2025年臨床護理操作考試題（附答案）一、基礎(chǔ)護理操作題1.患者女性，42歲，因“上呼吸道感染”收入院，醫(yī)囑予0.9%氯化鈉注射液250ml+注射用阿莫西林克拉維酸鉀1.2g靜脈滴注（青霉素皮試陰性）。請簡述完整的靜脈輸液操作流程，并說明需重點觀察的并發(fā)癥及預(yù)防措施。答案：操作流程：①核對患者身份（姓名、床號、住院號）及醫(yī)囑（藥物名稱、劑量、濃度、用法、時間），評估患者病情、意識狀態(tài)、合作程度、穿刺部位皮膚及血管情況（選擇粗直、彈性好、避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣的血管，常用手背靜脈、前臂靜脈）。②環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門窗（必要時），調(diào)節(jié)室溫22-24℃，減少人員流動，確保操作區(qū)清潔。③護士準(zhǔn)備：洗手、戴口罩，檢查輸液器有效期及包裝完整性，取出輸液器并關(guān)閉調(diào)節(jié)器。④藥物準(zhǔn)備：檢查藥液外觀（有無渾濁、沉淀、絮狀物），核對藥物名稱、劑量、有效期，按無菌原則將輸液器針頭插入輸液袋（瓶）內(nèi)，排盡輸液管內(nèi)空氣（確保莫菲氏滴管內(nèi)液面達1/2-2/3滿，管道無氣泡）。⑤患者準(zhǔn)備：協(xié)助患者取舒適體位（坐位或臥位），暴露穿刺部位，墊治療巾，在穿刺點上方6-8cm處扎止血帶（松緊以能阻斷靜脈血流但不影響動脈搏動為宜），2%碘酊消毒皮膚（直徑≥5cm），待干后75%乙醇脫碘（2遍），或直接使用安爾碘消毒（2遍，直徑≥8cm）。⑥再次核對患者及藥物信息，囑患者握拳，以15-30°角進針（見回血后降低角度，沿靜脈方向再進針0.5-1cm），松止血帶、松拳，打開調(diào)節(jié)器，觀察液體滴入通暢后固定針柄（使用無菌透明敷貼或膠布固定，確保針梗不移動），調(diào)節(jié)滴速（成人一般40-60滴/分，兒童20-40滴/分，心肺功能不全者減慢）。⑦操作后處理：記錄輸液開始時間、滴速、患者反應(yīng)，整理床單位，交代注意事項（如勿自行調(diào)節(jié)滴速、穿刺側(cè)肢體避免過度活動、如有疼痛或腫脹及時呼叫）。⑧輸液過程中每30分鐘巡視1次，觀察滴速、局部有無腫脹、患者有無不適。重點觀察并發(fā)癥及預(yù)防：①發(fā)熱反應(yīng)：表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)、高熱（體溫可達39-41℃）。預(yù)防措施：嚴(yán)格檢查藥液及輸液器質(zhì)量，執(zhí)行無菌操作，避免液體暴露時間過長。②急性肺水腫：表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰。預(yù)防措施：控制輸液速度（尤其是心、肺、腎疾病患者），密切觀察患者呼吸及肺部體征。③靜脈炎：表現(xiàn)為沿靜脈走向的條索狀紅腫、疼痛。預(yù)防措施：避免同一部位反復(fù)穿刺，刺激性藥物需稀釋后緩慢輸注，穿刺時避開靜脈瓣。④空氣栓塞：表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、瀕死感。預(yù)防措施：排盡輸液管內(nèi)空氣，輸液過程中及時更換液體，拔針前確保管內(nèi)無空氣。2.患者男性，78歲，診斷“阿爾茨海默病”，長期臥床，骶尾部皮膚出現(xiàn)3cm×4cm壓瘡，局部皮膚紫紅色、有硬結(jié)，未破損。請描述該壓瘡的分期及護理措施。答案：壓瘡分期：該患者骶尾部壓瘡屬于Ⅱ期（炎性浸潤期），表現(xiàn)為皮膚紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，局部組織腫脹、熱痛，表皮未破但有水泡形成（或未出現(xiàn)水泡但有真皮層損傷）。