2025年一例農(nóng)藥中毒引起皮肌炎的個(gè)案護(hù)理臨床資料患者，男性，45歲，務(wù)農(nóng)。因在田間噴灑農(nóng)藥時(shí)未做好防護(hù)措施，數(shù)小時(shí)后自覺(jué)皮膚瘙癢、灼痛，隨后出現(xiàn)全身乏力、肌肉疼痛癥狀，于噴灑農(nóng)藥后第3天入院?；颊呒韧眢w健康，無(wú)皮肌炎、自身免疫性疾病等病史，家族中也無(wú)類似疾病患者。入院時(shí)體格檢查：體溫37.8℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，急性病容。面部、頸部、上肢等暴露部位皮膚可見紅斑、水腫，部分皮膚有破損、滲液，伴有明顯觸痛。四肢肌肉壓痛明顯，以近端肌肉為著，雙上肢上舉、外展及下肢蹲起困難。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78%；肌酸激酶（CK）1500U/L，乳酸脫氫酶（LDH）680U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）85U/L；自身抗體檢查抗核抗體（ANA）陽(yáng)性，抗Jo-1抗體陽(yáng)性。肌電圖提示肌源性損害。結(jié)合患者農(nóng)藥接觸史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，診斷為農(nóng)藥中毒引起的皮肌炎。護(hù)理措施皮膚護(hù)理1.清潔與消毒：用生理鹽水輕輕清洗患者皮膚破損、滲液處，去除表面的農(nóng)藥殘留及分泌物。清洗時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷皮膚。對(duì)于紅斑、水腫部位，每日用溫水擦拭，保持皮膚清潔。2.創(chuàng)面處理：對(duì)于有破損的皮膚，根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的敷料。如創(chuàng)面較小、滲液不多，可選用透氣性好的無(wú)菌紗布覆蓋；若創(chuàng)面較大、滲液較多，先用碘伏消毒后，再用藻酸鹽敷料吸收滲液，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。定期更換敷料，觀察創(chuàng)面愈合情況，有無(wú)感染跡象。3.皮膚保護(hù)：告知患者避免搔抓皮膚，防止皮膚破損加重感染。為患者修剪指甲，必要時(shí)給患者戴上手套。避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂、沐浴露等清潔用品，選擇溫和、無(wú)刺激的護(hù)膚品涂抹皮膚，保持皮膚濕潤(rùn)。4.避免刺激：患者的衣物應(yīng)選擇寬松、柔軟、棉質(zhì)的，避免摩擦皮膚。保持病房環(huán)境清潔、安靜、舒適，溫度控制在22-24℃，濕度在50%-60%，減少環(huán)境因素對(duì)皮膚的刺激。肌肉護(hù)理1.休息與活動(dòng)：在疾病急性期，患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，減少肌肉負(fù)荷，避免肌肉損傷進(jìn)一步加重。協(xié)助患者采取舒適的體位，定時(shí)更換體位，防止壓瘡發(fā)生。待病情緩解，肌肉疼痛、無(wú)力癥狀減輕后，逐漸增加活動(dòng)量。開始可進(jìn)行床上的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等，由護(hù)士或家屬協(xié)助完成，每日2-3次，每次15-20分鐘。隨著肌力的恢復(fù)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如翻身、坐起、床邊站立等，逐漸過(guò)渡到行走、上下樓梯等活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，避免過(guò)度勞累。2.肌肉按摩：在患者臥床期間，可對(duì)四肢肌肉進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉緊張。按摩時(shí)力度要適中，從遠(yuǎn)端向近端進(jìn)行，每個(gè)部位按摩3-5分鐘，每日2-3次。按摩過(guò)程中注意觀察患者的反應(yīng)，如有疼痛加劇等不適，應(yīng)立即停止。3.康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。包括肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、協(xié)調(diào)訓(xùn)練等。如使用啞鈴進(jìn)行上肢肌力訓(xùn)練，從較輕的重量開始，逐漸增加重量；進(jìn)行平衡板訓(xùn)練，提高患者的平衡能力?？祻?fù)訓(xùn)練要長(zhǎng)期堅(jiān)持，定期評(píng)估訓(xùn)練效果，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案。病情觀察1.生命體征監(jiān)測(cè)：密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，每4小時(shí)測(cè)量一次。發(fā)熱是皮肌炎常見的癥狀之一，體溫過(guò)高可能提示感染等并發(fā)癥的發(fā)生。若體溫超過(guò)38.5℃，應(yīng)及時(shí)采取物理降溫或遵醫(yī)囑使用退熱藥物，并觀察降溫效果。2.癥狀觀察：觀察患者皮膚紅斑、水腫的消退情況，肌肉疼痛、無(wú)力的程度變化。注意有無(wú)新出現(xiàn)的癥狀，如呼吸困難、吞咽困難等，這些癥狀可能提示病情加重，累及呼吸肌、吞咽肌等重要肌肉。3.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè)：定期復(fù)查血常規(guī)、肌酸激酶、乳酸脫氫酶、肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，了解患者病情的變化及治療效果。如肌酸激酶持續(xù)升高，提示肌肉損傷仍在進(jìn)展；肝腎功能異?？赡芘c藥物副作用有關(guān)，需要及時(shí)調(diào)整治療方案。4.并發(fā)癥觀察：皮肌炎患者容易并發(fā)肺部感染、心臟損害等并發(fā)癥。觀察患者有無(wú)咳嗽、咳痰、呼吸困難等肺部感染癥狀，聽診肺部呼吸音有無(wú)異常。定期進(jìn)行心電圖檢查，觀察有無(wú)心律失常、心肌損害等表現(xiàn)。心理護(hù)理1.評(píng)估心理狀態(tài)：患者因突發(fā)疾病，身體出現(xiàn)不適癥狀，且對(duì)疾病的預(yù)后不了解，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。護(hù)士要主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，評(píng)估其焦慮、恐懼的程度。2.健康教育：向患者及家屬介紹皮肌炎的病因、治療方法、預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，讓他們對(duì)疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。