2025年哮喘病人的護(hù)理查房病例介紹患者，男性，45歲，因“反復(fù)喘息、氣促10年，再發(fā)加重3天”入院?；颊?0年前無明顯誘因出現(xiàn)喘息、氣促，以活動后為甚，伴有咳嗽、咳痰，痰為白色黏痰，量少，不易咳出，曾多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“支氣管哮喘”，給予平喘、止咳、化痰等治療后癥狀可緩解。近3天來，患者因受涼后上述癥狀再發(fā)加重，喘息、氣促明顯，休息時亦感呼吸困難，夜間不能平臥，咳嗽、咳痰較前增多，為進(jìn)一步診治收入我科。入院查體：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神差，端坐位，呼吸急促，口唇發(fā)紺，頸靜脈無怒張，胸廓呈桶狀，雙側(cè)呼吸運動減弱，語顫減弱，叩診呈過清音，雙肺滿布哮鳴音，呼氣延長。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比78%，嗜酸性粒細(xì)胞百分比8%。血氣分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?48mmHg。肺功能檢查：FEV?/FVC為50%，F(xiàn)EV?占預(yù)計值百分比為40%。胸部X線片示：雙肺透亮度增加，肺紋理增粗、紊亂。護(hù)理問題分析1.氣體交換受損：與支氣管痙攣、氣道炎癥、黏液分泌增加導(dǎo)致氣道狹窄有關(guān)?；颊吣壳按?、氣促明顯，呼吸急促，口唇發(fā)紺，血氣分析提示低氧血癥，均表明氣體交換存在障礙。2.清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力、氣道痙攣有關(guān)?；颊呖人?、咳痰，痰為白色黏痰，量少，不易咳出，雙肺可聞及哮鳴音及少量濕啰音，提示呼吸道內(nèi)有痰液積聚，難以有效排出。3.焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、呼吸困難、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)?；颊咭蚣膊￠L期困擾，此次病情加重，休息時亦感呼吸困難，夜間不能平臥，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，容易產(chǎn)生焦慮情緒。4.知識缺乏：缺乏哮喘的防治知識、用藥知識及自我管理知識?；颊叨啻巫≡褐委?，但仍有病情反復(fù)，說明對哮喘的相關(guān)知識了解不足，不能正確地進(jìn)行自我管理。5.潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、氣胸、縱隔氣腫等。哮喘急性發(fā)作時，氣道嚴(yán)重痙攣，通氣功能障礙，可導(dǎo)致呼吸衰竭；劇烈咳嗽時，肺泡內(nèi)壓力過高，可引起肺泡破裂，導(dǎo)致氣胸、縱隔氣腫等并發(fā)癥。護(hù)理措施實施1.氣體交換受損的護(hù)理-環(huán)境護(hù)理：將患者安置在安靜、整潔、空氣清新的病房，溫度保持在18-22℃，濕度保持在50%-60%。定期開窗通風(fēng)，避免過敏原及刺激性氣體的吸入，如花粉、塵螨、煙霧等。-體位護(hù)理：協(xié)助患者取端坐位或半臥位，以減輕呼吸困難。在患者背部及胸前放置軟枕，增加患者的舒適度。-氧療護(hù)理：遵醫(yī)囑給予吸氧，一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為2-4L/min。密切觀察患者的呼吸、心率、血壓及血氧飽和度的變化，根據(jù)病情調(diào)整氧流量。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。如使用沙丁胺醇?xì)忪F劑后，觀察患者喘息、氣促癥狀是否緩解，有無心悸、手抖等不良反應(yīng)；使用糖皮質(zhì)激素時，注意觀察患者有無胃腸道不適、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。-病情觀察：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難的程度，觀察口唇、甲床的顏色變化，定期復(fù)查血氣分析，了解患者的氣體交換情況。2.清理呼吸道無效的護(hù)理-指導(dǎo)有效咳嗽：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，先進(jìn)行深而慢的呼吸5-6次，然后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3-5秒，繼而縮唇，緩慢地通過口腔將氣體呼出，再深吸一口氣后屏氣3-5秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2-3次短促有力的咳嗽。-霧化吸入：遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，常用的藥物有氨溴索、布地奈德、異丙托溴銨等。霧化吸入可以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。在霧化吸入過程中，觀察患者的反應(yīng)，如有無嗆咳、氣促等不適。-胸部物理治療：協(xié)助患者進(jìn)行胸部叩擊和震顫，以促進(jìn)痰液松動和排出。叩擊時，手指并攏，稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者的背部；震顫時，雙手掌重疊，置于患者胸部，在患者呼氣時施加適當(dāng)壓力并做輕柔的上下抖動。-補充水分：鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml，以稀釋痰液，利于痰液排出。3.