2025年口腔頜面外科學(xué)考試題含參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于翼靜脈叢的解剖特點(diǎn)，以下描述錯(cuò)誤的是：A.位于顳下窩內(nèi)B.與顱內(nèi)海綿竇相通C.收納面靜脈的血液D.屬支包括顳深靜脈、翼靜脈等2.下頜阻生智齒引起的冠周炎急性期最有效的局部治療是：A.口服抗生素B.齦袋沖洗+局部上藥C.切開(kāi)引流D.拔除患牙3.貝爾麻痹急性期（發(fā)病1周內(nèi)）的主要治療原則是：A.手術(shù)探查面神經(jīng)B.大劑量激素+抗病毒藥物+神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)C.針灸+理療D.面部表情肌功能訓(xùn)練4.口腔頜面部火器傷的特點(diǎn)不包括：A.組織損傷廣泛，常伴異物存留B.創(chuàng)緣整齊，污染輕C.易并發(fā)感染及深部組織壞死D.骨組織常呈粉碎性骨折5.診斷頜骨放射性骨壞死的關(guān)鍵依據(jù)是：A.有頭頸部放療史（照射劑量＞50Gy）B.局部疼痛、黏膜或皮膚破潰、骨面暴露C.X線顯示骨密度減低、蟲(chóng)蝕樣改變D.細(xì)菌培養(yǎng)可見(jiàn)厭氧菌感染6.顳下頜關(guān)節(jié)急性前脫位的典型臨床表現(xiàn)是：A.開(kāi)口受限，咀嚼痛B.雙側(cè)脫位時(shí)呈開(kāi)口狀，不能閉口，前牙開(kāi)（牙合）C.關(guān)節(jié)區(qū)彈響，疼痛D.耳屏前凹陷，髁突位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前上方7.關(guān)于唇裂手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，以下最合理的是：A.出生后即刻手術(shù)B.單側(cè)唇裂3-6月齡（體重≥5kg），雙側(cè)唇裂6-12月齡C.1歲以后D.學(xué)齡前（5-6歲）8.頜面部間隙感染的擴(kuò)散途徑主要取決于：A.致病菌毒力B.患者抵抗力C.解剖結(jié)構(gòu)中筋膜間隙的連通性D.感染灶的位置9.以下哪項(xiàng)是牙源性角化囊性瘤（現(xiàn)稱(chēng)牙源性角化囊腫）的特征性表現(xiàn)？A.X線顯示單房性透光區(qū)，邊界清晰B.囊壁內(nèi)襯復(fù)層鱗狀上皮，表層不全角化呈波紋狀C.囊液為草黃色清亮液體D.術(shù)后不易復(fù)發(fā)10.下頜骨骨折后出現(xiàn)“下唇麻木”，提示損傷的神經(jīng)是：A.下牙槽神經(jīng)B.頦神經(jīng)C.舌神經(jīng)D.頰神經(jīng)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.化膿性頜骨骨髓炎的常見(jiàn)致病菌包括：A.金黃色葡萄球菌B.溶血性鏈球菌C.肺炎鏈球菌D.厭氧菌2.下頜骨骨折的好發(fā)部位包括：A.頦孔區(qū)B.下頜角C.髁突頸部D.正中聯(lián)合3.口腔頜面部惡性腫瘤的“無(wú)瘤原則”包括：A.避免切破腫瘤，減少瘤細(xì)胞種植B.腫瘤與正常組織間整塊切除C.對(duì)可疑受侵的淋巴結(jié)行選擇性清掃D.術(shù)中使用電刀減少出血，同時(shí)殺滅部分瘤細(xì)胞4.關(guān)于舌癌的特點(diǎn)，正確的是：A.多為鱗癌，分化程度較高B.早期即可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（頸深上群）C.常因舌運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致局部擴(kuò)展D.治療以放療為主5.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的口腔頜面部常見(jiàn)病因包括：A.舌體肥大B.下頜后縮C.扁桃體肥大D.軟腭過(guò)長(zhǎng)三、名詞解釋?zhuān)款}4分，共20分）1.