩、戴無(wú)菌手套。15分未評(píng)估會(huì)陰部情況扣5分；用物遺漏扣3分；未戴無(wú)菌手套扣10分。操作中流程1.消毒：患者取屈膝仰臥位，分開(kāi)雙腿，用碘伏棉球消毒會(huì)陰部（順序：陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口，每處消毒2次）；

2.插入導(dǎo)尿管：用石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端，對(duì)準(zhǔn)尿道口緩慢插入（女性約4-6cm），見(jiàn)尿液流出后再插入1-2cm；

3.固定導(dǎo)尿管：向氣囊內(nèi)注入生理鹽水（10-15ml），輕輕牽拉導(dǎo)尿管確認(rèn)固定；

4.連接集尿袋：將集尿袋固定于床旁（低于膀胱水平）。50分消毒順序錯(cuò)誤扣10分；導(dǎo)尿管插入深度不夠扣5分；氣囊注液過(guò)多扣5分；集尿袋固定過(guò)高扣5分。操作后處理1.整理用物：將用過(guò)的導(dǎo)尿包放入醫(yī)療廢物袋；

2.患者護(hù)理：協(xié)助患者穿好褲子，告知患者導(dǎo)尿后注意事項(xiàng)（如勿牽拉導(dǎo)尿管、保持會(huì)陰部清潔）；

3.記錄：記錄導(dǎo)尿時(shí)間、導(dǎo)尿管型號(hào)、尿液顏色、量、患者反應(yīng)。20分用物未分類處置扣5分；未告知注意事項(xiàng)扣5分；記錄不完整扣3分。職業(yè)素養(yǎng)1.隱私保護(hù)：操作時(shí)用屏風(fēng)遮擋患者；

2.態(tài)度：操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道黏膜；

3.無(wú)菌：消毒時(shí)棉球不重復(fù)使用，導(dǎo)尿管未污染。15分未遮擋隱私扣5分；動(dòng)作粗暴扣5分；無(wú)菌操作違反扣10分。注意事項(xiàng)：導(dǎo)尿管需選擇合適型號(hào)（女性常用14-16號(hào)）；插入導(dǎo)尿管時(shí)需避免暴力，防止尿道損傷；長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿患者需每周更換集尿袋1次，每月更換導(dǎo)尿管1次。四、考核實(shí)施流程：規(guī)范與高效并重技能操作考核的實(shí)施需遵循"準(zhǔn)備-實(shí)施-處理"三大環(huán)節(jié)，確保流程規(guī)范、結(jié)果客觀。（一）考核前準(zhǔn)備1.制定方案：明確考核時(shí)間、地點(diǎn)、對(duì)象、內(nèi)容、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、考官組成（由臨床帶教老師、專業(yè)教師組成，比例1:1）。2.培訓(xùn)考官：統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，避免主觀偏差（如組織考官學(xué)習(xí)《護(hù)理基礎(chǔ)操作技術(shù)規(guī)程》，進(jìn)行模擬評(píng)分練習(xí)）。3.準(zhǔn)備用物：根據(jù)考核項(xiàng)目準(zhǔn)備用物（如靜脈輸液用物需包括輸液器、藥液、消毒用品等），確保用物齊全、符合臨床實(shí)際。（二）考核過(guò)程1.考生簽到：考生攜帶身份證、學(xué)生證簽到，領(lǐng)取考核編號(hào)。2.抽取考題：考生從考核題庫(kù)中隨機(jī)抽取1-2項(xiàng)操作（基礎(chǔ)操作必選，專科/急救操作可選）。3.操作實(shí)施：考生進(jìn)入考核室，按照考題要求進(jìn)行操作（可使用模擬人或情景模擬，如模擬患者有焦慮情緒）。4.考官評(píng)分：考官根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)評(píng)分，現(xiàn)場(chǎng)記錄考生操作中的問(wèn)題（如"無(wú)菌操作不嚴(yán)格：消毒皮膚時(shí)棉球重復(fù)使用"）。（三）考核后處理1.成績(jī)統(tǒng)計(jì)：將考官評(píng)分匯總，計(jì)算考生最終成績(jī)（如平均分≥80分為合格，≥90分為優(yōu)秀）。2.反饋結(jié)果：向考生發(fā)放《操作考核反饋表》，注明操作中的優(yōu)點(diǎn)與不足（如"優(yōu)點(diǎn)：靜脈穿刺一次成功；不足：未向患者解釋輸液注意事項(xiàng)"）；向教學(xué)團(tuán)隊(duì)反饋考核中發(fā)現(xiàn)的共性問(wèn)題（如"無(wú)菌技術(shù)不規(guī)范"），以便調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。3.歸檔資料：將考核方案、評(píng)分表、反饋表等資料歸檔保存（保存期限≥3年），作為教學(xué)評(píng)估的依據(jù)。五、結(jié)果應(yīng)用與反饋：促進(jìn)教學(xué)與臨床對(duì)接技能操作考核的結(jié)果需雙向應(yīng)用，既評(píng)價(jià)學(xué)生的職業(yè)能力，也改進(jìn)教學(xué)質(zhì)量。（一）成績(jī)應(yīng)用1.課程成績(jī)：將技能考核成績(jī)納入課程總成績(jī)（占比≥50%），作為學(xué)生期末成績(jī)的重要依據(jù)。2.畢業(yè)考核：將技能考核合格作為畢業(yè)的必要條件（如"核心操作考核不合格者，不得畢業(yè)"）。3.職業(yè)資格考試：技能考核內(nèi)容與《護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試》大綱對(duì)接（如靜脈輸液、心肺復(fù)蘇是考試重點(diǎn)），幫助學(xué)生提前準(zhǔn)備。（二）反饋機(jī)制1.學(xué)生個(gè)人反饋：通過(guò)《操作考核反饋表》，讓學(xué)生明確自己的薄弱環(huán)節(jié)（如"溝通技巧不足"），針對(duì)性加強(qiáng)訓(xùn)練。2.教學(xué)團(tuán)隊(duì)反饋：根據(jù)考核中發(fā)現(xiàn)的共性問(wèn)題（如"無(wú)菌技術(shù)不規(guī)范"），調(diào)整教學(xué)內(nèi)容（如增加無(wú)菌技術(shù)的實(shí)訓(xùn)課時(shí)）、改進(jìn)教學(xué)方法（如采用情景模擬教學(xué)）。3.臨床企業(yè)反饋：將考核結(jié)果與臨床帶教老師溝通，了解臨床對(duì)學(xué)生技能的需求（如"需要加強(qiáng)急救操作的訓(xùn)練"），優(yōu)化考核內(nèi)容。六、結(jié)語(yǔ)高職護(hù)理專業(yè)技能操作考核是連接"教學(xué)"與"臨床"的橋梁，其核心是培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力。