前置胎盤臨床診療與護(hù)理規(guī)范演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02臨床表現(xiàn)03診斷方法04治療措施05護(hù)理要點(diǎn)06預(yù)防策略01疾病概述定義與分類標(biāo)準(zhǔn)前置胎盤是指妊娠28周后，胎盤下緣毗鄰或覆蓋宮頸內(nèi)口處，是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥之一。前置胎盤定義根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤分為完全性前置胎盤、部分性前置胎盤和邊緣性前置胎盤。分類標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)特征分析胎兒并發(fā)癥前置胎盤胎兒容易出現(xiàn)早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎位異常等并發(fā)癥。03高齡產(chǎn)婦、多產(chǎn)婦、吸煙、毒品濫用、多胎妊娠等是前置胎盤的高危人群。02好發(fā)人群發(fā)病率前置胎盤的發(fā)病率在不同地區(qū)、不同醫(yī)院和不同孕婦群體中有所不同，通常約為1%。01高危因素識(shí)別病史詢問詳細(xì)詢問孕婦的孕產(chǎn)史、手術(shù)史、前置胎盤史等，以識(shí)別高危孕婦。01臨床表現(xiàn)孕婦在妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，出現(xiàn)無明顯誘因、無痛性陰道出血，應(yīng)考慮前置胎盤可能。02輔助檢查B超檢查是診斷前置胎盤的主要手段，能確定胎盤位置、類型及胎兒宮內(nèi)情況。0302臨床表現(xiàn)典型癥狀表現(xiàn)妊娠期出血前置胎盤最典型的癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血。貧血程度與出血量相符腹部檢查大量出血時(shí)可有面色蒼白、脈搏細(xì)速、四肢濕冷、血壓下降等休克表現(xiàn)。子宮大小與停經(jīng)月份相符，胎位可能不正，如為橫位或臀位，子宮下段可能有胎盤附著部位的局部隆起。123體征檢查要點(diǎn)檢查胎位是否異常，如胎頭高浮，需注意是否為前置胎盤。胎位及先露部子宮下段可能有胎盤附著部位的局部隆起，伴隨有該部位壓痛。子宮下段情況檢查陰道流血的量、顏色及是否伴有血塊，以判斷病情嚴(yán)重程度。陰道流血情況并發(fā)癥預(yù)警信號(hào)胎兒窘迫植入性胎盤產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血產(chǎn)褥感染前置胎盤易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，表現(xiàn)為胎心率異常、胎動(dòng)減少或消失等。前置胎盤在分娩過程中易發(fā)生大出血，尤其是胎盤附著于子宮下段或?qū)m頸口時(shí)。前置胎盤易合并植入性胎盤，即胎盤絨毛深入子宮肌層，導(dǎo)致分娩時(shí)胎盤剝離不全而大出血。前置胎盤的孕婦因胎盤附著部位靠近宮頸口，易發(fā)生產(chǎn)褥感染，表現(xiàn)為發(fā)熱、疼痛、惡露異常等。03診斷方法影像學(xué)檢查技術(shù)是診斷前置胎盤的首選方法，能清楚顯示子宮壁、胎盤及胎先露部的關(guān)系，明確胎盤位置。超聲波檢查磁共振檢查胎兒鏡檢查對(duì)于疑有胎盤植入者，磁共振檢查能更清晰地顯示胎盤的附著部位、子宮肌層的侵犯程度以及宮旁侵犯情況。可直視胎盤表面的情況，但因其有創(chuàng)性，一般不作為常規(guī)檢查手段。如流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎等，這些疾病均有可能引起妊娠早期出血，需通過B超等檢查進(jìn)行鑒別。鑒別診斷流程與妊娠早期出血疾病鑒別胎盤早剝也可出現(xiàn)陰道流血，但腹痛往往較劇烈，且伴有子宮收縮，B超檢查可明確胎盤位置。與胎盤早剝鑒別如宮頸炎、宮頸息肉、宮頸癌等，這些疾病在妊娠期可能加重，需進(jìn)行宮頸檢查以排除。與宮頸病變引起的出血鑒別血常規(guī)血型及Rh因子了解患者貧血程度，評(píng)估是否需要輸血治療。為可能發(fā)生的輸血做好準(zhǔn)備，同時(shí)了解新生兒溶血風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)評(píng)估凝血功能檢查前置胎盤患者剖宮產(chǎn)時(shí)易發(fā)生大出血，需評(píng)估患者的凝血功能，以做好輸血和止血的準(zhǔn)備。肝腎功能及電解質(zhì)檢查了解患者肝腎功能及電解質(zhì)水平，為治療提供重要參考。04治療措施保守治療方案臥床休息對(duì)于前置胎盤患者，臥床休息是基本的治療措施，可以減少孕婦活動(dòng)量，降低胎盤早剝的風(fēng)險(xiǎn)。