危險(xiǎn)三角區(qū)2.干槽癥（局限性牙槽骨骨髓炎）3.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病（TMD）4.堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定（RIF）5.舍格倫綜合征四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述下頜阻生智齒的臨床分類(lèi)（按位置、方向、與下頜支及第二磨牙的關(guān)系）。2.試述頜骨骨折的治療原則（包括復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)、固定方法及時(shí)機(jī)）。3.列舉口腔頜面部間隙感染的常見(jiàn)類(lèi)型（至少5種），并說(shuō)明其感染來(lái)源。4.簡(jiǎn)述口腔頜面部惡性腫瘤頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的分類(lèi)（根據(jù)切除范圍）及各自特點(diǎn)。五、病例分析題（13分）患者，男，35歲，因“車(chē)禍致面部腫痛、開(kāi)口困難2小時(shí)”急診入院。2小時(shí)前騎電動(dòng)車(chē)與轎車(chē)相撞，面部著地，無(wú)昏迷史，自述“牙齒咬合錯(cuò)亂，下唇麻木”。查體：體溫36.8℃，脈搏88次/分，血壓120/80mmHg；神志清，痛苦面容，左側(cè)面部腫脹明顯，皮膚可見(jiàn)擦傷，左側(cè)下頜角區(qū)壓痛（+），可觸及骨擦感；開(kāi)口度約1.5cm（正常3.7-4.5cm）；口腔內(nèi)見(jiàn)左側(cè)磨牙區(qū)牙齦撕裂，滲血，上下頜牙齒咬合關(guān)系紊亂（左側(cè)后牙早接觸，右側(cè)開(kāi)（牙合））；下唇左側(cè)麻木，伸舌居中。輔助檢查：全口曲面斷層片（全景片）顯示左側(cè)下頜角區(qū)骨折線，斷端移位，可見(jiàn)碎骨片；CT三維重建示左側(cè)下頜角骨折（完全性、粉碎性），髁突未見(jiàn)明顯異常。問(wèn)題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（4分）（2）需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（3分）（3）請(qǐng)制定詳細(xì)的治療計(jì)劃（包括急救處理、手術(shù)時(shí)機(jī)、復(fù)位固定方法及術(shù)后處理）。（6分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C（翼靜脈叢收納顳深靜脈、翼靜脈等，與面靜脈通過(guò)面深靜脈交通，但不直接收納面靜脈血液）2.B（急性期以局部處理為主，齦袋沖洗（3%雙氧水+生理鹽水）及碘甘油上藥可有效控制感染）3.B（急性期需減輕神經(jīng)水腫、抗病毒，故激素+阿昔洛韋+維生素B1/B12為關(guān)鍵）4.B（火器傷為高速投射物所致，創(chuàng)緣不整、組織損傷廣泛，常伴異物及嚴(yán)重污染）5.A（放療史是診斷的必要條件，結(jié)合臨床表現(xiàn)及影像學(xué)可確診）6.D（急性前脫位時(shí)髁突移至關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前上方，耳屏前凹陷，患者呈開(kāi)口狀不能閉口）7.B（單側(cè)唇裂3-6月齡，雙側(cè)6-12月齡，此時(shí)患兒耐受手術(shù)且組織發(fā)育適合修復(fù)）8.C（筋膜間隙的連通性決定感染擴(kuò)散方向，如咬肌間隙感染可擴(kuò)散至翼下頜間隙）9.B（牙源性角化囊腫囊壁表層不全角化呈波紋狀，是其組織學(xué)特征；X線多房多見(jiàn)，易復(fù)發(fā)）10.A（下牙槽神經(jīng)損傷導(dǎo)致下唇麻木，頦神經(jīng)損傷表現(xiàn)為頦部皮膚麻木）二、多項(xiàng)選