第十七章

眼底血管造影技術(shù)目錄第一節(jié)概述第二節(jié)操作技術(shù)第三節(jié)

參數(shù)分析第四節(jié)臨床應(yīng)用第一節(jié)概述眼底血管造影（fluoresceinangiography，F(xiàn)A）是視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜疾病一項重要的診斷技術(shù)，包括眼底熒光血管造影（funcusfluoresceinangiography，F(xiàn)FA）和吲哚菁綠眼底血管造影（indocyaninegreenangiography,ICGA）。特點：主觀

客觀第一節(jié)概述一、原理和用途熒光：在自然界，某些化合物受光線照射后，吸收輻射光的部分能量，并可發(fā)射出改變原有波長的光線。當(dāng)光線停止照射后，被照射的化合物發(fā)射的光線在10-9s內(nèi)停止者，稱為熒光。熒光是一種電子現(xiàn)象，主要受波長為200～800nm光譜的作用。第一節(jié)概述一、原理和用途眼底血管造影是將熒光染料作為造影劑從肘靜脈注入，利用特定組合的濾光片和眼底照相機，觀察并拍攝眼底血管中熒光素循行時吸收激光后所發(fā)射出的熒光，主要反映視網(wǎng)膜血管、脈絡(luò)膜血管及灌注狀況。第一節(jié)概述一、原理和用途造影方式造影劑觀察部位眼底熒光血管造影（FFA）熒光素鈉視網(wǎng)膜血管吲哚菁綠眼底血管造影（ICGA）吲哚菁綠脈絡(luò)膜血管第一節(jié)概述二、常用眼底血管造影系統(tǒng)1.傳統(tǒng)眼底照相機常用的有NIKON、ZEISS、TOPCON、CANON、KOWA等。2.激光掃描檢眼鏡(scanninglaserophthalmoscope，SLO)3.共焦激光掃描(檢眼鏡)系統(tǒng)(confocalscanninglaser

ophthalmology,CSLO)

其中HRA-Ⅱ比較常用。第二節(jié)操作方法第三節(jié)參數(shù)分析及臨床應(yīng)用一、主要參數(shù)（一）FFA參數(shù)1.臂-視網(wǎng)膜循環(huán)時間(arm-ratinacirculationtime,A-RCT)是指熒光素從肘前靜脈注入后到達(dá)視網(wǎng)膜顯影的循環(huán)時間。正常值為10～15s。2.兩眼的臂-視網(wǎng)膜循環(huán)時間差異正常值不超過1s。3.視網(wǎng)膜循環(huán)時間(ratinalcirculationtime，RCT)由視網(wǎng)膜動脈在盤緣見到熒光起,到某一靜脈出現(xiàn)熒光為止的時間，約為5s。第三節(jié)參數(shù)分析及臨床應(yīng)用4.分期按熒光素在眼底血管中循環(huán)的過程，可分為以下5期。(1)動脈前期(pre-arterialphase)

指視網(wǎng)膜中央動脈尚未充盈之前的階段。(2)動脈期(arterialphase)

從動脈開始充盈起到靜脈充盈之前。(3)動靜脈期(arterial-venousphase)

動脈充盈后到剛有一支靜脈出現(xiàn)層流。(4)靜脈期(venousphase)

出現(xiàn)第支靜脈層流到各靜脈主干均有熒光顯示。(5)靜脈后期(venouselatephase)

指熒光素血流從視網(wǎng)膜消退后。各期顯示有一定的循環(huán)時間空間和不同的熒光表現(xiàn)。第三節(jié)參數(shù)分析及臨床應(yīng)用一、主要參數(shù)（二）ICGA參數(shù)1.早期：注射吲哚菁綠后1秒2.中期：注射后5-15秒3.后期：注射后15秒第三節(jié)參數(shù)分析及臨床應(yīng)用二、臨床應(yīng)用FFA主要用于視網(wǎng)膜疾病的檢查；ICGA適應(yīng)癥：疑有脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜疾病，或視網(wǎng)膜下新生血管等疾??；

禁忌癥：同F(xiàn)FA，碘過敏患者亦為禁忌。第三節(jié)參數(shù)分析及臨床應(yīng)用二、臨床應(yīng)用異常表現(xiàn)第三節(jié)參數(shù)分析及臨床應(yīng)用二、臨床應(yīng)用異常表現(xiàn)第四節(jié)注意事項1.適應(yīng)癥和禁忌癥2.檢查前患者準(zhǔn)備3.造影劑的靜脈注射用量