護理措施：①避免局部繼續(xù)受壓：使用氣墊床或水膠體敷料分散壓力，每2小時翻身1次（建立翻身卡），翻身時避免拖、拉、推等動作。②保護受損皮膚：保持局部清潔干燥，小水泡（直徑＜5mm）無需刺破，用無菌敷料覆蓋；大水泡（直徑≥5mm）在無菌操作下用注射器抽盡泡內(nèi)液體（保留泡皮），表面覆蓋水膠體敷料或泡沫敷料。③促進局部血液循環(huán)：對未破損的皮膚可使用50%乙醇按摩（僅適用于Ⅰ期壓瘡，Ⅱ期及以上避免按摩，以免加重?fù)p傷），或使用紅外線照射（距離30-50cm，每次20-30分鐘，每日2次），注意觀察皮膚反應(yīng)，防止?fàn)C傷。④加強營養(yǎng)支持：評估患者營養(yǎng)狀況（監(jiān)測血清白蛋白、血紅蛋白），給予高蛋白（如雞蛋、魚肉、豆制品）、高維生素（如新鮮蔬菜、水果）飲食，必要時遵醫(yī)囑靜脈補充白蛋白、氨基酸。⑤觀察病情變化：記錄壓瘡的大小、深度、滲出液性狀及氣味，定期評估愈合情況，若出現(xiàn)感染（紅腫加重、有膿性分泌物），及時取分泌物做細菌培養(yǎng)+藥敏，遵醫(yī)囑使用抗生素。二、專科護理操作題3.患者女性，56歲，因“急性尿潴留”需行導(dǎo)尿術(shù)，患者意識清楚但情緒緊張，既往有“糖尿病”史10年。請簡述女性導(dǎo)尿術(shù)的操作步驟，并說明需重點注意的事項。答案：操作步驟：①評估：核對患者身份，了解病情（是否有尿道損傷史）、意識狀態(tài)、合作程度，觀察會陰部皮膚情況（有無紅腫、潰瘍），觸診膀胱充盈度（下腹部膨隆，叩診呈濁音）。②環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門窗，用屏風(fēng)遮擋患者，保護隱私，調(diào)節(jié)室溫24-26℃。③護士準(zhǔn)備：洗手、戴口罩、戴手套，準(zhǔn)備用物（無菌導(dǎo)尿包：內(nèi)有導(dǎo)尿管、鑷子、彎盤、洞巾、棉球、石蠟油；治療盤：0.05%碘伏溶液、無菌手套、治療碗、紗布、便盆）。④患者準(zhǔn)備：協(xié)助患者取仰臥位，屈膝外展，雙腿略分開，脫去對側(cè)褲腿（蓋于近側(cè)腿上），臀部墊治療巾，暴露會陰部。⑤消毒：第一遍消毒（非無菌操作）：用鑷子夾取0.05%碘伏棉球，依次消毒陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口（由外向內(nèi)、自上而下），每個棉球限用1次；第二遍消毒（無菌操作）：戴無菌手套，鋪洞巾（暴露尿道口），用無菌鑷子夾取碘伏棉球，依次消毒尿道口→小陰唇→尿道口（由內(nèi)向外、自上而下）。⑥插入導(dǎo)尿管：用石蠟油潤滑導(dǎo)尿管前端（約4-6cm），左手分開并固定小陰唇（充分暴露尿道口），右手持鑷子夾住導(dǎo)尿管前端，對準(zhǔn)尿道口緩慢插入（插入深度4-6cm，見尿液流出后再插入1-2cm）。⑦固定與留取標(biāo)本：若為留置導(dǎo)尿，插入后向氣囊內(nèi)注入10-15ml無菌生理鹽水（確認(rèn)無漏尿后固定）；若為一次性導(dǎo)尿，待尿液流盡后緩慢拔出導(dǎo)尿管。⑧整理：協(xié)助患者穿好衣褲，清理用物，記錄導(dǎo)尿量、尿液性狀（顏色、透明度、有無血尿、膿尿）。重點注意事項：①嚴(yán)格無菌操作：導(dǎo)尿包需在有效期內(nèi)，打開后避免污染，消毒順序及范圍準(zhǔn)確（女性尿道口位于陰蒂下方、陰道口上方，需充分暴露）。②緩解患者緊張：操作前解釋目的及配合方法（如“您會有輕微不適，放松身體有助于操作順利進行”），操作中動作輕柔，分散患者注意力（如詢問日常愛好）。