2025年燒傷病人護(hù)理查房病例介紹患者，男性，35歲，因在工作中不慎遭遇火災(zāi)，導(dǎo)致全身多處燒傷2小時(shí)入院?；颊咭庾R(shí)清楚，精神緊張，痛苦面容，訴口渴明顯。燒傷情況：經(jīng)檢查，患者頭面部、頸部、雙上肢、胸腹部均有燒傷，燒傷面積經(jīng)中國(guó)新九分法估算約為36%。其中，頭面部、頸部及雙上肢為淺Ⅱ度燒傷，表現(xiàn)為局部紅腫明顯，有大小不一的水皰，皰壁薄，內(nèi)含黃色澄清液體，疼痛劇烈；胸腹部為深Ⅱ度燒傷，局部腫脹，水皰較小，皰壁較厚，基底蒼白與潮紅相間，痛覺(jué)較遲鈍。既往史：患者既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。護(hù)理評(píng)估1.生命體征：體溫37.8℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓100/60mmHg。生命體征基本平穩(wěn)，但脈搏稍快，可能與疼痛、緊張及血容量不足有關(guān)。2.心理狀態(tài)：患者對(duì)燒傷后的恢復(fù)情況表現(xiàn)出擔(dān)憂和焦慮，擔(dān)心會(huì)留下疤痕影響外觀和功能，對(duì)未來(lái)的工作和生活感到迷茫。3.營(yíng)養(yǎng)狀況：患者近期飲食正常，體重?zé)o明顯變化，但由于燒傷后機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，若不及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，可能會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。4.皮膚狀況：除燒傷部位外，其他部位皮膚完整，無(wú)破損、皮疹等異常。護(hù)理診斷1.疼痛：與燒傷創(chuàng)面刺激有關(guān)?；颊邿齻娣e較大，尤其是淺Ⅱ度燒傷部位，神經(jīng)末梢暴露，疼痛較為劇烈。2.體液不足：與燒傷創(chuàng)面大量滲出有關(guān)。燒傷后毛細(xì)血管通透性增加，大量血漿樣液體滲出到組織間隙和創(chuàng)面，導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少。3.有感染的危險(xiǎn)：與皮膚完整性受損、機(jī)體免疫力下降有關(guān)。燒傷創(chuàng)面是細(xì)菌入侵的門(mén)戶，加上患者燒傷后應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致免疫力降低，容易發(fā)生感染。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與燒傷后高代謝狀態(tài)、攝入不足有關(guān)。燒傷后機(jī)體代謝率明顯升高，能量消耗增加，同時(shí)患者可能因疼痛、心理因素等導(dǎo)致食欲減退，攝入減少。5.自我形象紊亂：與燒傷后容貌和肢體外觀改變有關(guān)。頭面部、頸部及上肢燒傷可能會(huì)留下疤痕，影響患者的外貌，導(dǎo)致患者產(chǎn)生自卑、焦慮等情緒。6.焦慮：與擔(dān)心燒傷預(yù)后有關(guān)?；颊邔?duì)燒傷的治療過(guò)程和恢復(fù)情況不了解，擔(dān)心會(huì)留下后遺癥，影響生活質(zhì)量。護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛得到有效緩解，能夠安靜休息。2.患者體液平衡得到維持，生命體征平穩(wěn)。3.患者未發(fā)生感染，燒傷創(chuàng)面愈合良好。4.患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重維持在正常范圍。5.患者能夠接受燒傷后的形象改變，積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練。6.患者焦慮情緒減輕，能夠以積極的心態(tài)面對(duì)疾病。護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理-評(píng)估患者疼痛的程度、性質(zhì)、部位和持續(xù)時(shí)間，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)分，為疼痛護(hù)理提供依據(jù)。-保持病室安靜、整潔、舒適，減少外界刺激。為患者提供柔軟的床單和衣物，避免摩擦燒傷創(chuàng)面。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬、曲馬多等，并觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。-采用非藥物止痛方法，如聽(tīng)音樂(lè)、看電視、與家屬聊天等，分散患者的注意力，減輕疼痛。-進(jìn)行操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免加重患者的疼痛。如換藥時(shí)，可先給予局部麻醉，以減輕疼痛。2.體液管理-迅速建立兩條靜脈通道，一條用于輸入晶體液，如生理鹽水、平衡鹽溶液等；另一條用于輸入膠體液，如血漿、右旋糖酐等，以補(bǔ)充血容量，維持體液平衡。-嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量，包括飲水量、輸液量、尿量等。觀察尿液的顏色、性質(zhì)和量，若尿量少于30ml/h，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整輸液速度。-根據(jù)患者的燒傷面積、體重和病情，合理安排輸液計(jì)劃，遵循“先晶后膠、先快后慢”的原則。在傷后第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)，晶體液和膠體液的輸入量為燒傷面積（Ⅱ度、Ⅲ度）×體重（kg）×1.5ml，另加基礎(chǔ)水分2000ml。其中，晶體液和膠體液的比例一般為2:1，深度燒傷患者可改為1:1。-密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、皮膚黏膜色澤等，判斷體液復(fù)蘇的效果。若患者出現(xiàn)煩躁不安、口渴加重、尿量減少、血壓下降等情況，提示血容量不足，應(yīng)加快輸液速度。3.感染預(yù)防-嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，換藥時(shí)戴口罩、帽子、手套，使用無(wú)菌器械和敷料。-保持燒傷創(chuàng)面清潔干燥，及時(shí)清除創(chuàng)面的分泌物和壞死組織。對(duì)于淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面，可采用包扎療法，用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面，再用多層紗布包扎；對(duì)于深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面，可采用暴露療法，將創(chuàng)面暴露在空氣中，保持干燥。-加強(qiáng)病房管理，定期進(jìn)行空氣消毒，限制探視人員，減少交叉感染的機(jī)會(huì)。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，預(yù)防感染。觀察患者有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、創(chuàng)面紅腫熱痛等感染跡象，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫力。