2025年壓力性損傷理論考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.壓力性損傷的核心致病因素是：A.剪切力B.摩擦力C.壓力D.潮濕2.根據(jù)NPUAP/EPUAP2019年更新的壓力性損傷分期標(biāo)準(zhǔn)，1期壓力性損傷的典型表現(xiàn)是：A.全層皮膚缺失，可見脂肪B.局部皮膚完整，出現(xiàn)壓之不褪色的紅斑C.表皮或真皮缺損，創(chuàng)面呈粉紅色或紅色，無腐肉D.全層皮膚和組織缺失，暴露筋膜、肌肉或骨骼3.Braden評(píng)估量表中“潮濕”維度的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)不包括：A.持續(xù)潮濕（每次移動(dòng)時(shí)均能感知皮膚潮濕）B.偶爾潮濕（每天潮濕少于1次）C.很少潮濕（皮膚通常干燥，僅在排尿或排便后潮濕）D.中度潮濕（每天潮濕1-3次）4.預(yù)防壓力性損傷時(shí)，使用氣墊床的主要目的是：A.減少摩擦力B.分散壓力，降低局部壓強(qiáng)C.保持皮膚干燥D.促進(jìn)血液循環(huán)5.深部組織損傷（DTI）的早期表現(xiàn)是：A.皮膚完整，局部呈現(xiàn)紫色或深紫色，或表皮分離后可見暗紅色創(chuàng)面B.全層皮膚缺失，伴腐肉或焦痂C.局部皮膚出現(xiàn)水皰，內(nèi)含清亮液體D.皮膚完整，壓之褪色的紅斑6.不可分期壓力性損傷的關(guān)鍵特征是：A.全層皮膚缺失，無法確認(rèn)損傷深度B.創(chuàng)面覆蓋黑色焦痂或黃色腐肉，掩蓋真實(shí)深度C.僅涉及表皮損傷D.損傷僅限于皮下脂肪層7.長(zhǎng)期臥床患者預(yù)防壓力性損傷的體位變換間隔時(shí)間應(yīng)為：A.每1小時(shí)1次B.每2小時(shí)1次C.每3小時(shí)1次D.每4小時(shí)1次8.評(píng)估壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，Braden量表總分≤12分提示：A.無風(fēng)險(xiǎn)B.低風(fēng)險(xiǎn)C.中度風(fēng)險(xiǎn)D.高風(fēng)險(xiǎn)9.關(guān)于壓力性損傷創(chuàng)面的清潔，正確的做法是：A.使用酒精消毒B.使用含碘消毒液反復(fù)擦拭C.用生理鹽水沖洗或擦拭D.用熱水清洗以促進(jìn)血液循環(huán)10.3期壓力性損傷的典型表現(xiàn)是：A.全層皮膚缺失，涉及皮下脂肪，但未達(dá)筋膜B.局部皮膚完整，壓之不褪色的紅斑C.全層皮膚和組織缺失，暴露肌肉或骨骼D.表皮或真皮缺損，創(chuàng)面呈粉紅色11.剪切力主要通過哪種方式導(dǎo)致組織損傷？A.直接壓迫毛細(xì)血管B.使皮膚與深層組織發(fā)生相對(duì)位移，導(dǎo)致血管扭曲、斷裂C.破壞皮膚屏障功能D.加速皮膚水分蒸發(fā)12.營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)壓力性損傷患者的關(guān)鍵作用是：A.增加體重B.提供足夠的蛋白質(zhì)、維生素和微量元素以促進(jìn)創(chuàng)面愈合C.降低血糖水平D.減少胃腸道負(fù)擔(dān)13.關(guān)于“不可分期壓力性損傷”的處理原則，正確的是：A.立即清除所有焦痂B.若焦痂干燥、穩(wěn)定（無紅斑、無波動(dòng)感、無滲出），可保留以保護(hù)創(chuàng)面C.僅需覆蓋敷料，無需干預(yù)D.必須使用高壓氧治療14.淺二度燒傷與2期壓力性損傷的主要區(qū)別是：A.燒傷涉及真皮淺層，壓力性損傷僅涉及表皮B.燒傷創(chuàng)面通常有水皰，壓力性損傷2期為表淺潰瘍C.燒傷有明確的熱力損傷史，壓力性損傷由壓力/剪切力導(dǎo)致D.