腦血管疾病是危害人民健康的常見病,隨著人民生活水平的不斷提高,其發(fā)病率呈上升趨勢(shì),并持續(xù)處于各類疾病發(fā)病率、病死率的前位.腦血管意外患者常由于皮質(zhì)核束的受損出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳等假性球麻痹癥狀,部分患者則有意識(shí)模糊、嗜睡、昏迷等狀態(tài).所以對(duì)腦血管意外病人的營養(yǎng)支持一般采用鼻胃管置入后的腸內(nèi)營養(yǎng).腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)系采用口服或鼻飼等方式經(jīng)胃腸道提供代謝需要的能量及營養(yǎng)基質(zhì)的營養(yǎng)治療方式。合理的腸內(nèi)營養(yǎng)治療不僅可提供必須的營養(yǎng)物質(zhì)以滿足機(jī)體的生理需要,而且較靜脈營養(yǎng)支持更安全可行.但腸內(nèi)營養(yǎng)支持也可出現(xiàn)胃腸并發(fā)癥、鼻胃管置管并發(fā)癥、感染并發(fā)癥、代謝并發(fā)癥等情況.一、常見并發(fā)癥喂養(yǎng)管堵塞壓迫性損傷呼吸道誤吸胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔吐、腹瀉、便秘微生物污染代謝紊亂1.喂養(yǎng)管堵塞常見原因：①營養(yǎng)液未調(diào)勻或較黏稠；②藥丸未經(jīng)研碎即注入喂養(yǎng)管；③添加的藥物與營養(yǎng)液不相容，形成凝結(jié)塊；④管徑太細(xì)；⑤管道留置時(shí)間過長。⑥護(hù)理質(zhì)量不到位，沖管不及時(shí)。2.壓迫性損傷在使用鼻胃管時(shí)若選擇的管徑質(zhì)地粗硬、置管后長時(shí)間的固定于一個(gè)部位，極易引起該部位粘膜表面潰瘍、壞死。插管時(shí)的機(jī)械性損傷3.呼吸道誤吸誤吸是腸內(nèi)營養(yǎng)最嚴(yán)重和致命的的并發(fā)癥。造成誤吸的原因多種：管道固定不良而發(fā)生移位，沒有達(dá)到預(yù)定位置;病人由于長期臥床(尤其昏迷病人)，胃張力降低、排空延緩、胃內(nèi)潴留量過多。保留人工氣道的患者，氣管導(dǎo)管的固定氣囊發(fā)生漏氣咳嗽或嘔吐反射受損、精神障礙等4.胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹常與營養(yǎng)配方、喂養(yǎng)速度、營養(yǎng)液的配置及管飼器具的衛(wèi)生情況等有關(guān)。腹瀉最常見，營養(yǎng)液溫度過低、滴速過快、濃度過高、容量過大，這些都可致病人消化吸收不良而引起腹瀉;此外營養(yǎng)液被污染也是引起病人腹瀉的主要原因。5.微生物污染唾液及胃酸具有抗菌的作用，當(dāng)置入鼻胃管后，也就破壞了這一免疫功能，加之，在配置腸內(nèi)營養(yǎng)液時(shí)若沒有無菌觀念，將已污染的營養(yǎng)液輸入胃腸道內(nèi)，則可造成病人嚴(yán)重的胃腸道感染。6.代謝紊亂營養(yǎng)液里過量的葡萄糖和蛋白質(zhì)，可導(dǎo)致體內(nèi)的高滲狀態(tài)，引起血糖過高，使代謝功能紊亂。

