內囊解剖學核心知識精要日期:演講人：目錄01位置與毗鄰02解剖結構構成03功能意義解析04血供特點05臨床關聯(lián)要點06影像識別特征位置與毗鄰01大腦半球深部核心位置內囊位于大腦半球深部白質區(qū)，呈“V”形雙凸透鏡狀結構，前內側毗鄰尾狀核頭部，后外側緊貼豆狀核（殼核與蒼白球），下方延伸至中腦大腦腳。解剖學定位纖維束通道特性臨床影像學標志作為上下行纖維的核心通道，內囊匯聚了皮質脊髓束、皮質腦干束、丘腦皮質輻射等關鍵神經束，是連接大腦皮層與下級中樞的“信息高速公路”。在水平切面MRI影像中，內囊表現為基底節(jié)區(qū)對稱性低信號帶，前肢、膝部、后肢分界清晰，是定位基底節(jié)出血或梗死的重要解剖學參照。側腦室與基底核群關系空間拓撲關系內囊前肢分隔尾狀核與豆狀核，后肢位于丘腦與豆狀核之間，其纖維走行方向直接影響側腦室前角、中央部和后角的形態(tài)學變化。血管供應關聯(lián)內囊膝部由大腦前動脈Heubner返支供血，后肢前2/3由大腦中動脈豆紋動脈供血，該區(qū)域血供脆弱性導致高血壓性腦出血好發(fā)于此。發(fā)育學意義胚胎發(fā)育過程中，內囊纖維的髓鞘化進程與基底核分化同步進行，其空間關系的異常可導致先天性運動障礙疾?。ㄈ缒X性癱瘓）。關鍵三維空間坐標描述立體定位參數在Talairach坐標系中，內囊前肢中心點約位于前連合前10mm、上20mm，后肢中心點位于后連合后15mm、上15mm，膝部轉折角平均為120°±5°。纖維束成像特征DTI技術顯示內囊纖維呈各向異性高信號，前肢主要包含前額葉-丘腦前輻射纖維，后肢包含運動感覺束及視輻射纖維，膝部集中皮質延髓束。手術導航意義在立體定向手術中，內囊坐標的精確測算可避免損傷錐體束導致偏癱，其前肢與扣帶回的間距是精神外科手術的重要安全邊界參數。解剖結構構成02前肢、膝部、后肢劃分前肢（額部）位于豆狀核與尾狀核之間，包含額橋束和丘腦前輻射纖維，主要參與前額葉與丘腦背內側核的信息傳遞。后肢（枕部）介于豆狀核與丘腦之間，自上而下依次排列皮質脊髓束、丘腦中央輻射、聽輻射和視輻射，構成感覺運動傳導的核心通道。膝部（轉折區(qū)）為前肢與后肢的過渡區(qū)域，皮質核束在此密集通過，支配腦干運動神經核團，是錐體束的關鍵通路。主要白質纖維束組成上行感覺纖維包括丘腦皮質束（丘腦中央輻射）、聽輻射（從內側膝狀體至顳橫回）和視輻射（從外側膝狀體至距狀溝皮質），負責傳遞各類感覺信息。下行運動纖維皮質脊髓束占據后肢前2/3，控制對側肢體隨意運動；皮質核束通過膝部支配腦干運動神經核，調控頭面部肌肉活動。聯(lián)合纖維額橋束（前肢）和小腦上腳投射纖維（后肢后部）分別連接大腦皮層與小腦，參與運動協(xié)調和姿勢調節(jié)。丘腦皮質束走向特征多模態(tài)整合特性除經典軀體感覺通路外，后肢還包含來自丘腦枕的視聽覺聯(lián)合纖維，支持跨模態(tài)感覺信息的整合處理。