燒傷愈合更快15.預(yù)防壓力性損傷的“六勤”措施不包括：A.勤觀察B.勤翻身C.勤按摩D.勤更換16.4期壓力性損傷的處理中，最關(guān)鍵的措施是：A.定期更換敷料B.控制感染C.手術(shù)修復(fù)（如皮瓣移植）D.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)17.關(guān)于“醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷”（MDRPI），描述錯(cuò)誤的是：A.由醫(yī)療器械使用引起B(yǎng).損傷部位與器械接觸部位一致C.分期標(biāo)準(zhǔn)與普通壓力性損傷不同D.常見于氣管插管固定處、血壓計(jì)袖帶壓迫處18.壓力性損傷創(chuàng)面出現(xiàn)黃色腐肉時(shí)，提示：A.創(chuàng)面正在愈合B.存在壞死組織，需清創(chuàng)C.感染嚴(yán)重D.局部血液循環(huán)良好19.評(píng)估患者活動(dòng)能力時(shí)，Braden量表中“活動(dòng)能力”維度的評(píng)分依據(jù)是：A.患者自主移動(dòng)的能力（如從床到椅）B.患者在床上或椅子上變換體位的能力C.患者行走的距離D.患者是否需要輔助工具20.關(guān)于壓力性損傷的“預(yù)期性皮膚損傷”，正確的理解是：A.僅發(fā)生在臨終患者B.即使采取最佳預(yù)防措施仍可能發(fā)生C.與護(hù)理措施無關(guān)D.可以完全避免二、填空題（每空1分，共20分）1.壓力性損傷是局部皮膚或（）的局限性損傷，通常位于（）或與醫(yī)療/其他器械接觸的部位。2.Braden評(píng)估量表包含（）個(gè)維度，分別是（）、潮濕、活動(dòng)能力、（）、營(yíng)養(yǎng)、（）。3.壓力性損傷的主要危險(xiǎn)因素包括（）、剪切力、（）和（）。4.1期壓力性損傷的關(guān)鍵特征是（），但皮膚完整；深部組織損傷的早期表現(xiàn)為局部皮膚（）或（），或表皮分離后可見（）創(chuàng)面。5.預(yù)防壓力性損傷的“五要素”包括（）、（）、（）、營(yíng)養(yǎng)支持、（）。6.3期壓力性損傷的深度可至（），但未達(dá)（）；4期壓力性損傷則暴露（）、（）或骨骼。7.不可分期壓力性損傷因創(chuàng)面被（）或（）覆蓋，無法確認(rèn)（）。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述壓力性損傷的定義及核心致病機(jī)制。2.列舉Braden評(píng)估量表的6個(gè)維度及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1-4分），并說明總分與風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的對(duì)應(yīng)關(guān)系。3.詳述預(yù)防壓力性損傷的具體措施（至少8項(xiàng)）。4.比較2期壓力性損傷與淺二度燒傷的區(qū)別（從病因、臨床表現(xiàn)、處理原則三方面）。5.闡述不同分期壓力性損傷的處理原則（1期至不可分期）。四、案例分析題（共20分）患者男性，78歲，因“腦梗死”昏迷入院，體重60kg，BMI18.5，留置尿管，大便失禁，每日潮濕次數(shù)3-4次。查體：骶尾部皮膚完整，局部呈紫紅色，壓之不褪色，皮溫較周圍略高，觸之有硬結(jié)。問題：1.該患者骶尾部損傷應(yīng)判斷為哪一期？依據(jù)是什么？（5分）2.該患者的Braden評(píng)分應(yīng)為多少？列出各維度評(píng)分依據(jù)（10分）。3.針對(duì)該患者的損傷，提出具體的護(hù)理措施（5分）。