血管母細胞瘤影像診斷要點演講人：日期:目錄02磁共振成像表現(xiàn)01腫瘤基礎(chǔ)特征03CT影像核心征象04血管造影診斷價值05鑒別診斷標準06臨床決策支持01腫瘤基礎(chǔ)特征病理學(xué)基礎(chǔ)關(guān)聯(lián)血管母細胞瘤是一種由血管內(nèi)皮細胞或血管周細胞起源的良性腫瘤，通常呈囊性或?qū)嵭?，囊?nèi)充滿血液。病理形態(tài)組織學(xué)特點病理生理機制腫瘤邊界清楚，無包膜，常浸潤周圍腦組織，鏡下可見大量血管，內(nèi)皮細胞增生明顯，間質(zhì)水腫。腫瘤生長迅速，血供豐富，易出血，可引起顱內(nèi)壓增高等癥狀。好發(fā)部位統(tǒng)計多見于大腦半球，以額葉、顳葉、頂葉多見。幕上小腦半球、腦干及脊髓也是好發(fā)部位，但相對較少。幕下部分血管母細胞瘤可發(fā)生在腦膜，以大腦凸面、小腦幕和大腦鐮多見。腦膜典型發(fā)病年齡年齡分布血管母細胞瘤可發(fā)生于任何年齡，但多見于青壯年，高峰發(fā)病年齡為20-40歲。01性別差異男性略多于女性，男女比例約為1.5:1。02發(fā)病特點起病隱匿，病程較長，多數(shù)患者因顱內(nèi)壓增高或神經(jīng)功能受損而就診。0302磁共振成像表現(xiàn)T1/T2加權(quán)信號特點T1加權(quán)像瘤體多呈低信號，邊緣清楚，囊變區(qū)呈更低信號。01T2加權(quán)像瘤體呈高信號，囊變區(qū)信號更高，呈“燈泡征”或“白環(huán)征”。02增強掃描強化模式瘤體實質(zhì)部分顯著強化，囊變區(qū)無強化或僅見邊緣強化。顯著強化動態(tài)增強環(huán)形強化瘤體強化程度隨時間逐漸升高，且強化范圍逐漸擴大。部分病灶可呈環(huán)形強化，囊壁強化明顯。囊性結(jié)構(gòu)囊實性結(jié)構(gòu)是血管母細胞瘤的重要特征，囊內(nèi)液體呈長T1長T2信號。實性結(jié)構(gòu)實性部分呈等T1等T2信號，增強掃描顯著強化。囊壁強化囊壁強化明顯，可呈環(huán)形或不規(guī)則形強化。囊內(nèi)分隔囊內(nèi)可見分隔，分隔可強化，呈“多房征”。囊實性結(jié)構(gòu)鑒別03CT影像核心征象平掃密度特征血管母細胞瘤在CT平掃上多呈等密度或稍高密度灶，部分瘤體內(nèi)可見低密度區(qū)，提示囊變、出血或壞死。瘤體邊界多較清晰，與腦組織分界清楚，無水腫帶。血管母細胞瘤在CT增強掃描上多呈明顯強化，強化程度多高于腦實質(zhì)。強化方式多樣，可呈均勻強化、不均勻強化或環(huán)狀強化。強化程度與腫瘤內(nèi)血管豐富程度及血腦屏障破壞程度有關(guān)。強化程度分級血管母細胞瘤鈣化多發(fā)生在瘤體周邊，呈弧線狀或蛋殼樣鈣化。鈣化灶在CT平掃上呈高密度影，在增強掃描上多無強化或輕度強化。鈣化灶識別要點04血管造影診斷價值腫瘤供血血管顯影觀察腫瘤供血動脈的數(shù)量、走行及形態(tài)，以判斷腫瘤的血供情況。供血動脈數(shù)量與形態(tài)評估供血動脈的血流速度、血流量及阻力，了解腫瘤血供的豐富程度。供血動脈血流動力學(xué)明確供血動脈與腫瘤的位置關(guān)系，為后續(xù)的介入治療和手術(shù)提供重要信息。供血動脈與腫瘤的關(guān)系血管巢結(jié)構(gòu)顯示血管巢與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系明確血管巢與周圍腦組織、顱骨等結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為手術(shù)入路及切除范圍提供參考。