通過(guò)發(fā)放宣傳資料、舉辦健康講座等方式，提高患者及家屬的疾病認(rèn)知水平，減輕他們的心理負(fù)擔(dān)。3.心理支持：鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，傾聽他們的訴求，給予心理上的支持和安慰。向患者介紹成功治療的案例，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，鼓勵(lì)家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予情感上的支持。4.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想、漸進(jìn)性肌肉松弛等。讓患者在安靜的環(huán)境中，閉上眼睛，緩慢地吸氣、呼氣，放松全身肌肉，每次訓(xùn)練15-20分鐘，每日1-2次。通過(guò)放松訓(xùn)練，緩解患者的緊張、焦慮情緒。用藥護(hù)理1.糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素是治療皮肌炎的主要藥物，常用的有潑尼松等。護(hù)士要嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)、按量給患者用藥，告知患者用藥的注意事項(xiàng)。糖皮質(zhì)激素可能會(huì)引起一些副作用，如滿月臉、水牛背、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松等。在用藥過(guò)程中，要密切觀察患者有無(wú)這些副作用的發(fā)生，定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、骨密度等指標(biāo)。同時(shí)，告知患者不要自行增減藥量或停藥，以免影響治療效果或?qū)е虏∏閺?fù)發(fā)。2.免疫抑制劑：對(duì)于病情較重或糖皮質(zhì)激素治療效果不佳的患者，可能需要聯(lián)合使用免疫抑制劑，如甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等。免疫抑制劑可能會(huì)抑制患者的免疫系統(tǒng)，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。在用藥期間，要注意觀察患者有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、腹痛等感染癥狀，定期復(fù)查血常規(guī)，了解白細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)的變化。同時(shí)，告知患者用藥后可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、脫發(fā)等不良反應(yīng)，讓患者有心理準(zhǔn)備。3.其他藥物：根據(jù)患者的具體情況，可能還需要使用一些輔助藥物，如鈣劑、維生素D等，以預(yù)防糖皮質(zhì)激素引起的骨質(zhì)疏松。護(hù)士要指導(dǎo)患者正確服用這些藥物，了解藥物的作用、用法、用量及注意事項(xiàng)。飲食護(hù)理1.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，包括體重、飲食攝入情況等。根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。2.飲食原則：給予患者高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的飲食。蛋白質(zhì)的攝入可以選擇瘦肉、魚類、蛋類、豆類等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物；維生素的攝入要保證新鮮蔬菜和水果的供應(yīng)；高熱量食物可以選擇米飯、面條等碳水化合物。同時(shí)，要注意飲食的均衡搭配，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。3.吞咽困難的護(hù)理：對(duì)于有吞咽困難的患者，應(yīng)給予半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，如米粥、面條湯、蛋花湯等。進(jìn)食時(shí)要緩慢，避免嗆咳。必要時(shí)可給予鼻飼飲食，保證患者的營(yíng)養(yǎng)攝入。4.飲食調(diào)整：根據(jù)患者的病情變化和治療需要，及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃。如患者出現(xiàn)水腫，應(yīng)限制鈉鹽的攝入；如患者有糖尿病，應(yīng)控制碳水化合物的攝入。出院指導(dǎo)1.休息與活動(dòng)：告知患者出院后要注意休息，避免勞累。保證充足的睡眠，每天睡眠時(shí)間不少于8小時(shí)。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。2.皮膚護(hù)理：指導(dǎo)患者繼續(xù)做好皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔、干燥。避免陽(yáng)光直射，外出時(shí)要做好防曬措施，如戴帽子、穿長(zhǎng)袖衣服、涂抹防曬霜等。避免使用刺激性的化妝品和清潔用品。3.用藥指導(dǎo)：向患者強(qiáng)調(diào)按時(shí)、按量服藥的重要性，告知患者不要自行增減藥量或停藥。讓患者了解所用藥物的名稱、作用、用法、用量及可能出現(xiàn)的副作用，如出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。4.飲食指導(dǎo)：囑咐患者繼續(xù)保持合理的飲食結(jié)構(gòu)，多吃高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。5.定期復(fù)查：告知患者出院后要按照醫(yī)生的囑咐定期復(fù)查，一般每1-2個(gè)月復(fù)查一次。復(fù)查項(xiàng)目包括血常規(guī)、肌酸激酶、乳酸脫氫酶、肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，以及肌電圖等檢查。通過(guò)定期復(fù)查，及時(shí)了解病情的變化，調(diào)整治療方案。護(hù)理效果評(píng)價(jià)經(jīng)過(guò)精心的護(hù)理，患者的病情逐漸好轉(zhuǎn)。皮膚紅斑、水腫逐漸消退，破損皮膚愈合良好。肌肉疼痛、無(wú)力癥狀明顯減輕，肌力逐漸恢復(fù)，能夠獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示肌酸激酶、乳酸脫氫酶等指標(biāo)逐漸下降，接近正常水平。患者的焦慮、恐懼情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。出院后，患