血透常用藥品分類及應(yīng)用規(guī)范演講人：日期:目錄02電解質(zhì)調(diào)節(jié)藥物01抗凝劑使用管理03營養(yǎng)支持類藥物04并發(fā)癥防治藥物05輔助用藥管理06用藥安全管理01抗凝劑使用管理普通肝素與低分子肝素低分子肝素起效慢，作用時間長，生物利用度高，抗凝效果更為穩(wěn)定，安全性更高。03起效快，作用時間短，使用后需密切監(jiān)測凝血功能。02普通肝素肝素類藥物包括普通肝素和低分子肝素，是血液透析中常用的抗凝劑，可防止血液在透析器和管路中凝固。01枸櫞酸鈉是一種抗凝劑，通過螯合血液中的鈣離子，發(fā)揮抗凝作用。枸櫞酸鈉抗凝作用強(qiáng)，對凝血功能影響較小，且不會引起血小板減少。枸櫞酸鈉可用于枸櫞酸抗凝透析，特別適用于有出血傾向或肝素禁忌的患者。枸櫞酸鈉抗凝原理抗凝方案調(diào)整指標(biāo)包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）等，用于評估患者的凝血功能，指導(dǎo)抗凝藥物的劑量調(diào)整。凝血功能指標(biāo)血小板計數(shù)是評估患者凝血功能的重要指標(biāo)之一，對于肝素類藥物的劑量調(diào)整具有重要意義。觀察透析器及管路中是否有凝血塊，如有應(yīng)及時更換，保證透析順利進(jìn)行。血小板計數(shù)密切觀察患者是否有出血傾向，如牙齦出血、鼻衄、血尿等，及時調(diào)整抗凝藥物的劑量。出血傾向01020403透析器及管路凝血情況02電解質(zhì)調(diào)節(jié)藥物鈣劑與磷結(jié)合劑選擇碳酸鈣醋酸鈣氫氧化鋁碳酸鑭常用鈣劑，可結(jié)合腸道中的磷，降低血磷濃度。適用于高磷血癥，尤其適用于腎性骨病患者?？山Y(jié)合腸道中的磷，但長期使用可能導(dǎo)致鋁中毒。新型磷結(jié)合劑，副作用較少，但價格較高。高鉀血癥緊急處理藥6px6px6px可迅速降低血鉀濃度，但持續(xù)時間較短。葡萄糖酸鈣可促進(jìn)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，從而降低血鉀濃度。胰島素加葡萄糖可通過堿化血液，將鉀離子轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)或從尿中排出，從而降低血鉀濃度。碳酸氫鈉010302可口服或灌腸，通過離子交換將鉀離子排出體外。陽離子交換樹脂04鈉離子平衡維持策略生理鹽水等滲性液體，可維持血漿滲透壓和鈉離子平衡。01高滲性液體如高滲鹽水，可提高血漿滲透壓，主要用于低鈉血癥的治療。02低滲性液體如低滲鹽水，可降低血漿滲透壓，主要用于高鈉血癥的治療。03利尿劑如呋塞米等，可增加腎臟排鈉，從而調(diào)節(jié)鈉離子平衡。0403營養(yǎng)支持類藥物由于透析過程中會丟失一部分血液和營養(yǎng)物質(zhì)，鐵丟失較多。血液透析患者胃腸道疾病或手術(shù)后導(dǎo)致鐵吸收障礙。胃腸道吸收不良01020304絕對鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成不足。缺鐵性貧血生理需要量增加，易發(fā)生缺鐵性貧血。妊娠和哺乳期婦女鐵劑補(bǔ)充適用場景腎性營養(yǎng)不良甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥慢性腎功能不全患者，維生素D活化不足。維生素D缺乏導(dǎo)致甲狀旁腺激素分泌增加?；钚跃S生素D應(yīng)用規(guī)范鈣磷代謝異常維生素D參與鈣磷代謝，其不足或過量均會導(dǎo)致鈣磷代謝異常。預(yù)防骨質(zhì)疏松維生素D有助于鈣吸收和骨骼礦化，預(yù)防骨質(zhì)疏松。促紅細(xì)胞生成素療法腎功能不全導(dǎo)致的貧血，促紅細(xì)胞生成素分泌減少。腎性貧血化療藥物抑制骨髓造血功能，導(dǎo)致貧血?；熛嚓P(guān)貧血慢性疾病導(dǎo)致的貧血，促紅細(xì)胞生成素分泌不足。慢性病性貧血010302骨髓造血功能異常，促紅細(xì)胞生成素治療有效。