擇題1.ABD（化膿性頜骨骨髓炎多為混合感染，以金葡菌、鏈球菌及厭氧菌為主）2.ABCD（下頜骨骨折好發(fā)于薄弱區(qū)：頦孔區(qū)、下頜角、髁突頸部、正中聯(lián)合）3.ABCD（無(wú)瘤原則包括整塊切除、避免瘤細(xì)胞種植、淋巴結(jié)清掃及電刀應(yīng)用）4.BC（舌癌多為高/中分化鱗癌，早期易頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（約40%），以手術(shù)為主）5.ABD（扁桃體肥大屬咽部病因，口腔頜面部病因?yàn)樯囿w肥大、下頜后縮、軟腭過(guò)長(zhǎng)等）三、名詞解釋1.危險(xiǎn)三角區(qū)：指鼻根至雙側(cè)口角的三角形區(qū)域（1分）。此區(qū)域面靜脈無(wú)靜脈瓣（1分），感染可經(jīng)面靜脈→內(nèi)眥靜脈→眼上靜脈→海綿竇（1分），導(dǎo)致顱內(nèi)感染（1分）。2.干槽癥：又稱(chēng)局限性牙槽骨骨髓炎（1分），多發(fā)生于下頜阻生智齒拔除后3-5天（1分），表現(xiàn)為劇烈疼痛（向耳顳部放射）、牙槽窩空虛/腐敗壞死物、骨面暴露、臭味（1分），與創(chuàng)傷、感染、血凝塊脫落有關(guān)（1分）。3.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。═MD）：一組累及顳下頜關(guān)節(jié)、咀嚼肌的疼痛-功能障礙綜合征（1分），主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、彈響/雜音、開(kāi)口受限或異常（1分），病因涉及咬合紊亂、精神因素、創(chuàng)傷等（1分），為非炎癥性、自限性疾?。?分）。4.堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定（RIF）：通過(guò)鈦板、鈦釘?shù)裙潭ú牧希?分），在骨折斷端形成穩(wěn)定的三維固定（1分），無(wú)需頜間牽引即可維持復(fù)位（1分），促進(jìn)骨折一期愈合（1分）。5.舍格倫綜合征：自身免疫性疾?。?分），累及外分泌腺（唾液腺、淚腺為主）（1分），表現(xiàn)為口干、眼干（1分），可伴類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等系統(tǒng)性疾?。?分）。四、簡(jiǎn)答題1.下頜阻生智齒的臨床分類(lèi)：（1）按與下頜支及第二磨牙的關(guān)系（2分）：①第Ⅰ類(lèi)：阻生牙在第二磨牙遠(yuǎn)中，下頜支前緣與第二磨牙遠(yuǎn)中面之間有足夠間隙容納牙冠近中部分；②第Ⅱ類(lèi)：下頜支前緣與第二磨牙遠(yuǎn)中面間隙不足，牙冠近中部分被下頜支阻擋；③第Ⅲ類(lèi)：阻生牙全部或大部位于下頜支內(nèi)。（2）按牙在骨內(nèi)的深度（2分）：①高位：牙的最高部位平行或高于（牙合）平面；②中位：牙的最高部位低于（牙合）平面但高于第二磨牙牙頸部；③低位：牙的最高部位低于第二磨牙牙頸部（或骨埋伏）。（3）按阻生方向（4分）：①垂直阻生：牙長(zhǎng)軸與第二磨牙長(zhǎng)軸平行；②水平阻生：牙長(zhǎng)軸與第二磨牙長(zhǎng)軸垂直（冠部朝向近中）；③近中阻生：牙長(zhǎng)軸向近中傾斜；④遠(yuǎn)中阻生：牙長(zhǎng)軸向遠(yuǎn)中傾斜；⑤頰向/舌向阻生：牙長(zhǎng)軸偏向頰側(cè)或舌側(cè)；⑥倒置阻生：牙冠朝向根尖方向。2.頜骨骨折的治療原則：（1）正確復(fù)位（3分）：①解剖復(fù)位：恢復(fù)骨折段正常位置，尤其注意骨斷端的對(duì)位、對(duì)線；②功能復(fù)位：以咬合關(guān)系恢復(fù)為核心（咬合關(guān)系是頜骨骨折最敏感的指標(biāo)），確保正常咀嚼功能。