4.造影前常規(guī)做過敏實驗5.造影時密切觀察患者反應(yīng)6.做好急救工作準(zhǔn)備7.造影后做好解釋工作8.定時更換急救藥物感謝觀看第十八章屈光地形圖（MRT）技術(shù)第一節(jié)：概述目錄第二節(jié)：技術(shù)操作第三節(jié)：MRT的主要評價參數(shù)第四節(jié)：臨床應(yīng)用遠(yuǎn)視性離焦誘發(fā)近視框架鏡加劇遠(yuǎn)視性離焦OK鏡逆轉(zhuǎn)遠(yuǎn)視性離焦眼科學(xué)界的主流觀點認(rèn)為：近視的發(fā)生、發(fā)展的原因在于“遠(yuǎn)視性離焦”，這是一種周邊視網(wǎng)膜的成像相對中央?yún)^(qū)聚焦于視網(wǎng)膜之后的現(xiàn)象。大量的研究證實：1.對動物進行遠(yuǎn)視性離焦處置，可誘導(dǎo)發(fā)育成近視眼。2.通過OK鏡、多焦點接觸鏡等方式降低“遠(yuǎn)視性離焦”程度后可明顯抑制近視發(fā)展。檢測周邊離焦可評估兒童近視發(fā)生、發(fā)展，評估OK鏡等近視控制方式療效，因此周邊離焦檢測是近視防控工作中的重要需求。視網(wǎng)膜周邊離焦原理和用途1020304屈光地形圖（MRT）通過改變光學(xué)系統(tǒng)的參數(shù)，獲得一系列不同清晰程度的眼底圖像，進而對眼底圖像不同區(qū)域的清晰程度進行比較，生成每個區(qū)域的實際屈光值。-2.5-2.4-2.3-2.4-2.6-2.8-2.6-2.4-2.8-3.0-3.1-2.8-2.5-2.7-3.3-2.8-2.4-2.3-2.6-3.0-2.6-2.2-2.1-2.3-2.40+0.1+0.2+0.1-0.1-0.3-0.1+0.1-0.3-0.5-0.6-0.30-0.2-0.8-0.3+0.1+0.2-0.1-0.5-0.1+0.3+0.4+0.2-0.1+0.2+0.6+1.0+2.0+8.0+15.0-0.2-8.0-1.0-2.0-15.0-0.60屈光地形圖（MRT）—原理+0.2+0.6+1.0+2.0+8.0+15.0-0.2-8.0-1.0-2.0-15.0-0.60屈光地形圖（MRT）—原理MRT通過與電子及機械手段結(jié)合，優(yōu)化測量條件，擴大測量范圍，并可利用軟件對周邊屈光度數(shù)據(jù)進行建模和評估。第一節(jié)：概述目錄第二節(jié)：技術(shù)操作第三節(jié)：MRT的主要評價參數(shù)第四節(jié)：臨床應(yīng)用√自動進入拍攝√自動生成編號檢查步驟一：信息錄入驗光數(shù)據(jù)無需填寫注：做過MRT檢查的被檢者，復(fù)檢時輸入姓名，下方空白區(qū)域會彈出歷史信息，選擇雙擊確認(rèn)即可。1.輸入姓名2.輸入出生年月日（系統(tǒng)自動顯示年齡）3.選擇性別4.點擊確認(rèn)檢查步驟二：患者調(diào)整被檢者坐姿被檢者保持坐姿舒適，調(diào)整被檢者座椅或者升降桌的高度，下巴抵在下頜托的內(nèi)槽前沿，前額貼緊額托，同時保證被檢者頭部垂直放置，眼睛外眼角與外眥線水平等高。檢查步驟三：視網(wǎng)膜窗口對正左手扶住機身底部，右手握住操作桿，推動機器慢慢向前移動，去除周邊反光及角膜反光。檢查步驟四：瞳孔對正拍攝標(biāo)準(zhǔn)三要素：1.視網(wǎng)膜視窗眼底圖像周邊無反光。2.瞳孔對正：瞳孔上下對稱，左右對齊，光圈居中。3.圖像信息確認(rèn)區(qū)選擇正確的拍攝模式和眼位，平均灰階值處于良好或合格狀態(tài)。1.瞳孔左右不對稱（設(shè)備物鏡到角膜工作距離過近或過遠(yuǎn)）。距離過遠(yuǎn)，操縱桿向前推動距離過近，操縱桿向后拉回檢查步驟四：瞳孔對正2.瞳孔上下不對稱（調(diào)整機身高低）機身偏高，逆時針旋轉(zhuǎn)縱桿調(diào)低機身偏低，順時針旋轉(zhuǎn)操縱桿調(diào)高檢查步驟四：瞳孔對正檢查步驟五：拍攝前參數(shù)確認(rèn)按下操作桿上拍攝鍵或點擊屏幕上采集圖像，拍攝過程中（3秒）不能眨眼晃動。檢查步驟六：圖像存儲1.如果圖像拍攝過程中出現(xiàn)漏光或者眨眼，點擊返回重拍。2.