神經(jīng)外科重癥常用藥物演講人：日期:目錄CATALOGUE02鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理03抗癲癇防治體系04循環(huán)支持用藥05消化道保護(hù)方案06特殊并發(fā)癥應(yīng)對(duì)01顱內(nèi)壓控制藥物01顱內(nèi)壓控制藥物PART高滲脫水劑使用規(guī)范甘油果糖通過(guò)血液滲透作用降低顱內(nèi)壓，常用于腦水腫的治療。03一般通過(guò)靜脈輸注，用于調(diào)節(jié)體液滲透壓和降低顱內(nèi)壓。02高滲鹽水甘露醇快速靜滴，每次用量0.25～2g/kg，用于降低腦水腫和顱內(nèi)壓。01利尿劑協(xié)同治療方案作用于腎小管，抑制鈉離子重吸收，協(xié)同脫水劑降低顱內(nèi)壓。呋塞米強(qiáng)效利尿劑，通過(guò)增加尿液排出，降低顱內(nèi)壓和水腫程度。依他尼酸利尿作用持久，用于長(zhǎng)期控制顱內(nèi)壓和水腫。托拉塞米糖皮質(zhì)激素應(yīng)用場(chǎng)景甲潑尼龍具有強(qiáng)大的抗炎作用，可減輕腦水腫和降低顱內(nèi)壓。01地塞米松常用于治療腦水腫和炎癥性疾病，也可用于降低顱內(nèi)壓。02氫化可的松用于急性腦水腫和炎癥的治療，可迅速緩解癥狀。0302鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理PART阿片類藥物選擇標(biāo)準(zhǔn)疼痛程度患者狀況藥物劑量藥物敏感性重度疼痛，如手術(shù)后切口疼痛、創(chuàng)傷性疼痛等。無(wú)法忍受疼痛，或疼痛導(dǎo)致睡眠不足、食欲下降、情緒不穩(wěn)定等。根據(jù)疼痛程度和患者狀況，選擇適當(dāng)?shù)乃幬飫┝亢徒o藥途徑?；颊邔?duì)阿片類藥物的敏感程度，以及是否存在藥物成癮的風(fēng)險(xiǎn)。苯二氮?類應(yīng)用時(shí)機(jī)焦慮狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)失眠癥狀術(shù)前用藥患者出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等情緒時(shí)，可給予苯二氮?類藥物緩解。苯二氮?類藥物具有鎮(zhèn)靜催眠作用，可用于治療失眠。苯二氮?類藥物是癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選治療藥物之一。在手術(shù)前給予苯二氮?類藥物，可減輕患者的緊張和焦慮情緒。鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)右美托咪定具有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用，可用于治療重度疼痛。鎮(zhèn)靜作用明顯右美托咪定可產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)靜作用，使患者保持安靜、舒適的狀態(tài)。呼吸抑制輕與其他鎮(zhèn)痛藥物相比，右美托咪定對(duì)呼吸的抑制作用較輕，安全性更高。醒后質(zhì)量好患者醒后質(zhì)量較高，不易出現(xiàn)嗜睡、精神萎靡等不良反應(yīng)。右美托咪定特殊優(yōu)勢(shì)03抗癲癇防治體系PART苯妥英鈉負(fù)荷劑量通常成人每日200-300mg，兒童每日5mg/kg，分2-3次服用。初始劑量根據(jù)病情和血液藥物濃度逐步調(diào)整劑量，直至控制癲癇發(fā)作。調(diào)整劑量苯妥英鈉與多種藥物存在相互作用，需謹(jǐn)慎使用。注意事項(xiàng)丙戊酸鈉監(jiān)測(cè)指標(biāo)血液藥物濃度肝功能血常規(guī)腦電圖定期監(jiān)測(cè)血藥濃度，確保在安全有效范圍內(nèi)。丙戊酸鈉可能導(dǎo)致肝臟損害，需定期檢查肝功能。監(jiān)測(cè)血小板和白細(xì)胞計(jì)數(shù)，警惕血液系統(tǒng)不良反應(yīng)。觀察癲癇發(fā)作的控制情況和腦電活動(dòng)，以指導(dǎo)藥物調(diào)整。新型抗癲癇藥替代方案左乙拉西坦托吡酯拉莫三嗪奧卡西平具有起效快、副作用少的優(yōu)點(diǎn)，可作為苯妥英鈉和丙戊酸鈉的替代藥物。適用于多種類型的癲癇發(fā)作，且與其他抗癲癇藥物聯(lián)用效果更佳。對(duì)部分性癲癇發(fā)作和全面性發(fā)作均有較好療效，但需注意認(rèn)知功能損害等副作用。主要用于治療難治性癲癇，具有廣泛的抗癲癇譜和良好的耐受性。04循環(huán)支持用藥PART多巴胺與多巴酚丁胺多巴胺可興奮α、β1受體，具有正性肌力作用，同時(shí)收縮外周血管，提高血壓；多巴酚丁胺主要興奮β1受體，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量。