（2）穩(wěn)定固定（3分）：①頜間固定：利用牙弓夾板或正畸托槽將上下頜牙齒固定，恢復(fù)咬合關(guān)系（傳統(tǒng)方法，需2-4周）；②堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定（RIF）：鈦板鈦釘固定骨折斷端，可早期活動(dòng)（首選方法，尤其適用于粉碎性骨折、開(kāi)放性骨折）；③骨間固定：小型鈦板固定（如頦部骨折）。（3）時(shí)機(jī)與術(shù)后管理（2分）：①盡早手術(shù)（傷后1-2周內(nèi)），避免纖維性愈合導(dǎo)致復(fù)位困難；②合并感染時(shí)需先控制感染（切開(kāi)引流、抗生素），再行復(fù)位；③術(shù)后早期（1-2周）限制下頜運(yùn)動(dòng)，后期（4周后）逐步進(jìn)行張口訓(xùn)練，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直。3.口腔頜面部間隙感染的常見(jiàn)類(lèi)型及來(lái)源：（1）咬肌間隙感染（1分）：來(lái)源為下頜阻生智齒冠周炎、下頜磨牙根尖周炎。（2）翼下頜間隙感染（1分）：來(lái)源為下頜智齒冠周炎擴(kuò)散、下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉污染。（3）下頜下間隙感染（1分）：來(lái)源為下頜磨牙根尖周炎、下頜下淋巴結(jié)炎（兒童多見(jiàn)）。（4）頰間隙感染（1分）：來(lái)源為上、下頜磨牙根尖周炎、頰部皮膚或黏膜損傷。（5）顳間隙感染（1分）：來(lái)源為咬肌/翼下頜間隙感染擴(kuò)散、顳部皮膚感染。（6）口底多間隙感染（盧德維咽峽炎）（1分）：來(lái)源為下頜牙源性感染（如根尖周炎）、下頜下腺炎，常為混合感染（需額外列舉1種）。4.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的分類(lèi)及特點(diǎn)：（1）根治性頸清掃術(shù)（RND）（2分）：切除下頜下三角、頸內(nèi)靜脈三角、鎖骨上三角等區(qū)域的所有淋巴結(jié)及非淋巴結(jié)構(gòu)（頸內(nèi)靜脈、副神經(jīng)、胸鎖乳突肌），適用于晚期腫瘤（N2-N3）。（2）改良根治性頸清掃術(shù)（MRND）（2分）：保留至少1項(xiàng)非淋巴結(jié)構(gòu)（頸內(nèi)靜脈/副神經(jīng)/胸鎖乳突?。?，功能保留更好，適用于早期轉(zhuǎn)移（N1）。（3）選擇性頸清掃術(shù)（SND）（2分）：僅切除特定引流區(qū)域淋巴結(jié)（如Ⅰ-Ⅲ區(qū)），保留其他淋巴結(jié)及非淋巴結(jié)構(gòu)，適用于早期腫瘤（N0或微轉(zhuǎn)移）。（4）擴(kuò)大頸清掃術(shù)（END）（2分）：切除根治性清掃范圍外的淋巴結(jié)或結(jié)構(gòu)（如咽后淋巴結(jié)、頸總動(dòng)脈旁組織），適用于腫瘤侵犯超出傳統(tǒng)范圍者。五、病例分析題（1）初步診斷及依據(jù)（4分）：診斷：左側(cè)下頜角粉碎性骨折（2分）。依據(jù)：①外傷史（車(chē)禍致面部著地）；②臨床表現(xiàn)：左側(cè)下頜角壓痛、骨擦感，咬合紊亂（左側(cè)早接觸、右側(cè)開(kāi)（牙合）），下唇麻木（下牙槽神經(jīng)損傷）；③影像學(xué)：全景片及CT顯示左側(cè)下頜角骨折線、斷端移位、碎骨片（2分）。（2）鑒別診斷（3分）：①髁突骨折：多表現(xiàn)為前牙開(kāi)（牙合）、耳前區(qū)壓痛，CT可鑒別（該患者髁突無(wú)異常）；②上頜骨骨折：多伴眶周淤血、復(fù)視，咬合關(guān)系為后牙早接觸（該患者為下頜角區(qū)癥狀）；③軟組織挫傷：無(wú)骨擦感及咬合紊亂（該患者有明確骨折體征）。（3）治療計(jì)劃（6分）：①急救處理（2分）：-止血：壓迫或縫合牙齦撕裂處；-保持呼吸道通暢：清除口腔內(nèi)血凝塊、碎骨片；-抗菌治療：靜脈輸注頭孢類(lèi)+甲硝唑預(yù)防感染；-臨時(shí)固定：行頜間牽引（牙弓夾板）暫時(shí)穩(wěn)定骨折段，減輕疼痛。②手術(shù)時(shí)機(jī)（1分）：傷后1周內(nèi)（無(wú)明