2025年醫(yī)療顱內(nèi)動脈瘤護(hù)理查房模板病例介紹患者，男性，56歲，因“突發(fā)頭痛伴惡心、嘔吐3小時”入院?；颊哂谌朐呵?小時無明顯誘因下出現(xiàn)劇烈頭痛，呈炸裂樣，伴惡心、頻繁嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無肢體抽搐、意識障礙等。急診頭顱CT提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，進(jìn)一步行腦血管造影檢查確診為顱內(nèi)動脈瘤，位于右側(cè)大腦中動脈分叉處。既往有高血壓病史10年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，平時規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制尚可。否認(rèn)糖尿病、冠心病等其他慢性疾病史，無藥物過敏史。護(hù)理評估-生命體征：體溫37.2℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓160/95mmHg。-意識狀態(tài)：患者神志清楚，精神差，對答切題，定向力、記憶力正常。-瞳孔：雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。-肢體活動：四肢肌力、肌張力正常，雙側(cè)病理征未引出。-頭痛情況：患者訴頭痛劇烈，以雙側(cè)顳部及枕部為著，VAS評分8分。-心理狀態(tài)：患者因突發(fā)疾病，對疾病的預(yù)后感到擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、恐懼情緒。護(hù)理診斷1.疼痛：與顱內(nèi)動脈瘤破裂導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血刺激腦膜有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：再出血、腦血管痙攣、腦積水等。3.焦慮/恐懼：與疾病的突然發(fā)生、對預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏顱內(nèi)動脈瘤疾病相關(guān)知識及護(hù)理配合知識。5.有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、肢體活動不便有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)1.患者頭痛癥狀減輕，VAS評分降至3分以下。2.患者未發(fā)生再出血、腦血管痙攣、腦積水等并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。3.患者焦慮/恐懼情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。4.患者及家屬了解顱內(nèi)動脈瘤疾病相關(guān)知識及護(hù)理配合要點。5.患者皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。護(hù)理措施疼痛護(hù)理-病情觀察：密切觀察患者頭痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及伴隨癥狀，定時評估VAS評分，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-環(huán)境護(hù)理：為患者創(chuàng)造安靜、舒適、光線柔和的病房環(huán)境，減少外界刺激，有利于患者休息和緩解疼痛。-心理護(hù)理：關(guān)心安慰患者，向患者解釋頭痛的原因和治療方法，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕其心理負(fù)擔(dān)，從而緩解疼痛。-藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬、曲馬多等，并觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。同時，可配合使用脫水劑，如甘露醇，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，緩解頭痛。-非藥物止痛方法：指導(dǎo)患者采用放松療法，如深呼吸、冥想、聽音樂等，分散注意力，減輕疼痛。也可通過按摩、針灸等方法緩解頭痛。潛在并發(fā)癥的護(hù)理再出血的預(yù)防與護(hù)理-絕對臥床休息：囑患者絕對臥床休息4-6周，頭部抬高15°-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。避免一切可能引起血壓和顱內(nèi)壓增高的因素，如用力排便、咳嗽、打噴嚏、情緒激動等。-血壓管理：密切監(jiān)測血壓變化，遵醫(yī)囑使用降壓藥物，將血壓控制在適當(dāng)水平，一般維持收縮壓在140-160mmHg之間，防止血壓過高導(dǎo)致再出血。同時，避免血壓波動過大。-病情觀察：密切觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔、生命體征及頭痛情況，如患者出現(xiàn)頭痛加劇、嘔吐頻繁、意識障礙加重等，應(yīng)警惕再出血的可能，及時報告醫(yī)生并配合處理。-避免刺激：保持病房安靜，減少探視，避免聲光刺激。告知患者及家屬避免在患者面前談?wù)摬∏榈膰?yán)重性，以免引起患者情緒波動。腦血管痙攣的預(yù)防與護(hù)理-藥物治療：遵醫(yī)囑使用鈣離子拮抗劑，如尼莫地平，以防止腦血管痙攣。尼莫地平應(yīng)持續(xù)泵入，注意控制泵入速度，觀察藥物的不良反應(yīng)，如低血壓、面色潮紅等。-病情觀察：密切觀察患者的意識狀態(tài)、肢體活動、語言功能等，如患者出現(xiàn)意識障礙加重、肢體偏癱、失語等，應(yīng)考慮腦血管痙攣的可能，及時報告醫(yī)生并配合處理。-維持有效循環(huán)血量：遵醫(yī)囑合理補液，維持患者的有效循環(huán)血量，保證腦灌注。同時，注意觀察患者的出入量，避免補液過多或過少。腦積水的觀察與護(hù)理-病情觀察：密切觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔、生命體征及有無頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。如患者出現(xiàn)精神萎靡、反應(yīng)遲鈍、大小便失禁等，應(yīng)警惕腦積水的可能，及時報告醫(yī)生并配合進(jìn)行頭顱CT等檢查。-腦室引流護(hù)理：對于發(fā)生急性腦積水需要行腦室引流的患者，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)。定期更換引流袋，防止感染。同時，注意觀察患者的病情變化，如患者頭痛減輕、意識狀態(tài)改善等，說明腦室引流有效。心理護(hù)理-評估心理狀態(tài)：主動與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)和需求，評估患者的焦慮/恐懼程度。-健康教育：向患者及家屬介紹顱內(nèi)動脈瘤的病因、治療方法、預(yù)后等相關(guān)知識，讓他們對疾病有一個正確的認(rèn)識，減輕其焦慮/恐懼情緒。-心理支持：關(guān)心安慰患者，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心的感受，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和鼓勵。