拍攝過程無異常，點擊存儲（置信度低于90%，將彈出不合格提示及不合格原因，點擊重拍）。3.存儲完成將設(shè)備移動切換眼位，按照拍攝流程進行拍攝存儲。注意事項1、拍攝環(huán)境需在全暗室下進行，不存在屈光間質(zhì)渾濁，眼球顫動，白內(nèi)障或其他眼科基礎(chǔ)疾病，如被檢者瞳孔過小須散瞳后拍攝；2、瞳孔上下對稱、左右對齊，使光圈位于瞳孔中心，無偏移，眼底圖像無漏光；3、平均灰階值處于良好或合格狀態(tài)；4、拍攝過程中（約3秒）眼睛緊盯綠色注視燈，不能出現(xiàn)眨眼、晃動；5、睫毛眼瞼遮擋時，應(yīng)用棉簽等輔助被檢者將眼瞼輕輕扒開，進行拍攝；6、角膜塑形鏡配戴者，需注意前后拍攝的環(huán)境一致，同時注意塑形后角膜狀態(tài)，只有經(jīng)過相當(dāng)?shù)乃苄螘r間后，才可獲得穩(wěn)定的周邊屈光檢測數(shù)據(jù)；7、離焦定制眼鏡配戴者，需要充分確定被檢者當(dāng)前是否存在其他可能影響周邊屈光的干擾因素拍攝過程中需要充分注意被檢者的配合程度，尤其是眼位和頭位的偏斜等。第一節(jié)：概述目錄第二節(jié)：技術(shù)操作第三節(jié)：MRT的主要評價參數(shù)第四節(jié)：臨床應(yīng)用相對點位圖上的同心圓分別代表10°、20°、30°、40°視場角，數(shù)值表示在各方位對應(yīng)的相對屈光值。相對點位圖的中心圓為黃斑中心區(qū)域。以黃斑中心區(qū)域為參照標(biāo)準(zhǔn)，正號代表遠(yuǎn)視性離焦，負(fù)號代表近視性離焦。顏色與離焦?fàn)顟B(tài)的代表關(guān)系為：黃色、紅色為遠(yuǎn)視性屈光不正，藍(lán)色、綠色代表近視性屈光不正。圖1相對點位圖相對點位圖將測量區(qū)域內(nèi)對應(yīng)點位屈光值進行3D形態(tài)的轉(zhuǎn)換，橫坐標(biāo)軸展示的是S（上方）、N（鼻側(cè)）、I（下方）、T（顳側(cè)）四個方位?？v坐標(biāo)表示相對屈光度?？v坐標(biāo)軸0以上的為遠(yuǎn)視性離焦，顏色越紅，遠(yuǎn)視性離焦越顯著?？v坐標(biāo)軸0以下的為近視性離焦，顏色越藍(lán)，近視性離焦越顯著。圖2立體圖立體圖圖像中央內(nèi)圓視場角為15度，外圓視場角為53度。四條線劃定15度視場角外上下鼻顳四個象限，字母依次是S、I、N、T。右側(cè)的描述為計算機根據(jù)特定的算法得出離焦趨勢、對稱性及遠(yuǎn)視性離焦主導(dǎo)的區(qū)域等結(jié)果。圖3離焦趨勢圖離焦趨勢圖第一節(jié)：概述目錄第二節(jié)：技術(shù)操作第三節(jié)：MRT的主要評價參數(shù)第四節(jié)：臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用一：近視進展相關(guān)性分析MRT檢測在臨床中可用于評估近視的發(fā)生與發(fā)展風(fēng)險。在一項使用MRT觀察成年人周邊離焦與近視程度的關(guān)系研究中發(fā)現(xiàn)，中心屈光度的近視程度與周邊離焦程度有相關(guān)性。另一項使用MRT觀察4~12歲兒童周邊視網(wǎng)膜離焦?fàn)顟B(tài)分析的研究也發(fā)現(xiàn)類似結(jié)論，且偏心度15°~45°范圍內(nèi)的離焦?fàn)顟B(tài)可能與兒童軸性近視發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。臨床應(yīng)用二：角膜塑形術(shù)后離焦?fàn)顟B(tài)分析MRT檢測可用于指導(dǎo)角膜塑形鏡的驗配，確定配戴者是否通過角膜塑形鏡實現(xiàn)了周邊遠(yuǎn)視性離焦向近視性離焦的轉(zhuǎn)化，同時評價轉(zhuǎn)化的穩(wěn)定性，并觀察轉(zhuǎn)化程度和近視控制效果的相關(guān)性。多項獨立研究觀察了角膜塑形鏡患者和單焦點框架鏡配戴者的不同視網(wǎng)膜區(qū)域的離焦變化，結(jié)果顯示角膜塑形鏡組受試者周邊屈光比對照組顯著