01藥物治療采用藥物進(jìn)行胎兒肺成熟，如給予糖皮質(zhì)激素等，以促進(jìn)胎兒肺部的發(fā)育，提高胎兒的存活率。02輸血治療針對(duì)患者出現(xiàn)的貧血癥狀，給予輸血治療，以維持孕婦及胎兒的生命體征。03手術(shù)干預(yù)指征胎盤植入異常若胎盤植入位置異常，如植入子宮瘢痕處等，易發(fā)生大出血，需手術(shù)處理。03若胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，如胎心異常、胎動(dòng)減少等，需立即終止妊娠，進(jìn)行手術(shù)分娩。02胎兒宮內(nèi)窘迫孕婦反復(fù)出血當(dāng)孕婦出現(xiàn)反復(fù)出血，且出血量較大時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，以保障孕婦和胎兒的安全。01緊急預(yù)案執(zhí)行當(dāng)出現(xiàn)緊急情況時(shí)，如大量出血、休克等，應(yīng)立即啟動(dòng)緊急預(yù)案，組織相關(guān)人員進(jìn)行搶救。迅速啟動(dòng)在緊急情況下，如孕婦病情急劇惡化或胎兒宮內(nèi)窘迫，需立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，終止妊娠。緊急剖宮產(chǎn)確保搶救用品的充足和完好，如輸血器、止血藥物、手術(shù)器械等，以備不時(shí)之需。輸血及搶救用品準(zhǔn)備05護(hù)理要點(diǎn)產(chǎn)前護(hù)理規(guī)范嚴(yán)格臥床休息出血監(jiān)測(cè)與處理預(yù)防感染胎兒監(jiān)測(cè)前置胎盤孕婦應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，以減少子宮收縮和宮頸口擴(kuò)張。密切觀察孕婦陰道出血量，及時(shí)采取止血措施和補(bǔ)充血容量。加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理，保持清潔，使用抗生素預(yù)防感染。定期進(jìn)行胎兒電子監(jiān)護(hù)和B超檢查，了解胎兒狀況。圍術(shù)期管理策略術(shù)前準(zhǔn)備制定詳細(xì)手術(shù)方案，備足血液制品，做好緊急剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。01術(shù)中配合密切監(jiān)測(cè)孕婦生命體征，積極配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作。02術(shù)后監(jiān)測(cè)術(shù)后密切監(jiān)測(cè)孕婦生命體征和宮縮情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。03傷口護(hù)理保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，預(yù)防感染。04心理健康干預(yù)6px6px6px評(píng)估孕婦心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。心理評(píng)估鼓勵(lì)家屬參與孕婦的護(hù)理和心理支持，減輕孕婦的心理壓力。家屬參與提供心理支持和安慰，幫助孕婦緩解焦慮和恐懼。心理支持010302關(guān)注產(chǎn)后心理變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理產(chǎn)后抑郁等問題。產(chǎn)后心理干預(yù)0406預(yù)防策略婚前檢查全面評(píng)估健康狀況，了解雙方遺傳疾病史和家族史。孕前保健建議孕前進(jìn)行全面的身體檢查，包括婦科檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖等。營養(yǎng)指導(dǎo)合理膳食，補(bǔ)充葉酸、鐵、鈣等營養(yǎng)素，預(yù)防貧血和骨質(zhì)疏松。健康教育普及孕期保健知識(shí)，包括避免接觸有害物質(zhì)、避免感染等。孕前評(píng)估指導(dǎo)高危妊娠監(jiān)測(cè)早期篩查規(guī)律產(chǎn)檢胎兒監(jiān)測(cè)孕婦管理孕早期進(jìn)行產(chǎn)前篩查，識(shí)別高危因素，如高齡、多胎、慢性疾病等。按照建議的產(chǎn)檢時(shí)間表進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。定期進(jìn)行胎兒超聲檢查和胎心監(jiān)護(hù)，評(píng)估胎兒生長發(fā)育和健康狀況。建立高危妊娠管理檔案，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和隨訪，確保母嬰安全。社區(qū)宣教體系健康講座定期開展孕期健康講座，普及孕期保健