答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.C（壓力是核心因素，持續(xù)壓力導(dǎo)致毛細(xì)血管血流中斷，組織缺血缺氧）2.B（1期表現(xiàn)為完整皮膚的壓之不褪色紅斑，與深部組織損傷的區(qū)別在于顏色為紅色而非紫色）3.B（Braden“潮濕”維度評(píng)分：1分（持續(xù)潮濕）、2分（經(jīng)常潮濕）、3分（偶爾潮濕）、4分（很少潮濕））4.B（氣墊床通過分散壓力，降低局部壓強(qiáng)，減少組織受壓）5.A（DTI早期為皮膚完整的紫色/深紫色，或表皮分離后的暗紅色創(chuàng)面，提示深部組織缺血）6.B（不可分期因焦痂或腐肉覆蓋，無法判斷實(shí)際深度）7.B（長(zhǎng)期臥床者每2小時(shí)翻身1次，必要時(shí)縮短至1小時(shí)）8.D（Braden總分：15-18分低風(fēng)險(xiǎn)，13-14分中度，≤12分高風(fēng)險(xiǎn)）9.C（生理鹽水為首選清潔液，酒精/碘劑可能刺激創(chuàng)面）10.A（3期損傷達(dá)皮下脂肪層，未及筋膜）11.B（剪切力導(dǎo)致皮膚與深層組織位移，血管扭曲斷裂）12.B（蛋白質(zhì)是創(chuàng)面修復(fù)的關(guān)鍵，維生素C、鋅等促進(jìn)膠原合成）13.B（穩(wěn)定焦痂可保護(hù)創(chuàng)面，避免過早清除導(dǎo)致感染擴(kuò)散）14.C（病因不同是核心區(qū)別，燒傷由熱力引起，壓力性損傷由機(jī)械力引起）15.C（“六勤”為勤觀察、翻身、擦洗、按摩、更換、整理，注意“按摩”僅適用于健康皮膚）16.C（4期損傷深達(dá)肌肉/骨骼，需手術(shù)修復(fù)）17.C（MDRPI分期標(biāo)準(zhǔn)與普通壓力性損傷一致）18.B（黃色腐肉為壞死組織，需清創(chuàng)以促進(jìn)愈合）19.B（活動(dòng)能力指變換體位的能力，移動(dòng)能力指自主移動(dòng)的能力）20.B（預(yù)期性損傷指即使采取最佳預(yù)防措施仍可能發(fā)生，常見于病情危重患者）二、填空題1.皮下組織；骨隆突處2.6；感覺；移動(dòng)能力；摩擦力和剪切力3.壓力；摩擦力；潮濕4.壓之不褪色的紅斑；紫色；深紫色；暗紅色5.皮膚評(píng)估；體位變換；支撐面選擇；健康教育6.皮下脂肪；筋膜；肌肉；肌腱7.焦痂；腐肉；損傷深度三、簡(jiǎn)答題1.壓力性損傷定義：局部皮膚或皮下組織的局限性損傷，通常位于骨隆突處或與醫(yī)療/其他器械接觸的部位，由壓力或壓力聯(lián)合剪切力引起。核心機(jī)制：持續(xù)壓力超過毛細(xì)血管灌注壓（約32mmHg），導(dǎo)致局部組織缺血缺氧；剪切力通過使皮膚與深層組織相對(duì)位移，造成血管扭曲、斷裂，加重缺血；摩擦力破壞表皮屏障，增加感染風(fēng)險(xiǎn)；潮濕軟化皮膚，降低抗壓力能力。2.Braden量表6個(gè)維度及評(píng)分（1-4分）：-感覺（對(duì)疼痛/不適的感知能力）：1分（完全受限）、2分（嚴(yán)重受限）、3分（輕度受限）、4分（未受損）。-潮濕（皮膚暴露于潮濕的程度）：1分（持續(xù)潮濕）、2分（經(jīng)常潮濕）、3分（偶爾潮濕）、4分（很少潮濕）。-活動(dòng)能力（身體活動(dòng)程度）：1分（臥床）、2分（坐輪椅）、3分（偶爾行走）、4分（經(jīng)常行走）。-移動(dòng)能力（改變和控制體位的能力）：1分（完全無法移動(dòng)）、2分（嚴(yán)重受限）、3分（輕度受限）、4分（未受限）。-營(yíng)養(yǎng)（日常攝入情況）：1分（非常差）、2分（可能不足）、3分（足夠）、4分（豐富）。-摩擦力和剪切力（潛在損傷風(fēng)險(xiǎn)）：1分（非常高）、2分（高）、3分（中）、4分（低）?？