纖維分層結構深部感覺（本體覺）纖維位于后肢腹側，淺感覺（痛溫觸覺）纖維居背側，這種分層排列與脊髓傳導束的定位關系相延續(xù)。拓撲排列規(guī)律軀體感覺纖維在后肢呈倒置分布，下肢代表區(qū)位于后肢最上部，面部代表區(qū)靠近膝部，體現中樞神經系統(tǒng)的體感定位原則。功能意義解析03運動傳導通路核心通道皮質脊髓束通過區(qū)錐體外系調控節(jié)點皮質核束走行路徑內囊后肢包含皮質脊髓束纖維，負責將大腦皮層運動區(qū)的指令傳遞至脊髓前角細胞，支配對側肢體隨意運動。損傷可導致對側偏癱，表現為上肢屈肌和下肢伸肌張力增高。內囊膝部匯聚皮質核束纖維，控制腦干運動神經核團（如面神經核、舌下神經核），完成頭面部精細運動。此處病變會引起中樞性面舌癱，但下半部面肌保留功能。內囊前肢與基底神經節(jié)聯(lián)系纖維交織，參與運動協(xié)調和肌張力調節(jié)。該區(qū)域受損可能引發(fā)肌張力障礙或不自主運動。感覺信息上傳關鍵路徑內囊后肢后部傳導軀干四肢深/淺感覺信息，包括丘腦腹后外側核發(fā)出的觸覺、痛溫覺及本體感覺纖維，損傷后出現對側偏身感覺缺失。丘腦皮質感覺輻射丘腦前輻射功能特殊感覺中轉站內囊前肢包含丘腦前核至扣帶回的纖維，參與情感和內臟感覺整合。病變可能影響情緒調節(jié)及內臟感覺反饋。部分嗅覺及內臟感覺纖維經內囊邊緣區(qū)投射至島葉皮層，與內臟-體感聯(lián)動相關，涉及復雜的內環(huán)境感知功能。視聽傳導束通過區(qū)域視輻射走行特征內囊后肢最尾部含視輻射纖維（Meyer袢），將外側膝狀體處理后的視覺信息傳遞至枕葉視皮層。此處梗死可導致對側同向性偏盲伴黃斑回避現象。聽輻射整合路徑內囊后肢腹側部通過聽輻射連接內側膝狀體與顳橫回，實現雙側聽覺信息整合。單側損傷通常不引起明顯聽力障礙，因聽覺通路存在雙側投射。多模態(tài)信息交叉內囊后肢背側區(qū)存在視聽聯(lián)合纖維，參與空間定位和感覺統(tǒng)合功能，該區(qū)域病變可能影響復雜感覺-運動協(xié)調能力。血供特點04豆紋動脈起源于大腦中動脈，主要供應內囊前肢和膝部，這些區(qū)域包含重要的運動傳導纖維（如皮質核束）和部分前額葉投射纖維。豆紋動脈主要供血區(qū)內囊前肢及膝部除內囊外，豆紋動脈還延伸至尾狀核頭部、殼核前部及蒼白球外側段，參與調節(jié)運動控制和情緒整合功能?；坠?jié)區(qū)部分結構豆紋動脈細小且呈直角分支，高血壓或動脈硬化易導致破裂出血（如殼核出血），引發(fā)對側偏癱及感覺障礙。易損性及臨床意義脈絡膜前動脈供血范圍內囊后肢后下部脈絡膜前動脈起源于頸內動脈，主要供應內囊后肢的視輻射、聽輻射及部分丘腦皮質纖維，損傷可導致對側同向性偏盲或聽力處理異常。蒼白球內側段及部分海馬該動脈分支延伸至基底節(jié)蒼白球內側部，并參與海馬前部血供，與記憶功能密切相關。側腦室脈絡叢脈絡膜前動脈終末支參與形成側腦室顳角脈絡叢，影響腦脊液分泌及代謝廢物清除。