同時，可介紹成功治療的病例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-社會支持：鼓勵患者家屬陪伴患者，給予患者情感上的支持和關(guān)心。同時，爭取社會支持系統(tǒng)的幫助，如邀請心理咨詢師為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)等。知識宣教-疾病知識：向患者及家屬講解顱內(nèi)動脈瘤的病因、癥狀、治療方法及預(yù)后等相關(guān)知識，讓他們了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，提高對疾病的認(rèn)識。-治療配合：向患者及家屬介紹治療方案，包括手術(shù)治療和保守治療的方法、目的、注意事項等，讓他們了解治療的過程和可能出現(xiàn)的問題，積極配合治療。-護(hù)理配合：指導(dǎo)患者及家屬如何進(jìn)行護(hù)理配合，如絕對臥床休息的重要性、飲食注意事項、保持大便通暢的方法等。同時，教會患者及家屬觀察病情變化，如頭痛、嘔吐、意識狀態(tài)等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)護(hù)人員。-康復(fù)指導(dǎo)：向患者及家屬介紹康復(fù)訓(xùn)練的重要性和方法，如肢體功能鍛煉、語言功能訓(xùn)練等，指導(dǎo)患者及家屬在病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者康復(fù)。皮膚護(hù)理-定時翻身：協(xié)助患者每2小時翻身一次，避免局部皮膚長期受壓，促進(jìn)血液循環(huán)。翻身時動作要輕柔，避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。-皮膚清潔：保持患者皮膚清潔干燥，每天用溫水擦拭皮膚，尤其是易出汗的部位，如腋窩、腹股溝等。及時更換污染的床單、衣物，保持床鋪整潔。-使用減壓用具：根據(jù)患者的情況，可使用氣墊床、減壓墊等減壓用具，減輕局部皮膚的壓力，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。-觀察皮膚情況：密切觀察患者皮膚的顏色、溫度、濕度及有無破損、紅腫等情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。護(hù)理評價-疼痛緩解情況：經(jīng)過積極的護(hù)理干預(yù)，患者頭痛癥狀逐漸減輕，VAS評分降至3分以下，說明疼痛護(hù)理措施有效。-并發(fā)癥發(fā)生情況：在護(hù)理過程中，密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥?；颊呶窗l(fā)生再出血、腦血管痙攣、腦積水等嚴(yán)重并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理，說明并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理措施得當(dāng)。-心理狀態(tài)改善情況：通過心理護(hù)理和健康教育，患者焦慮/恐懼情緒明顯緩解，能積極配合治療和護(hù)理，說明心理護(hù)理措施有效。-知識掌握情況：經(jīng)過知識宣教，患者及家屬對顱內(nèi)動脈瘤疾病相關(guān)知識及護(hù)理配合要點有了一定的了解，能正確配合治療和護(hù)理，說明知識宣教達(dá)到了預(yù)期效果。-皮膚完整性情況：在皮膚護(hù)理過程中，嚴(yán)格按照護(hù)理措施執(zhí)行，患者皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生，說明皮膚護(hù)理措施有效。討論與總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對顱內(nèi)動脈瘤患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。顱內(nèi)動脈瘤是一種嚴(yán)重的腦血管疾病，破裂后可導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，引起一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，如再出血、腦血管痙攣、腦積水等，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。因此，在護(hù)理過程中，我們要密切觀察患者的病情變化，采取有效的護(hù)理措施，預(yù)防和處理并發(fā)癥，同時做好心理護(hù)理和知識宣教，提高患者的治療依從性和康復(fù)效果。在疼痛護(hù)理方面，我們采用了多種方法，如病情觀察、環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、藥物治療及非藥物止痛方法等，取得了較好的效果。在潛在并發(fā)癥的護(hù)理方面，我們通過絕對臥床休息、血壓管理、藥物治療、病情觀察等措施，有效地預(yù)防了再出血、腦血管痙攣、腦積水等并發(fā)癥的發(fā)生。在心理護(hù)理方面，我們通過評估心理狀態(tài)、健康教育、心理支持和社會支持等方法，緩解了患者的焦慮/恐懼情緒，增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。在知識宣教方面，我們向患者及家屬介紹了疾病知識、治療配合、護(hù)理配合及康復(fù)指導(dǎo)等內(nèi)容，提高了患者及家屬的認(rèn)知水平和護(hù)理能力。在皮膚護(hù)理方面，我們通過定時翻身、皮膚清潔、使用減壓用具及觀察皮膚情況等措施，預(yù)防了壓瘡的發(fā)生，保證了患者的皮膚完整性。然而，在護(hù)理過程中，我們也存在一些不足之處。例如，在藥物治療方面，對于一些藥物的不良反應(yīng)觀察還不夠細(xì)致；在心理護(hù)理方面，對于個別患者的心理疏導(dǎo)還不夠深入。在今后的工作中，我們要不斷總結(jié)經(jīng)驗，加強學(xué)習(xí)，提高護(hù)理水平，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。同時，我們還要加強與醫(yī)生的溝通協(xié)作，共同制定合理的治療和護(hù)理方案，提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。此外，對于顱內(nèi)動脈瘤患者的康復(fù)護(hù)理也是非常重要的。在患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡早開展康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體功能鍛煉、語言功能訓(xùn)練等，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，根據(jù)患者的具體情況制定個性化的康復(fù)計劃，并指導(dǎo)患者及家屬正確進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。同時，要定期對患者的康復(fù)效果進(jìn)行評估，及時調(diào)整康復(fù)方案。在飲食護(hù)理方面，應(yīng)給予患者清淡、易消化、富含營養(yǎng)的飲食，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。對于合并高血壓、糖尿病等疾病的