焦慮的護(hù)理-心理支持：主動與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，安慰患者，向患者解釋哮喘的病因、治療方法及預(yù)后，讓患者了解哮喘是一種可以控制的疾病，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想、漸進(jìn)性肌肉松弛等，以緩解患者的焦慮情緒。-社會支持：鼓勵患者家屬及朋友多關(guān)心、陪伴患者，給予患者情感上的支持。4.知識缺乏的護(hù)理-疾病知識教育：向患者及家屬講解哮喘的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施等知識，讓患者了解哮喘的本質(zhì)，提高患者對疾病的認(rèn)識。-用藥知識教育：向患者詳細(xì)介紹哮喘治療藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)等知識，指導(dǎo)患者正確使用吸入裝置，如沙丁胺醇?xì)忪F劑、布地奈德福莫特羅粉吸入劑等。-自我管理教育：指導(dǎo)患者識別哮喘發(fā)作的先兆癥狀，如咳嗽、胸悶、喘息等，教會患者正確使用峰流速儀監(jiān)測肺功能，根據(jù)峰流速值的變化調(diào)整治療方案。同時，指導(dǎo)患者避免接觸過敏原及誘發(fā)因素，如避免食用海鮮、牛奶等易過敏食物，避免劇烈運動、情緒激動等。5.潛在并發(fā)癥的護(hù)理-呼吸衰竭的護(hù)理：密切觀察患者的呼吸、心率、血壓及血氧飽和度的變化，如患者出現(xiàn)呼吸困難加重、發(fā)紺明顯、神志不清等癥狀，應(yīng)及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予機械通氣等治療。-氣胸、縱隔氣腫的護(hù)理：觀察患者有無突發(fā)胸痛、呼吸困難加重等癥狀，如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行胸部X線檢查等，以明確診斷。一旦確診為氣胸或縱隔氣腫，應(yīng)遵醫(yī)囑給予胸腔閉式引流等治療。護(hù)理效果評價經(jīng)過一段時間的護(hù)理，患者的病情得到了明顯的改善。目前患者喘息、氣促癥狀明顯緩解，呼吸平穩(wěn)，口唇無發(fā)紺，能夠平臥休息?？人?、咳痰癥狀減輕，痰液較前容易咳出。患者的焦慮情緒得到了緩解，對哮喘的防治知識有了進(jìn)一步的了解，能夠正確使用吸入裝置及峰流速儀進(jìn)行自我監(jiān)測。復(fù)查血氣分析示：pH7.38，PaO?80mmHg，PaCO?38mmHg。肺功能檢查示：FEV?/FVC為60%，F(xiàn)EV?占預(yù)計值百分比為50%。護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)1.全面評估是基礎(chǔ)：在護(hù)理哮喘患者時，要對患者進(jìn)行全面的評估，包括患者的病情、心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等，以便制定個性化的護(hù)理計劃。2.規(guī)范護(hù)理措施是關(guān)鍵：嚴(yán)格按照護(hù)理計劃實施各項護(hù)理措施，如氣體交換受損的護(hù)理、清理呼吸道無效的護(hù)理、心理護(hù)理等，確保護(hù)理措施的有效性。3.健康教育是重點：加強對患者及家屬的健康教育，讓患者了解哮喘的防治知識、用藥知識及自我管理知識，提高患者的自我管理能力，減少哮喘的發(fā)作次數(shù)。4.病情觀察是保障：密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)潛在的并發(fā)癥，并采取有效的護(hù)理措施，以保障患者的安全。護(hù)理討論與展望在本次護(hù)理查房中，我們對哮喘患者的護(hù)理問題進(jìn)行了深入的分析，并制定了相應(yīng)的護(hù)理措施。通過實施這些護(hù)理措施，患者的病情得到了明顯的改善。但在護(hù)理過程中，我們也遇到了一些問題，如部分患者對哮喘的防治知識掌握不夠，不能正確地進(jìn)行自我管理等。針對這些問題，我們認(rèn)為在今后的護(hù)理工作中，應(yīng)進(jìn)一步加強對患者的健康教育，采用多種形式進(jìn)行健康教育，如舉辦哮喘知識講座、發(fā)放宣傳資料、進(jìn)行一對一的指導(dǎo)等，提高患者對哮喘的認(rèn)識水平。同時，要加強對患者的隨訪，了解患者的病情變化及自我管理情況，及時給予指導(dǎo)和幫助。此外，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，哮喘的治療方法也在不斷更新。我們應(yīng)不斷學(xué)習(xí)新的知識和技能，掌握最新的治療方法和護(hù)理技術(shù)，為哮喘患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。參與人員發(fā)言護(hù)士A：在護(hù)理這個患者的過程中，我發(fā)現(xiàn)患者對吸入裝置的使用方法掌握得不是很好，經(jīng)常出現(xiàn)操作不規(guī)范的情況。我們應(yīng)該加強對患者吸入裝置使用方法的指導(dǎo)，并且要反復(fù)進(jìn)行示范和糾正，確?；颊吣軌蛘_使用。護(hù)士B：我覺得患者的心理護(hù)理非常重要。這個患者因為疾病反復(fù)發(fā)作，情緒比較焦慮，對治療的信心不足。我們要多與患者溝通，了解他的心理需求，給予他足夠的關(guān)心和支持，讓他樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。醫(yī)生C：哮喘患者的治療是一個長期的過程，我們要注重對患者的健康教育，讓患者了解哮喘的長期管理方案。同時，要根據(jù)患者的病情變化及