2025年跌倒墜床的應(yīng)急預(yù)案及處理流程試題(附答案)一、單選題1.患者發(fā)生跌倒/墜床后，護(hù)士首先應(yīng)（）A.立即通知醫(yī)生B.檢查患者受傷情況C.報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)D.協(xié)助患者返回病床答案：B。解析：患者發(fā)生跌倒/墜床后，護(hù)士首先要檢查患者受傷情況，評(píng)估其生命體征、意識(shí)狀態(tài)等，以便及時(shí)采取針對(duì)性的救治措施，而不是先通知醫(yī)生、報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)或直接協(xié)助患者返回病床。2.對(duì)有跌倒/墜床危險(xiǎn)的患者應(yīng)評(píng)估的內(nèi)容不包括（）A.年齡B.視力C.婚姻狀況D.用藥情況答案：C。解析：評(píng)估有跌倒/墜床危險(xiǎn)的患者通常要考慮年齡（老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)高）、視力（視力不好易跌倒）、用藥情況（如使用鎮(zhèn)靜催眠藥等增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)），婚姻狀況與跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)并無(wú)直接關(guān)聯(lián)。3.下列哪種情況不屬于跌倒/墜床的高風(fēng)險(xiǎn)因素（）A.步態(tài)不穩(wěn)B.意識(shí)清醒C.服用降壓藥D.有跌倒史答案：B。解析：步態(tài)不穩(wěn)會(huì)影響行走平衡，容易跌倒；服用降壓藥可能導(dǎo)致體位性低血壓等增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)；有跌倒史的患者再次跌倒的可能性較大。而意識(shí)清醒一般不是跌倒/墜床的高風(fēng)險(xiǎn)因素。4.患者跌倒后出現(xiàn)局部皮膚擦傷，處理方法正確的是（）A.用酒精消毒后暴露傷口B.用碘伏消毒后包扎C.直接用創(chuàng)可貼覆蓋D.不用處理答案：B。解析：對(duì)于局部皮膚擦傷，用碘伏消毒可有效殺菌，包扎能防止傷口進(jìn)一步污染和感染。酒精刺激性較大，一般不用于擦傷傷口消毒；直接用創(chuàng)可貼覆蓋可能不利于傷口透氣且創(chuàng)可貼可能粘性較大損傷皮膚；不處理會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。5.發(fā)現(xiàn)患者墜床后，應(yīng)立即將患者（）A.扶起坐好B.就地檢查傷情C.抱回床上D.送往手術(shù)室答案：B。解析：發(fā)現(xiàn)患者墜床后不能盲目扶起或抱回床上，應(yīng)就地檢查傷情，評(píng)估患者是否有骨折等嚴(yán)重?fù)p傷，若有骨折隨意搬動(dòng)可能會(huì)加重?fù)p傷。在未明確病情時(shí)也不能直接送往手術(shù)室。二、多選題1.預(yù)防患者跌倒/墜床的措施包括（）A.保持病房地面干燥B.在衛(wèi)生間設(shè)置扶手C.對(duì)患者進(jìn)行跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估D.加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育答案：ABCD。解析：保持病房地面干燥可避免因滑倒導(dǎo)致跌倒；衛(wèi)生間設(shè)置扶手方便患者在活動(dòng)時(shí)抓扶，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)患者進(jìn)行跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能提前識(shí)別高?；颊卟⒉扇∠鄳?yīng)措施；加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育可提高他們的防范意識(shí)。2.患者發(fā)生跌倒/墜床后，護(hù)士應(yīng)做的記錄包括（）A.跌倒/墜床的時(shí)間、地點(diǎn)B.患者當(dāng)時(shí)的活動(dòng)情況C.患者受傷的部位及程度D.采取的處理措施及效果答案：ABCD。解析：記錄跌倒/墜床的時(shí)間、地點(diǎn)有助于分析原因；患者當(dāng)時(shí)的活動(dòng)情況如是否在行走、起身等可進(jìn)一步明確可能的誘因；記錄患者受傷的部位及程度便于后續(xù)治療和觀察；記錄采取的處理措施及效果能體現(xiàn)護(hù)理工作的過(guò)程和質(zhì)量。3.以下哪些藥物可能增加患者跌倒/墜床的風(fēng)險(xiǎn)（）A.鎮(zhèn)靜催眠藥B.降糖藥C.抗生素D.抗高血壓藥答案：ABD。解析：鎮(zhèn)靜催眠藥會(huì)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致患者反應(yīng)遲鈍、步態(tài)不穩(wěn)；降糖藥可能引起低血糖，導(dǎo)致患者頭暈、乏力等增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)；抗高血壓藥可能引起體位性低血壓，使患者在體位改變時(shí)容易跌倒?？股匾话悴粫?huì)直接增加跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)。