低糖血癥多發(fā)生于長期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)而突然停止者.由于膳食用量不足或過大、腹瀉等原因，可導(dǎo)致低鈉或高鈉血癥、高鉀或低鉀癥等.二、護(hù)理防治措施1.導(dǎo)管選擇：需長期留置鼻胃管時(shí)，應(yīng)選擇管徑較細(xì)，質(zhì)軟刺激性小，病人耐受性好的導(dǎo)管。我們現(xiàn)在給病人使用的是一種進(jìn)口的，由硅塑材料制作的鼻胃管（復(fù)爾凱胃管），由于有硅膠成分，因此耐酸性較好，留置時(shí)間可以超過一月以上，使病人避免了反復(fù)換管的痛苦。同時(shí)也增強(qiáng)了病人對(duì)管材的適應(yīng)性。2、導(dǎo)管固定鼻胃管應(yīng)妥善固定，防止脫落，并定期檢查，固定位置不能影響病人的活動(dòng)，尤其在協(xié)助病人更換體位時(shí)要注意保護(hù)。鼻胃管外端要保持清潔，可用鹽水棉球輕輕擦拭，并經(jīng)常輕輕移動(dòng)，避免長時(shí)間壓迫于同一個(gè)位置而引起上消化道粘膜的潰瘍。3.無菌配液營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，配好的營養(yǎng)液懸掛輸注時(shí)間不應(yīng)超過4～6小時(shí)，以免污染輸注營養(yǎng)液管道應(yīng)每24小時(shí)更換。4.及時(shí)沖管管飼營養(yǎng)液、流質(zhì)食物及藥物前后，須用20ml~30ml溫開水沖洗鼻胃管，管飼過程中每4～6小時(shí)沖洗一次，以防導(dǎo)管堵塞。5.觀察胃潴量開始滴入腸內(nèi)營養(yǎng)液時(shí)，速度宜慢(20～40ml/h)，如果病人耐受良好，可以逐漸遞增；每隔6小時(shí)回抽胃內(nèi)容物，若回抽物>120ml，說明有胃潴留的情況存在，應(yīng)將輸注速度減半或暫停。若回抽物<120ml，說明患者胃排空較好，可將輸注速度加快至基礎(chǔ)速度的一倍。6.合適體位滴注腸內(nèi)營養(yǎng)液時(shí)病人應(yīng)該采取坐位、半臥位或床頭抬高３０°～４５°，輸注完畢后可繼續(xù)保持該體位半小時(shí)；預(yù)防胃內(nèi)容物返流后引起誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生。7.預(yù)防腹瀉輸注營養(yǎng)液時(shí)的溫度、濃度、容量、速度要嚴(yán)格掌握。營養(yǎng)液溫度要適宜，一般保持37～38℃為宜，氣溫過低時(shí)，可采用輸液恒溫加熱器在營養(yǎng)液進(jìn)入營養(yǎng)管的接頭處進(jìn)行加溫，注意溫度不能過高，以免蛋白凝固后堵塞導(dǎo)管預(yù)防腹瀉輸注營養(yǎng)液時(shí)濃度由低到高，滴速由慢到快，容量由少到多，原則上從低值逐漸調(diào)節(jié)至病人能耐受為止。避免營養(yǎng)液在配置和操作過程中受到污染，營養(yǎng)液最好現(xiàn)配現(xiàn)用，配好后如暫時(shí)不用應(yīng)放入４℃左右的冰箱內(nèi)保存，放置時(shí)間一般不超過２４ｈ。8.控制高滲在持續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)過程中，應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)血糖，當(dāng)發(fā)生高血糖時(shí)，可配合小劑量胰島素，病人血糖控制在5～11mmol/L。9.做好口腔護(hù)理病人長期不能經(jīng)口進(jìn)食，唾液分泌減少，口腔內(nèi)細(xì)菌大量繁殖，對(duì)于意識(shí)障礙、吞咽困難及胃腸張力降低者，極易將帶菌的唾液誤吸到呼吸道內(nèi)，導(dǎo)致肺部感染，因此，對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)者必須加強(qiáng)口腔護(hù)理。10.加強(qiáng)心理護(hù)理對(duì)于清醒病人，由于長期不能由口進(jìn)食，患者從心理上覺得食欲不滿