兩藥聯(lián)用可協(xié)同增強(qiáng)心肌收縮力，同時(shí)減少外周血管收縮，增加組織灌注。腎上腺素與去甲腎上腺素腎上腺素可興奮α、β受體，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量，同時(shí)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌供血；去甲腎上腺素主要興奮α受體，收縮外周血管，提高血壓。兩藥聯(lián)用可協(xié)同升高血壓，同時(shí)減少心率增快和心肌耗氧量。血管活性藥物聯(lián)用根據(jù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)的血壓數(shù)據(jù)，及時(shí)調(diào)整血管活性藥物的劑量，以維持血壓在目標(biāo)范圍內(nèi)。血壓波動(dòng)應(yīng)對(duì)策略調(diào)整藥物劑量當(dāng)血壓波動(dòng)較大時(shí)，可考慮更換血管活性藥物或停用某些藥物，以避免藥物副作用或藥物相互作用導(dǎo)致的血壓不穩(wěn)定。藥物更換與停用積極尋找血壓波動(dòng)的病因，如顱內(nèi)壓增高、心功能不全等，針對(duì)病因進(jìn)行治療，以從根本上穩(wěn)定血壓。病因治療微循環(huán)改善關(guān)鍵點(diǎn)擴(kuò)張微循環(huán)血管使用微循環(huán)改善藥物，如前列地爾等，可擴(kuò)張微循環(huán)血管，增加微循環(huán)血流量，改善組織灌注。01降低血液黏度通過(guò)輸注血漿、白蛋白等液體，或使用降纖藥物，可降低血液黏度，改善微循環(huán)。02抗凝與抗血小板聚集使用抗凝藥物和抗血小板聚集藥物，可預(yù)防微循環(huán)血栓形成，保持微循環(huán)通暢。0305消化道保護(hù)方案PART質(zhì)子泵抑制劑劑量調(diào)整用藥時(shí)間和持續(xù)時(shí)間宜在餐前半小時(shí)服用，療程不宜超過(guò)8周，以免出現(xiàn)長(zhǎng)期抑制胃酸導(dǎo)致的不良反應(yīng)。03與抗血小板藥物、口服降糖藥等合用時(shí)需謹(jǐn)慎調(diào)整劑量，以免影響藥效。02與其他藥物相互作用根據(jù)患者病情和胃酸分泌情況調(diào)整嚴(yán)重創(chuàng)傷、多器官衰竭等患者需減少劑量，避免過(guò)度抑制胃酸導(dǎo)致胃內(nèi)細(xì)菌滋生和胃黏膜屏障受損。01黏膜保護(hù)劑聯(lián)合應(yīng)用增強(qiáng)胃黏膜屏障功能，減輕胃酸和胃蛋白酶對(duì)胃黏膜的損害。硫糖鋁+胃黏膜保護(hù)劑促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞增生和黏液分泌，加速胃黏膜修復(fù)。前列腺素E+胃黏膜保護(hù)劑中和胃酸，緩解胃酸過(guò)多引起的胃痛、胃灼熱等癥狀。鋁碳酸鎂+胃黏膜保護(hù)劑胃腸動(dòng)力藥物選擇如甲氧氯普胺，可促進(jìn)食管至小腸的運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)胃腸動(dòng)力，但需注意椎體外系反應(yīng)。多巴胺受體拮抗劑5-羥色胺受體激動(dòng)劑阿片類藥物如莫沙必利，可增加胃腸道平滑肌的收縮，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善便秘等癥狀。如嗎啡，可抑制腸道蠕動(dòng)，減輕腹瀉和腹痛，但長(zhǎng)期使用易成癮，應(yīng)慎用。06特殊并發(fā)癥應(yīng)對(duì)PART抗凝藥物使用規(guī)范肝素常規(guī)抗凝治療，預(yù)防血栓形成，需根據(jù)患者的凝血功能調(diào)整劑量。01華法林用于長(zhǎng)期抗凝治療，需定期監(jiān)測(cè)凝血功能，調(diào)整劑量。02新型口服抗凝藥如利伐沙班等，具有更好的安全性和有效性，但需注意出血風(fēng)險(xiǎn)。03電解質(zhì)失衡糾正順序鈉離子紊亂鈣離子紊亂鉀離子紊亂磷離子紊亂首先糾正低鈉血癥或高鈉血癥，以維持細(xì)胞內(nèi)外滲透壓平衡。根據(jù)患者的血鉀水平，及時(shí)補(bǔ)鉀或排鉀，避免心律失常。糾正低鈣血癥，避免神經(jīng)肌肉興奮性增高，需注意同時(shí)監(jiān)測(cè)血鎂水平。對(duì)于嚴(yán)重的高磷血癥，需采取措施降低血磷，以維護(hù)酸堿平衡和骨骼健康?？股仡A(yù)防性覆蓋術(shù)前預(yù)防用藥在神經(jīng)外科手術(shù)前，常規(guī)預(yù)防性使用抗生素，以降低術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。02040301肺部感染預(yù)防對(duì)于長(zhǎng)期臥