03評估血管巢的密度、走行及吻合情況，判斷腫瘤內(nèi)部血管的復(fù)雜程度。02血管巢的密度與走行血管巢的形態(tài)與分布觀察血管巢的形態(tài)、大小及分布，了解腫瘤內(nèi)部血管的結(jié)構(gòu)特點。01觀察動靜脈之間是否存在異常通道，即動靜脈瘺，了解瘺口的位置、大小及分流情況。動靜脈分流現(xiàn)象動靜脈瘺的形成評估動靜脈分流對血流動力學(xué)的影響，如導(dǎo)致腦血流量減少、腦缺血等。血流動力學(xué)改變分析動靜脈分流程度與臨床癥狀之間的關(guān)系，為制定治療方案提供依據(jù)。分流程度與臨床癥狀的關(guān)系05鑒別診斷標準轉(zhuǎn)移瘤鑒別要點病灶數(shù)量轉(zhuǎn)移瘤常多發(fā)，血管母細胞瘤一般為單發(fā)。01病灶形態(tài)轉(zhuǎn)移瘤多呈圓形或類圓形，血管母細胞瘤常呈不規(guī)則形。02病灶邊緣轉(zhuǎn)移瘤邊緣多清楚，血管母細胞瘤邊緣較模糊，常有毛刺。03強化程度轉(zhuǎn)移瘤多呈均勻強化，血管母細胞瘤強化多不均勻。04膠質(zhì)瘤影像差異病變部位密度/信號囊變與壞死鈣化膠質(zhì)瘤多發(fā)生在腦實質(zhì)內(nèi)，血管母細胞瘤多位于腦外。膠質(zhì)瘤在T1WI上多呈低信號，T2WI上多呈高信號；血管母細胞瘤T1WI和T2WI均為等信號或稍高信號。膠質(zhì)瘤更易發(fā)生囊變、壞死和出血，血管母細胞瘤較少見。膠質(zhì)瘤鈣化較少見，血管母細胞瘤可見鈣化。血管畸形區(qū)分方法病灶形態(tài)血管結(jié)構(gòu)血流速度病灶周圍血管畸形多呈條索狀、團塊狀，血管母細胞瘤呈圓形或橢圓形。血管畸形內(nèi)血流速度較慢，血管母細胞瘤內(nèi)血流速度較快。血管畸形常由多條血管構(gòu)成，結(jié)構(gòu)紊亂；血管母細胞瘤血管結(jié)構(gòu)相對清晰。血管畸形周圍無水腫或輕度水腫，血管母細胞瘤周圍常伴水腫。06臨床決策支持病變部位及大小通過影像學(xué)檢查明確病變的確切部位、大小以及與周圍組織的關(guān)系。病變形態(tài)觀察病變的形態(tài)是否規(guī)則，有無分葉、毛刺等惡性征象。血流動力學(xué)評估評估病變的血流動力學(xué)特點，包括血流速度、阻力指數(shù)等，以判斷病變的性質(zhì)。并發(fā)癥風(fēng)險評估判斷病變是否伴有出血、水腫等并發(fā)癥，為手術(shù)方案的制定提供依據(jù)。術(shù)前評估要素定期監(jiān)測病變的大小，以評估治療效果和病變進展情況。觀察病變的形態(tài)是否發(fā)生變化，如出現(xiàn)分葉、毛刺等惡性征象，需警惕復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。監(jiān)測病變的血流動力學(xué)參數(shù)，如血流速度、阻力指數(shù)等，以判斷病變的血管生成情況。關(guān)注患者是否出現(xiàn)新的并發(fā)癥，如出血、水腫等，及時處理以減輕患者癥狀。隨訪監(jiān)測指標病變大小變化病變形態(tài)變化血流動力學(xué)變化并發(fā)癥情況復(fù)發(fā)征象預(yù)警新發(fā)病灶病變增大形態(tài)改變血流動力學(xué)異常在隨訪過程中，如發(fā)現(xiàn)新的病灶，需高度警惕是否為復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移