穿支血管分布特征深穿支與淺穿支的分工影像學定位價值血管吻合的局限性內囊血供分為深部穿支（如豆紋動脈、脈絡膜前動脈）和淺表穿支（來自大腦前、中動脈皮質支），深穿支更易因高血壓性微血管病變受損。內囊區(qū)穿支血管間吻合支稀少，一旦閉塞易導致不可逆梗死，如腔隙性腦梗死常見于內囊后肢單一穿支阻塞。高分辨率MRI可顯示穿支血管的走行，輔助診斷內囊小梗死灶或微出血，對早期干預至關重要。臨床關聯(lián)要點05經典中風三偏征解剖基礎對側偏癱由于內囊后肢皮質脊髓束受損，導致對側肢體運動功能障礙，表現為上肢屈曲、下肢伸展的痙攣性癱瘓。對側同向性偏盲內囊后肢視輻射纖維受累，造成對側視野同向性缺損，但黃斑視力可能保留（因視輻射纖維分散投射）。對側偏身感覺障礙內囊后肢丘腦皮質束傳導對側軀體深、淺感覺，病變時出現觸覺、痛溫覺及本體感覺減退或消失。內囊膝部皮質延髓束損傷可影響雙側舌咽、迷走神經核上纖維，導致假性延髓麻痹，表現為飲水嗆咳、聲音嘶啞。內囊膝部病變特殊表現構音障礙與吞咽困難膝部病變可能累及額橋束及邊緣系統(tǒng)聯(lián)系纖維，引發(fā)情緒調節(jié)異常，出現不自主哭笑反應。情感失控（強哭強笑）若病變波及雙側膝部，可出現巴賓斯基征等病理反射，但肢體癱瘓程度較后肢病變輕。雙側錐體束征陽性常見出血部位定位診斷殼核出血（外側型）血腫向內壓迫內囊前肢及膝部，早期表現為對側輕偏癱及言語障礙，若擴展至后肢則癥狀加重。01丘腦出血（內側型）血腫向外累及內囊后肢，典型表現為“三偏征”伴眼球垂直凝視麻痹（累及頂蓋前區(qū)）。02尾狀核頭出血血腫向后下方蔓延至內囊前肢，以急性精神癥狀及輕微運動障礙為主，易誤診為精神疾病。03影像識別特征06CT/MRI標準斷層定位橫斷面定位矢狀面參考線冠狀面特征在軸位CT或T1加權MRI上，內囊呈“><”形對稱高信號結構，前肢位于尾狀核頭部與豆狀核之間，膝部連接前后肢，后肢介于丘腦與豆狀核之間，向下延續(xù)為大腦腳。冠狀位成像中，內囊表現為垂直走行的條帶狀低信號（白質纖維束），上方與放射冠相連，下方延伸至中腦，內側毗鄰側腦室，外側緊貼基底節(jié)區(qū)灰質核團。通過正中矢狀面定位側腦室體部，旁開20-25mm可觀察到內囊后肢的斜行纖維束，其與視輻射、聽輻射的投射路徑存在明確空間對應關系。纖維示蹤成像重建要點DTI參數優(yōu)化需設置b值≥1000s/mm2、32方向以上梯度編碼，FA閾值設為0.2-0.3以清晰顯示內囊前肢（前額葉投射纖維）與后肢（皮質脊髓束、丘腦輻射）的走向差異。三維建模關鍵重建時應重點標注內囊膝部的皮質核束纖維（控制頭面部運動），以及后肢后部的視輻射（Meyer袢）與聽輻射（顳橫回投射纖維），避免與鄰近的外囊纖維混淆。臨床融合技術將DTI纖維追蹤結果與fMRI運動功能區(qū)激活圖疊加，可精確定位內囊梗死對錐體束的損傷范圍，為手術入路規(guī)劃提供依據。臨床影像讀片關鍵標志前肢識別在T2加權像上，前肢呈稍高信號，其前界為尾狀核頭部的弧形邊界，后界為豆狀核（蒼白球+殼核）的