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、新鮮蔬菜和水果等。4.營(yíng)養(yǎng)支持-評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)患者的病情和飲食習(xí)慣，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。-早期可通過(guò)胃腸道補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，給予易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、魚(yú)湯、雞蛋羹等。若患者胃腸道功能較差，可采用鼻飼營(yíng)養(yǎng)，保證營(yíng)養(yǎng)的攝入。-隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加飲食的種類(lèi)和量，過(guò)渡到軟食和普食。鼓勵(lì)患者少食多餐，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。-必要時(shí)，可通過(guò)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，如輸注氨基酸、脂肪乳等，以滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求。-定期監(jiān)測(cè)患者的體重、血紅蛋白、白蛋白等指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持的效果。5.心理護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)和需求，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹燒傷的治療過(guò)程和預(yù)后情況，讓患者了解燒傷是可以治愈的，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予心理支持和疏導(dǎo)。幫助患者正確面對(duì)燒傷后的形象改變，引導(dǎo)患者積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練。-邀請(qǐng)康復(fù)良好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，讓患者了解燒傷后的康復(fù)過(guò)程和效果，減輕患者的焦慮和恐懼情緒。-鼓勵(lì)患者家屬給予患者更多的關(guān)心和陪伴，支持患者的治療和康復(fù)。6.康復(fù)護(hù)理-在燒傷創(chuàng)面愈合后，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體的功能鍛煉、關(guān)節(jié)的活動(dòng)等，以促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。-對(duì)于頭面部燒傷患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行面部表情肌的鍛煉，如皺眉、閉眼、鼓腮等，以防止面部肌肉萎縮。-對(duì)于有疤痕形成的患者，指導(dǎo)患者使用彈力繃帶、疤痕貼等進(jìn)行加壓治療，以減輕疤痕增生。-定期對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)評(píng)估，根據(jù)患者的康復(fù)情況調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。護(hù)理評(píng)價(jià)1.疼痛緩解情況：經(jīng)過(guò)疼痛護(hù)理措施的實(shí)施，患者的疼痛得到了有效緩解，VAS評(píng)分從入院時(shí)的8分降至3分，能夠安靜休息。2.體液平衡維持情況：通過(guò)合理的輸液治療和嚴(yán)密的病情觀察，患者的體液平衡得到了維持，生命體征平穩(wěn)，尿量保持在30-50ml/h之間。3.感染預(yù)防情況：患者未發(fā)生感染，燒傷創(chuàng)面愈合良好，無(wú)紅腫、滲液等感染跡象。4.營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況：患者的營(yíng)養(yǎng)狀況得到了改善，體重較入院時(shí)略有增加，血紅蛋白、白蛋白等指標(biāo)基本正常。5.心理狀態(tài)調(diào)整情況：患者能夠接受燒傷后的形象改變，焦慮情緒明顯減輕，積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練。6.康復(fù)訓(xùn)練效果：患者經(jīng)過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，肢體功能恢復(fù)良好，關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本正常，面部表情肌運(yùn)動(dòng)也逐漸恢復(fù)。討論與總結(jié)本次護(hù)理查房針對(duì)該燒傷患者的病情進(jìn)行了全面的評(píng)估，提出了相應(yīng)的護(hù)理診斷和護(hù)理目標(biāo)，并制定了詳細(xì)的護(hù)理措施。在護(hù)理過(guò)程中，我們注重疼痛管理、體液平衡維持、感染預(yù)防、營(yíng)養(yǎng)支持、心理護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練等方面，取得了較好的護(hù)理效果。然而，在護(hù)理過(guò)程中也存在一些不足之處。例如，在疼痛護(hù)理方面，雖然采用了藥物和非藥物止痛方法，但仍有部分患者對(duì)疼痛的耐受性較差，需要進(jìn)一步探索更有效的止痛方法。在營(yíng)養(yǎng)支持方面，部分患者由于食欲減退，攝入不足，需要加強(qiáng)飲食指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，提高患者的進(jìn)食積極性。通過(guò)本次護(hù)理查房，我們進(jìn)一步提高了對(duì)燒傷患者護(hù)理的認(rèn)識(shí)和水平。在今后的工作中，我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)護(hù)理方法，為燒傷患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。同時(shí)，我們也將加強(qiáng)與醫(yī)生、康復(fù)師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作，共同制定個(gè)性化的治療和康復(fù)方案，提高燒傷患者的治療效果和生活質(zhì)量。在燒傷患者的護(hù)理中，要始終以患者為中心，關(guān)注患者的生理和心理需求，全面、細(xì)致地做好各項(xiàng)護(hù)理工作。只有這樣，才能提高患者的治療依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)。此外，對(duì)于燒傷患者的健康教育也至關(guān)重要。在患者出院前，應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)介紹