③糖尿病患者特殊護理：因血糖高易并發(fā)尿路感染，導(dǎo)尿后需加強會陰部清潔（每日用溫水清洗2次），鼓勵多飲水（每日2000-3000ml），監(jiān)測尿常規(guī)及尿培養(yǎng)。④觀察尿液情況：若導(dǎo)出尿液為血性（排除月經(jīng)污染），需考慮尿道損傷或膀胱出血，及時報告醫(yī)生；若導(dǎo)尿困難（如尿道狹窄），不可強行插入，可更換細號導(dǎo)尿管或請醫(yī)生處理。4.患者男性，32歲，因“重型顱腦損傷”行氣管插管機械通氣，現(xiàn)需為其進行經(jīng)氣管插管吸痰。請簡述吸痰操作的具體步驟及吸痰前后的護理要點。答案：操作步驟：①評估：觀察患者呼吸頻率、節(jié)律（是否有痰鳴音）、血氧飽和度（SpO2），聽診雙肺呼吸音（重點聽診背部及肺底部），確認(rèn)需要吸痰（SpO2＜90%、氣道壓力升高、患者出現(xiàn)咳嗽或煩躁）。②準(zhǔn)備用物：中心負(fù)壓吸引裝置（調(diào)節(jié)負(fù)壓：成人150-200mmHg，兒童100-150mmHg）、無菌吸痰管（外徑≤氣管插管內(nèi)徑的1/2，成人一般12-14號）、無菌手套、生理鹽水（5-10ml/瓶）、無菌紗布、氧源。③操作前：將呼吸機氧濃度調(diào)至100%，給予純氧2分鐘（預(yù)防吸痰導(dǎo)致的低氧血癥），檢查負(fù)壓裝置是否通暢。④操作中：戴無菌手套（左手為無菌手），取吸痰管連接負(fù)壓管（右手持負(fù)壓管，左手持吸痰管前端），關(guān)閉負(fù)壓，將吸痰管經(jīng)氣管插管插入至氣管深部（插入深度：氣管插管長度+5-7cm，或見患者咳嗽時再進1-2cm），打開負(fù)壓（邊旋轉(zhuǎn)邊退出，每次吸痰時間≤15秒），期間觀察患者面色、心率、SpO2（若SpO2＜85%立即停止，給予純氧）。⑤操作后：用生理鹽水沖洗吸痰管，分離吸痰管并丟棄，重新連接呼吸機（氧濃度調(diào)回原設(shè)置），聽診雙肺呼吸音是否清晰，記錄痰液性狀（顏色、量、粘稠度，如黃色膿性痰提示感染）。護理要點：吸痰前：①確認(rèn)氣管插管深度（距門齒22-24cm，做好標(biāo)記），檢查氣囊壓力（25-30cmH?O，避免壓力過高損傷氣道）。②評估患者凝血功能（血小板＜50×10?/L或有出血傾向者，吸痰時動作需更輕柔，避免損傷黏膜）。吸痰后：①觀察氣道黏膜情況（若痰中帶血，可能為黏膜損傷，需減少吸痰頻率或降低負(fù)壓）。②及時補充水分（遵醫(yī)囑氣道內(nèi)滴入生理鹽水2-5ml，或使用濕化器保持氣道濕化，維持吸入氣體溫度37℃、濕度95%-100%）。③記錄吸痰時間、痰液量（每日總痰液量＞100ml提示感染加重）及患者反應(yīng)。三、應(yīng)急處理與綜合應(yīng)用題5.患者女性，28歲，因“異位妊娠破裂出血”急診入院，血壓70/40mmHg，心率130次/分，意識模糊，醫(yī)囑立即開放兩條靜脈通道快速補液。請描述建立靜脈通道的優(yōu)先選擇部位及操作中的注意事項，若穿刺失敗應(yīng)如何處理？答案：優(yōu)先選擇部位：①上肢貴要靜脈、肘正中靜脈（管徑粗、血流快，適合快速補液）；②若上肢靜脈塌陷，選擇下肢大隱靜脈（內(nèi)踝前上方，位置表淺）；③緊急情況下可選擇中心靜脈（如鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈），但需由經(jīng)驗豐富的護士或醫(yī)生操作。操作注意事項：①選擇粗直、彈性好的靜脈（避免選擇手背小靜脈，因管徑細、流速慢）。②使用18G或20G靜脈留置針（針徑大，輸液速度快），穿刺前檢查留置針是否通暢。③扎止血帶后輕拍或熱敷穿刺部位（促進靜脈充盈），若靜脈不明顯，可采用指壓法（用示指壓迫靜脈近端，使遠端靜脈充盈）。