4.對(duì)于跌倒/墜床高風(fēng)險(xiǎn)患者，護(hù)理措施正確的是（）A.安置在離護(hù)士站較近的病房B.床頭懸掛防跌倒/墜床標(biāo)識(shí)C.盡量減少患者活動(dòng)D.加強(qiáng)巡視答案：ABD。解析：將跌倒/墜床高風(fēng)險(xiǎn)患者安置在離護(hù)士站較近的病房便于及時(shí)觀察和處理；床頭懸掛防跌倒/墜床標(biāo)識(shí)可提醒醫(yī)護(hù)人員和家屬注意；加強(qiáng)巡視能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常情況。但盡量減少患者活動(dòng)不利于患者的康復(fù)和功能鍛煉，應(yīng)在保障安全的前提下鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)。5.患者跌倒后懷疑有骨折時(shí)，護(hù)士應(yīng)（）A.避免隨意搬動(dòng)患者B.給予止痛藥物C.協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行固定D.進(jìn)行X線等檢查答案：ACD。解析：懷疑有骨折時(shí)隨意搬動(dòng)患者可能導(dǎo)致骨折移位加重?fù)p傷，所以要避免；協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行固定可防止骨折進(jìn)一步移位；進(jìn)行X線等檢查有助于明確骨折情況。在未明確診斷前不能隨意給予止痛藥物，以免掩蓋病情。三、判斷題1.只要患者意識(shí)清醒，就不會(huì)發(fā)生跌倒/墜床。（）答案：錯(cuò)誤。解析：患者是否發(fā)生跌倒/墜床受多種因素影響，即使意識(shí)清醒，也可能因步態(tài)不穩(wěn)、環(huán)境因素等發(fā)生跌倒/墜床。2.患者發(fā)生跌倒/墜床后，應(yīng)立即通知家屬，不需要向醫(yī)生報(bào)告。（）答案：錯(cuò)誤。解析：患者發(fā)生跌倒/墜床后，應(yīng)立即檢查患者情況，同時(shí)通知醫(yī)生和家屬。醫(yī)生需要對(duì)患者的傷情進(jìn)行評(píng)估和處理。3.預(yù)防患者跌倒/墜床只需要護(hù)士做好工作，與患者及家屬無(wú)關(guān)。（）答案：錯(cuò)誤。解析：預(yù)防患者跌倒/墜床需要護(hù)士、患者及家屬共同參與。護(hù)士進(jìn)行評(píng)估、采取預(yù)防措施，患者及家屬要提高防范意識(shí)，積極配合。4.對(duì)于有跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)限制其飲水，以減少如廁次數(shù)。（）答案：錯(cuò)誤。解析：限制有跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)患者的飲水可能會(huì)影響患者的身體健康，如導(dǎo)致脫水等。應(yīng)采取其他措施如協(xié)助患者如廁等降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。5.患者跌倒后出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀，可能是顱內(nèi)損傷，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。（）答案：正確。解析：頭痛、嘔吐等癥狀是顱內(nèi)損傷的常見(jiàn)表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，以便及時(shí)進(jìn)行檢查和治療。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述患者發(fā)生跌倒/墜床后的應(yīng)急預(yù)案。答：患者發(fā)生跌倒/墜床后，護(hù)士應(yīng)立即趕到現(xiàn)場(chǎng)，首先就地檢查患者的受傷情況，包括意識(shí)、生命體征、受傷部位等。若患者意識(shí)清醒，詢(xún)問(wèn)其有無(wú)不適感覺(jué)；若患者意識(shí)不清或懷疑有骨折等嚴(yán)重?fù)p傷，避免隨意搬動(dòng)患者。同時(shí)立即通知醫(yī)生，醫(yī)生到場(chǎng)后協(xié)助進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和評(píng)估。根據(jù)患者的受傷情況采取相應(yīng)的處理措施，如局部擦傷進(jìn)行消毒包扎，懷疑骨折進(jìn)行固定等。及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，必要時(shí)通知家屬。做好相關(guān)記錄，包括跌倒/墜床的時(shí)間、地點(diǎn)、患者當(dāng)時(shí)的活動(dòng)情況、受傷部位及程度、采取的處理措施及效果等。對(duì)患者及家屬進(jìn)行安慰和健康教育，告知后續(xù)注意事項(xiàng)。2.列舉至少5項(xiàng)預(yù)防患者跌倒/墜床的措施。答：（1）環(huán)境管理：保持病房地面干燥、清潔，及時(shí)清理水漬和障礙物；在衛(wèi)生間、走廊等地方設(shè)置扶手；病房光線充足，尤其是夜間要有適當(dāng)?shù)恼彰鳌＃?）