骨髓增生異常綜合征0404并發(fā)癥防治藥物高血壓控制藥物選擇利尿劑如呋塞米等，通過排鈉利尿，減少血容量，降低血壓，但需注意電解質(zhì)紊亂的副作用。鈣通道阻滯劑如硝苯地平等，通過阻止鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，降低心肌收縮力和血管阻力，從而降低血壓。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）如貝那普利等，通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減少血管緊張素Ⅱ的生成，松弛血管平滑肌，降低血壓。β受體阻滯劑如美托洛爾等，通過阻斷腎上腺素的作用，降低心臟收縮力和心率，從而降低血壓。尿毒癥瘙癢治療用藥局部用藥抗組胺藥加巴噴丁類藥物阿片類藥物如辣椒素貼劑等，通過刺激皮膚神經(jīng)末梢，緩解瘙癢癥狀。如苯海拉明等，通過阻斷組胺受體，減少過敏反應(yīng)，緩解瘙癢。如加巴噴丁等，通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，減輕瘙癢感。如嗎啡等，通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，緩解瘙癢，但易成癮，需謹(jǐn)慎使用。腎性骨病藥物干預(yù)活性維生素D及其類似物如骨化三醇等，通過促進(jìn)腸道鈣吸收，抑制甲狀旁腺功能亢進(jìn)，緩解腎性骨病。磷結(jié)合劑如碳酸鈣等，通過結(jié)合腸道中的磷，減少磷的吸收，降低血磷水平。鈣感受器調(diào)節(jié)劑如西那卡塞等，通過調(diào)節(jié)鈣感受器的敏感性，降低甲狀旁腺激素分泌，緩解腎性骨病。利塞膦酸鈉等二膦酸鹽類藥物通過抑制破骨細(xì)胞活性，減少骨吸收，改善骨密度。05輔助用藥管理抗組胺藥物使用原則抗組胺藥物種類用藥時機(jī)與劑量適應(yīng)癥注意事項包括第一代抗組胺藥物（如苯海拉明）和第二代抗組胺藥物（如西替利嗪、氯雷他定）。主要用于緩解患者過敏反應(yīng)癥狀，如皮膚瘙癢、蕁麻疹等。應(yīng)在透析前30分鐘至1小時給藥，根據(jù)患者癥狀調(diào)整劑量?？菇M胺藥物可能引起嗜睡、口干等副作用，需注意觀察患者反應(yīng)。透析中嘔吐控制方案嘔吐原因透析過程中可能出現(xiàn)嘔吐，原因包括透析液成分、電解質(zhì)紊亂、藥物反應(yīng)等。01藥物治療可給予止吐藥物，如昂丹司瓊、甲氧氯普胺等，必要時可考慮靜脈給藥。02非藥物治療調(diào)整透析液成分、改變透析速度、調(diào)整體位等非藥物治療方法也可緩解嘔吐。03嘔吐后處理及時清理嘔吐物，防止誤吸和污染，同時密切觀察患者生命體征。04導(dǎo)管相關(guān)感染防治藥感染原因預(yù)防用藥治療用藥導(dǎo)管護(hù)理導(dǎo)管相關(guān)感染是透析患者常見的并發(fā)癥之一，主要由細(xì)菌、真菌等引起?？深A(yù)防性使用抗生素或抗真菌藥物，如頭孢菌素類、氟康唑等，降低感染風(fēng)險。一旦確診導(dǎo)管相關(guān)感染，應(yīng)根據(jù)病原體種類及藥敏試驗結(jié)果選用敏感抗生素或抗真菌藥物，確保足量、足療程用藥。加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理，包括定期更換導(dǎo)管、保持導(dǎo)管周圍皮膚清潔干燥、嚴(yán)格無菌操作等，以降低感染風(fēng)險。06用藥安全管理藥物相互作用監(jiān)控避免同時使用可產(chǎn)生不良反應(yīng)的藥物，如腎毒性藥物等。規(guī)避藥物相互作用了解藥物的主要代謝途徑和排泄途徑，避免藥物在透析過程中被清除。藥物代謝途徑了解定期進(jìn)行藥物相互作用監(jiān)測，確?；颊哂盟幇踩Ｏ嗷プ饔帽O(jiān)測透析清除率劑量調(diào)整個體化用藥根據(jù)患者的實際情況，調(diào)整藥物劑量，確保療效和安全性。03根據(jù)透析清除率，制定科學(xué)的藥物劑量調(diào)整方案。02劑量調(diào)整策略透析前評估評估患者的透析清除率