脾破裂臨床診療與護(hù)理要點(diǎn)演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02病因與發(fā)病機(jī)制03臨床表現(xiàn)與分級(jí)04影像診斷技術(shù)05治療策略06并發(fā)癥與預(yù)后01疾病概述脾臟位置左上腹的后方，被肋骨和肋膜保護(hù)，緊貼膈肌。01脾臟結(jié)構(gòu)實(shí)質(zhì)性器官，被膜包裹，內(nèi)含豐富的血管和淋巴組織。02脾臟功能血液過(guò)濾、淋巴細(xì)胞產(chǎn)生、免疫應(yīng)答、紅細(xì)胞吞噬等。03脾臟血管主要由脾動(dòng)脈供血，脾靜脈回流至門(mén)靜脈。04脾臟解剖與生理功能脾破裂定義及分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)脾破裂定義脾臟遭受外力或病理因素導(dǎo)致的破裂，引起腹腔內(nèi)出血。脾破裂分類(lèi)外傷性破裂和自發(fā)性破裂，其中外傷性破裂占絕大多數(shù)。脾破裂分級(jí)Ⅰ級(jí)，被膜下破裂或?qū)嵸|(zhì)輕度損傷；Ⅱ級(jí)，裂傷長(zhǎng)度>5.0厘米，深度>1.0厘米；Ⅲ級(jí)，破裂傷及脾門(mén)部或脾部分離斷；Ⅳ級(jí)，脾廣泛破裂或脾蒂、脾動(dòng)靜脈主干受累。臨床表現(xiàn)腹痛、腹腔內(nèi)出血、失血性休克等，與損傷程度和范圍有關(guān)。流行病學(xué)高危人群分析高危人群發(fā)病原因預(yù)防措施死亡率交通事故傷者、跌落傷者、暴力受害者等，以及已有脾臟疾病的患者。外力直接作用于脾臟，如摔倒、撞擊、車(chē)禍等，以及自發(fā)性破裂，如脾臟腫瘤、感染等。注意安全，避免意外傷害；及時(shí)治療脾臟疾病，降低自發(fā)性破裂的風(fēng)險(xiǎn)。脾破裂的死亡率較高，與損傷程度、治療及時(shí)性和方法等因素有關(guān)。02病因與發(fā)病機(jī)制創(chuàng)傷性損傷（閉合性/開(kāi)放性）01閉合性損傷跌落、撞擊、車(chē)禍、擠壓等導(dǎo)致的脾破裂，為最常見(jiàn)的病因。02開(kāi)放性損傷穿透性損傷，如刀刺、槍彈傷等。病理性自發(fā)性破裂誘因6px6px6px導(dǎo)致脾臟充血、腫大，易發(fā)生破裂。門(mén)脈高壓癥瘧原蟲(chóng)在脾臟內(nèi)繁殖，引起脾臟腫大，易發(fā)生破裂。瘧疾血吸蟲(chóng)卵在脾臟內(nèi)沉積，引起脾臟纖維化、鈣化，使脾臟變脆而易于破裂。血吸蟲(chóng)病010302脾臟淋巴瘤浸潤(rùn)，導(dǎo)致脾臟體積增大，質(zhì)地變脆，易于破裂。淋巴瘤04手術(shù)操作腹部手術(shù)時(shí)，如脾切除、胃大部切除等，可能誤傷脾臟。介入治療如脾動(dòng)脈栓塞、脾射頻消融等，可能導(dǎo)致脾臟破裂。診斷性檢查如經(jīng)皮肝穿刺活檢、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影等，可能引起脾臟損傷。醫(yī)源性損傷風(fēng)險(xiǎn)因素03臨床表現(xiàn)與分級(jí)典型癥狀三聯(lián)征脾破裂導(dǎo)致大量?jī)?nèi)出血，血壓明顯下降，甚至出現(xiàn)休克。血壓下降腹膜刺激癥狀失血性休克脾破裂后，血液和膽汁流入腹腔，刺激腹膜，引起腹痛、腹肌緊張、壓痛和反跳痛等腹膜刺激癥狀。嚴(yán)重脾破裂會(huì)導(dǎo)致大量失血，出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、神志淡漠等失血性休克表現(xiàn)。體征與休克分期表現(xiàn)心率加快、血壓下降、面色蒼白、口渴、煩躁不安等。初期休克加重，出現(xiàn)神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、四肢濕冷、口唇發(fā)紺等表現(xiàn)。中期若未得到及時(shí)治療，休克將進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)昏迷、抽搐、多器官功能衰竭等嚴(yán)重癥狀。晚期臨床嚴(yán)重程度分級(jí)脾被膜下破裂或被膜及實(shí)質(zhì)輕度損傷，術(shù)中見(jiàn)脾裂傷長(zhǎng)度≤5.0厘米，深度≤1.0厘米。Ⅰ級(jí)脾破裂傷及脾門(mén)部或脾部分離斷，或脾葉血管受累。Ⅲ級(jí)脾裂傷長(zhǎng)度>5.0厘米，深度>1.0厘米，但脾門(mén)未累及，或脾段血管受累。Ⅱ級(jí)010302脾廣泛破裂，或脾蒂、脾動(dòng)靜脈主干受累。Ⅳ級(jí)0404影像診斷技術(shù)超聲快速評(píng)估流程評(píng)估內(nèi)容包括脾臟形態(tài)、大小、包膜完整性、實(shí)質(zhì)回聲及腹腔內(nèi)有無(wú)積血等。01檢查方法通常采用仰臥位和右側(cè)臥位，多切面掃查，避免漏診。