偡峙c風(fēng)險(xiǎn)對(duì)應(yīng)：15-18分低風(fēng)險(xiǎn)，13-14分中度，≤12分高風(fēng)險(xiǎn)。3.預(yù)防措施（至少8項(xiàng)）：①定期皮膚評(píng)估（至少每日1次），重點(diǎn)檢查骨隆突處；②每2小時(shí)翻身1次（必要時(shí)1小時(shí)），使用翻身墊或楔形枕維持體位；③使用減壓支撐面（如氣墊床、泡沫墊），降低局部壓強(qiáng)；④保持皮膚清潔干燥，及時(shí)處理大小便失禁（使用失禁性皮炎護(hù)理產(chǎn)品）；⑤避免摩擦力和剪切力（移動(dòng)患者時(shí)使用滑板，床頭抬高≤30°）；⑥營(yíng)養(yǎng)支持（蛋白質(zhì)1.25-1.5g/kg/d，補(bǔ)充維生素C、鋅）；⑦評(píng)估并調(diào)整醫(yī)療器械（如氣管插管固定帶、血壓計(jì)袖帶）的松緊度；⑧健康教育（對(duì)清醒患者及家屬講解預(yù)防知識(shí)）；⑨促進(jìn)血液循環(huán)（被動(dòng)活動(dòng)肢體，避免局部按摩）。4.2期壓力性損傷與淺二度燒傷的區(qū)別：-病因：壓力性損傷由壓力/剪切力引起；燒傷由熱力（如熱水、火焰）或化學(xué)物質(zhì)引起。-臨床表現(xiàn)：壓力性損傷2期為表淺潰瘍（表皮或真皮缺損），創(chuàng)面粉紅色/紅色，無腐肉；淺二度燒傷表現(xiàn)為水皰（皰壁薄、基底紅潤(rùn)），伴疼痛。-處理原則：壓力性損傷需減壓、保護(hù)創(chuàng)面（使用水膠體敷料）；燒傷需冷卻創(chuàng)面（冷水沖洗）、預(yù)防感染（使用銀離子敷料），水皰較大時(shí)需低位引流。5.不同分期的處理原則：-1期：去除壓力源，使用減壓敷料（如泡沫敷料），觀察紅斑變化，避免摩擦。-2期：保護(hù)創(chuàng)面，避免進(jìn)一步損傷，使用水膠體敷料（促進(jìn)自溶清創(chuàng)）或透明膜敷料（保持濕潤(rùn)環(huán)境）。-3期：清除壞死組織（機(jī)械清創(chuàng)/酶學(xué)清創(chuàng)），控制感染（根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果使用抗生素），選擇吸收滲液的敷料（如藻酸鹽敷料），加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。-4期：徹底清創(chuàng)（必要時(shí)手術(shù)），控制感染（局部或全身使用抗生素），考慮手術(shù)修復(fù)（皮瓣移植），結(jié)合負(fù)壓吸引治療（VSD）促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。-深部組織損傷（DTI）：保護(hù)創(chuàng)面，避免受壓，觀察顏色變化（若進(jìn)展為全層損傷，按相應(yīng)分期處理）。-不可分期：評(píng)估焦痂/腐肉的穩(wěn)定性（干燥、無感染跡象可保留；潮濕、有波動(dòng)感需清創(chuàng)），清創(chuàng)后按實(shí)際深度處理。四、案例分析題1.分期判斷：深部組織損傷（DTI）。依據(jù)：皮膚完整，局部呈紫紅色（非紅色），壓之不褪色，觸之有硬結(jié)（提示深部組織缺血），符合DTI早期表現(xiàn)。2.Braden評(píng)分計(jì)算：-感覺：昏迷（完全不能感知疼痛）→1分；-潮濕：大便失禁，每日潮濕3-4次（經(jīng)常潮濕）→2分；-活動(dòng)能力：臥床→1分；-移動(dòng)能力：昏迷（完全無法移動(dòng)）→1分；-營(yíng)養(yǎng)：BMI18.5（偏低），可能攝入不足→2分；-摩擦力和剪切力：昏迷患者移動(dòng)時(shí)需他人協(xié)助（高風(fēng)險(xiǎn)）→2分；