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：對(duì)入院患者進(jìn)行跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的預(yù)防措施，對(duì)高?；颊咧攸c(diǎn)關(guān)注。（3）健康教育：向患者及家屬講解跌倒/墜床的危害和預(yù)防方法，如起床時(shí)要遵循“三部曲”（在床上坐30秒、床邊坐30秒、站立30秒再行走），穿合適的鞋子等。（4）護(hù)理措施：將高?；颊甙仓迷陔x護(hù)士站較近的病房，加強(qiáng)巡視；協(xié)助患者進(jìn)行生活護(hù)理，如協(xié)助如廁、洗漱等；指導(dǎo)患者正確使用輔助器具。（5）用藥管理：評(píng)估患者使用的藥物是否有增加跌倒/墜床的風(fēng)險(xiǎn)，如使用鎮(zhèn)靜催眠藥、降糖藥等時(shí)要密切觀察患者反應(yīng)，告知患者可能的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。3.患者跌倒后懷疑有脊柱損傷，應(yīng)如何處理？答：若患者跌倒后懷疑有脊柱損傷，首先要保持患者的體位，避免隨意搬動(dòng)，防止脊柱進(jìn)一步損傷。立即呼叫醫(yī)生到場(chǎng)進(jìn)行評(píng)估和處理。在醫(yī)生指導(dǎo)下，準(zhǔn)備好脊柱板等固定器材，由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行操作，將患者平移至脊柱板上進(jìn)行固定。搬運(yùn)過(guò)程中要保持患者脊柱呈一條直線，避免扭曲和彎曲。及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，如X線、CT等，以明確損傷情況。在等待檢查和治療過(guò)程中，密切觀察患者的生命體征、肢體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能等變化。五、案例分析題患者，男性，75歲，因“腦梗死”入院，患者右側(cè)肢體活動(dòng)不利，步態(tài)不穩(wěn)。一日，患者在病房衛(wèi)生間如廁后起身時(shí)不慎跌倒。1.請(qǐng)分析該患者發(fā)生跌倒的原因。答：該患者發(fā)生跌倒的原因主要有以下幾點(diǎn)：（1）疾病因素：患者因腦梗死導(dǎo)致右側(cè)肢體活動(dòng)不利，步態(tài)不穩(wěn)，這是導(dǎo)致其跌倒的重要內(nèi)在因素。肢體活動(dòng)障礙影響了患者的平衡能力和行走穩(wěn)定性。（2）環(huán)境因素：衛(wèi)生間地面可能因有水漬而濕滑，增加了患者滑倒的風(fēng)險(xiǎn)。此外，衛(wèi)生間空間相對(duì)狹小，患者起身時(shí)可能沒(méi)有足夠的支撐和空間調(diào)整姿勢(shì)。（3）自身因素：患者年齡較大，身體機(jī)能下降，反應(yīng)能力和協(xié)調(diào)能力相對(duì)較差，在起身時(shí)可能無(wú)法及時(shí)調(diào)整身體平衡。2.護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者跌倒后應(yīng)采取哪些措施？答：護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者跌倒后應(yīng)采取以下措施：（1）立即趕到患者身邊，就地檢查患者的受傷情況，包括意識(shí)狀態(tài)、生命體征（如呼吸、心率、血壓等）、受傷部位等。詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)頭痛、胸痛、腹痛等不適感覺(jué)。（2）若患者意識(shí)清醒且無(wú)明顯骨折等嚴(yán)重?fù)p傷，可在護(hù)士的協(xié)助下將患者緩慢扶起，移至床上休息。若懷疑有骨折或脊柱損傷，應(yīng)避免隨意搬動(dòng)患者，等待醫(yī)生到場(chǎng)處理。（3）通知醫(yī)生，詳細(xì)報(bào)告患者跌倒的經(jīng)過(guò)和目前的情況。協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和評(píng)估，如進(jìn)行體格檢查、安排X線等相關(guān)檢查。（4）根據(jù)患者的受傷情況采取相應(yīng)的處理措施。如果有皮膚擦傷，用碘伏消毒后進(jìn)行包扎；若有疼痛等癥狀，在明確診斷后遵醫(yī)囑給予止痛藥物。（5）報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，必要時(shí)通知患者家屬，向家屬說(shuō)明患者跌倒的情況和目前的處理措施。（6）做好相關(guān)記錄，包括跌倒的時(shí)間、地點(diǎn)、患者當(dāng)時(shí)的活動(dòng)情況、受傷部位及程度、采取的處理措施及效果等。3.針對(duì)該患者，應(yīng)采取哪些預(yù)防跌倒的措施？答：針對(duì)該患者，可采取以下預(yù)防跌倒的措施：（1）環(huán)境管理：保持病房衛(wèi)生間地面干燥，及時(shí)清理水漬，可放置防滑墊；在衛(wèi)生間安裝扶手，方便患者起身和站立；病房光線充足，尤其是衛(wèi)生間要有良好的照明。（2）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：對(duì)患者進(jìn)行全面的跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)