02評(píng)估速度超聲快速評(píng)估有助于迅速判斷患者是否存在脾破裂及腹腔內(nèi)出血情況。03準(zhǔn)確性超聲對(duì)脾破裂的診斷準(zhǔn)確率較高，但受氣體干擾和操作者經(jīng)驗(yàn)影響。04CT掃描金標(biāo)準(zhǔn)解讀掃描部位影像表現(xiàn)掃描時(shí)機(jī)準(zhǔn)確性全腹部，重點(diǎn)關(guān)注脾臟及周?chē)e血情況。脾破裂可見(jiàn)脾臟包膜下血腫、實(shí)質(zhì)內(nèi)裂傷、腹腔內(nèi)積血等。應(yīng)盡早進(jìn)行CT掃描，有助于評(píng)估脾損傷程度和決定治療方案。CT掃描是脾破裂診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確率高達(dá)90%以上。腹腔穿刺指征與禁忌指征腹部閉合性損傷患者，懷疑有腹腔內(nèi)臟器損傷或腹腔內(nèi)出血時(shí)，可進(jìn)行腹腔穿刺。02040301穿刺部位通常在臍與髂前上棘連線中、外1/3交界處進(jìn)行穿刺。禁忌癥嚴(yán)重腹脹、腹腔廣泛粘連、嚴(yán)重休克等情況下，腹腔穿刺應(yīng)慎重或避免。穿刺結(jié)果判斷如抽出不凝血性液體，提示腹腔內(nèi)臟器損傷或出血；如抽出膽汁、腸液等，則提示相應(yīng)臟器損傷。05治療策略保守治療適應(yīng)癥與監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括生命體征、腹部體征、血常規(guī)、影像學(xué)檢查等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。03患者無(wú)進(jìn)行性出血，血壓、心率等生命體征平穩(wěn)，可暫不手術(shù)。02血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定輕微脾破裂（Ⅰ級(jí)）對(duì)于輕微脾破裂（Ⅰ級(jí)），無(wú)或僅有少量腹腔出血，生命體征平穩(wěn)，可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下進(jìn)行保守治療。01脾修補(bǔ)術(shù)適用于Ⅰ、Ⅱ級(jí)脾破裂，通過(guò)縫合破裂部位，達(dá)到止血和保留脾臟功能的目的。脾切除術(shù)適用于Ⅲ、Ⅳ級(jí)脾破裂或保守治療無(wú)效的脾破裂，及時(shí)切除脾臟以控制出血。手術(shù)原則盡可能保留脾臟功能，減少手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥，確?；颊甙踩?。急診手術(shù)術(shù)式選擇介入栓塞治療進(jìn)展介入栓塞治療通過(guò)導(dǎo)管將栓塞材料注入脾動(dòng)脈，達(dá)到止血目的，適用于部分脾破裂患者。01栓塞材料選擇包括明膠海綿、彈簧鋼圈、自體血凝塊等，根據(jù)病情選擇合適的栓塞材料。02治療效果介入栓塞治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但需注意可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如脾梗死、脾膿腫等。0306并發(fā)癥與預(yù)后遲發(fā)性出血風(fēng)險(xiǎn)管理遲發(fā)性出血的定義與特點(diǎn)脾破裂后，可能出現(xiàn)遲發(fā)性出血，即初期癥狀不明顯，但隨時(shí)間推移，出血量逐漸增加，可能危及生命。遲發(fā)性出血的監(jiān)測(cè)遲發(fā)性出血的處理術(shù)后需密切觀察患者生命體征、腹部體征及血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理遲發(fā)性出血。一旦確診，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)止血或介入栓塞治療，以挽救患者生命。123感染性并發(fā)癥防控脾破裂后，患者免疫力下降，易發(fā)生感染。因此，需加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，保持傷口清潔干燥，合理使用抗生素。感染的原因與預(yù)防感染的監(jiān)測(cè)與處理常見(jiàn)感染性并發(fā)癥密切關(guān)注患者體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素治療方案。包括肺部感染、腹腔感染、尿路感染等，應(yīng)針對(duì)不同感染部位采取相應(yīng)的預(yù)防和治療措施。遠(yuǎn)期免疫功能監(jiān)測(cè)免疫功能評(píng)估長(zhǎng)期免疫功能監(jiān)測(cè)免疫功能低下的處理脾是人體重要的免疫器官，脾破裂后患者免疫功能可