④穿刺成功后，先回抽見回血，再推入少量生理鹽水確認(rèn)通暢（避免誤入動脈，動脈回血呈鮮紅色、呈搏動性）。⑤固定時使用寬膠布或透明敷貼（確保留置針不移動，避免液體外滲）。穿刺失敗處理：①若因靜脈塌陷導(dǎo)致穿刺失敗，立即更換對側(cè)肢體（如左側(cè)失敗選右側(cè)），或選擇頸外靜脈（下頜角與鎖骨上緣中點連線的上1/3處）。②若因技術(shù)原因（如進針角度過大），需調(diào)整角度（15-30°）重新穿刺，避免在同一部位反復(fù)穿刺（防止靜脈炎）。③若所有外周靜脈均無法穿刺，立即通知醫(yī)生，協(xié)助進行中心靜脈置管（如經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PICC）或靜脈切開。6.患者男性，60歲，在輸注頭孢哌酮鈉過程中突然出現(xiàn)胸悶、氣促、面色蒼白、出冷汗，測血壓85/50mmHg，心率120次/分，考慮過敏性休克。請簡述急救處理流程及用藥順序。答案：急救處理流程：①立即停藥：關(guān)閉輸液調(diào)節(jié)器，保留靜脈通道（更換為0.9%氯化鈉注射液維持）。②體位：協(xié)助患者取平臥位（或中凹臥位，頭胸部抬高20°，下肢抬高30°，以增加回心血量），解開衣領(lǐng)、腰帶，保持呼吸道通暢。③氧療：給予高流量吸氧（6-8L/min），若出現(xiàn)喉頭水腫或呼吸困難加重（三凹征明顯），立即準(zhǔn)備氣管插管或氣管切開。④腎上腺素：立即皮下或肌內(nèi)注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml（兒童0.01ml/kg，最大量0.5ml），若5分鐘內(nèi)無緩解，可重復(fù)注射1次（或靜脈注射0.1-0.5ml，用生理鹽水稀釋至10ml緩慢推注）。⑤激素應(yīng)用：靜脈注射地塞米松5-10mg（或氫化可的松200-400mg加入5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注），以減輕過敏反應(yīng)。⑥擴容：快速靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液或平衡鹽溶液（首劑500-1000ml，30分鐘內(nèi)輸完），若血壓仍低，可使用血管活性藥物（如多巴胺2-10μg/kg·min靜脈泵入）。⑦監(jiān)護：持續(xù)監(jiān)測生命體征（血壓、心率、呼吸、SpO2）、意識狀態(tài)及尿量（留置導(dǎo)尿管，維持尿量≥30ml/h）。⑧記錄：詳細記錄搶救時間、用藥名稱及劑量、患者反應(yīng)（如注射腎上腺素后5分鐘血壓升至95/60mmHg）。用藥順序：腎上腺素（首要）→激素→擴容→血管活性藥物（根據(jù)血壓調(diào)整）。四、案例分析題7.患者女性，50歲，因“腦梗死”右側(cè)肢體偏癱，長期鼻飼飲食，今日喂食后出現(xiàn)嗆咳、呼吸急促，聽診雙肺可聞及濕啰音，SpO2由98%降至85%。請分析可能的原因及緊急處理措施。答案：可能原因：①鼻飼管位置不當(dāng)（胃管脫出至食管或誤入氣管），喂食時食物進入氣管引起吸入性肺炎。②喂食速度過快（或一次喂食量過多，＞200ml），胃內(nèi)容物反流至咽喉部，誤吸入氣管。③患者吞咽反射減弱（腦梗死導(dǎo)致球麻痹），咳嗽反射遲鈍，無法及時排出誤吸物。緊急處理措施：①立即停止鼻飼，將患者頭偏向一側(cè)（防止誤吸物繼續(xù)進入氣道），清除口腔及鼻腔內(nèi)殘留食物（用吸痰管或壓舌板清理）。②高流量吸氧（8-10L/min），監(jiān)測SpO2，若SpO2持續(xù)＜90%，立即行氣管插管或氣管切開（吸出氣道內(nèi)誤吸物）。③評估胃管位置：用注射器回抽胃內(nèi)容物（確認(rèn)有胃液