2025年血管導管相關感染預防與控制指南題庫（附答案）一、單選題1.以下哪種血管導管的血流感染（CRBSI）發(fā)生率最高？A.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）B.中心靜脈導管（CVC，非隧道式）C.動脈導管（A-line）D.輸液港（PORT）答案：B解析：非隧道式中心靜脈導管因穿刺部位多為頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈（部分為股靜脈），暴露于體表且留置時間較長，感染風險顯著高于PICC（隧道式或經(jīng)外周置入）、動脈導管（通常短期留置）及輸液港（完全植入體內(nèi)，感染風險最低）。2.血管導管置管時，皮膚消毒應首選哪種消毒劑？A.2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液B.0.5%碘伏C.75%乙醇D.聚維酮碘（PVP-I）答案：A解析：2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液對多數(shù)革蘭陽性菌、革蘭陰性菌及真菌的殺滅效果優(yōu)于碘伏和乙醇，且作用持續(xù)時間長（>6小時），是指南推薦的首選皮膚消毒劑（尤其適用于成人及≥2個月嬰兒）。3.中心靜脈導管置管時，為達到“最大無菌屏障”，操作人員應穿戴的防護裝備不包括？A.無菌手套B.外科口罩C.無菌手術衣D.護目鏡答案：D解析：最大無菌屏障要求操作人員穿戴無菌手套、外科口罩、無菌手術衣，患者覆蓋大無菌單（從頭至腳覆蓋），但護目鏡非必需（除非有血液/體液噴濺風險）。4.關于外周靜脈導管（PVC）的更換頻率，正確的是？A.每24小時更換B.每48小時更換C.每72-96小時更換D.無感染跡象時無需常規(guī)更換答案：C解析：2021年《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》（WS/T433）規(guī)定，外周靜脈導管應每72-96小時更換一次；若出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等感染跡象或功能障礙，需立即更換。5.診斷導管相關血流感染（CRBSI）時，需滿足的核心條件是？A.患者體溫>38℃B.導管尖端半定量培養(yǎng)≥15CFU，且外周血培養(yǎng)陽性（同一種致病菌）C.導管局部滲出液培養(yǎng)陽性D.外周血培養(yǎng)陽性答案：B解析：CRBSI的確診需滿足：①至少1次外周血培養(yǎng)陽性；②導管尖端半定量培養(yǎng)≥15CFU或定量培養(yǎng)≥1000CFU；③兩種培養(yǎng)分離出相同致病菌；④排除其他感染源。單純體溫升高或局部培養(yǎng)陽性不能確診。二、多選題1.預防血管導管相關感染的核心措施包括？A.嚴格手衛(wèi)生B.置管時使用最大無菌屏障C.選擇合適的置管部位（如成人避免股靜脈）D.每日評估導管必要性，盡早拔管E.常規(guī)使用抗生素封管答案：ABCD解析：常規(guī)抗生素封管僅用于高風險患者（如長期置管、反復CRBSI史），非普遍推薦；其余選項均為核心預防措施（CDC2021指南）。2.關于中心靜脈導管敷料更換的要求，正確的是？A.透明敷料每7天更換1次，紗布敷料每2天更換1次B.敷料潮濕、松動或污染時立即更換C.更換敷料時需用乙醇消毒皮膚至干燥D.更換敷料后需標注更換日期和時間E.置管后24小時內(nèi)需首次更換敷料答案：ABDE解析：皮膚消毒應使用氯己定（非乙醇），待自然干燥后再貼敷料；其余選項符合《血管導管相關感染預防與控制指南》要求。3.以下哪些情況提示導管相關感染可能？A.置管部位紅腫、壓痛B.不明原因發(fā)熱（體溫>38℃）伴寒戰(zhàn)C.外周血白細胞計數(shù)升高（>10×10?/L）D.導管血培養(yǎng)陽性時間早于外周血2小時以上E.患者出現(xiàn)低血壓休克答案：ABCDE解析：感染跡象包括局部炎癥（紅、腫、熱、痛）、全身癥狀（發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細胞升高）及血培養(yǎng)時間差（導管血陽性早于外周血≥2小時提示導管可能為感染源）；嚴重感染可導致休克。4.動脈導管置管的感染預防措施包括？A.首選橈動脈（避免股動脈）B.置管后每48小時評估必要性C.連續(xù)監(jiān)測時每7天更換導管D.測壓裝置保持密閉，避免開放通大氣E.采血后立即封管答案：ABDE解析：動脈導管無需常規(guī)每7天更換，僅在出現(xiàn)感染跡象或功能障礙時更換；其余選項均為推薦措施（2020年歐洲重癥醫(yī)學會指南）。三、判斷題（正確√，錯誤×）1.為預防感染，中心靜脈導管應常規(guī)每周更換1次。（）答案：×解析：無感染跡象時，中心靜脈導管無需常規(guī)更換，頻繁更換反而增加感染風險（CDC2021指南）。2.經(jīng)股靜脈置管的患者，可使用透明敷料固定導管。（）答案：×解析：股靜脈置管部位易受汗液、尿液污染，應首選紗布敷料（或防水透明敷料），且需更頻繁更換（每2天1次）。3.沖封管時應使用10ml以下注射器，以確保正壓效果。（）答案：×解析：應使用≥10ml注射器，避免小容量注射器產(chǎn)生過高壓力導致導管破裂；正壓封管通過推注封管液后拔針時保持推注動作實現(xiàn)。4.懷疑CRBSI時，應立即拔除導管并送檢尖端培養(yǎng)，無需保留外周血培養(yǎng)。（）答案：×解析：懷疑CRBSI時，需同時采集導管血和外周血進行培養(yǎng)（至少各1套），比較結(jié)果以確認感染源；僅拔除導管可能遺漏診斷依據(jù)。四、簡答題1.簡述中心靜脈導管置管部位選擇的原則。答案：①成人首選鎖骨下靜脈（感染風險最低），次選頸內(nèi)靜脈，避免股靜脈（會陰部易污染，活動時敷料易松動）；②兒童因血管細，可選擇頸內(nèi)靜脈或股靜脈；③避免在感染、燒傷或血栓部位置管；④PICC首選貴要靜脈（管徑粗、走行直）。2.列舉血管導管沖封管的技術要點。答案：①沖管液：等滲鹽水（普通輸液）或肝素鹽水（高凝狀態(tài)患者，濃度10-100U/ml）；②沖管時機：每次輸液前后、輸血/脂肪乳后、兩種藥物有配伍禁忌時；③沖管量：至少為導管+附加裝置容積的2倍（如CVC容積2ml，需沖管4ml）；④封管技術：正壓封管（推注封管液至剩余0.5-1ml時邊推邊拔針）；⑤禁止使用小于10ml的注射器。3.簡述CRBSI的診斷流程。答案：①臨床評估：患者出現(xiàn)發(fā)熱（>38℃）、寒戰(zhàn)等全身癥狀，排除其他感染源（如肺部、尿路感染）；②實驗室檢查：同時采集導管血（經(jīng)導管）和外周血（對側(cè)靜脈）各1套（每套2瓶，需氧+厭氧）；③結(jié)果判讀：若兩種血培養(yǎng)均為同一種致病菌，且導管血培養(yǎng)陽性時間早于外周血≥2小時，或?qū)Ч苎溆嫈?shù)≥外周血5倍，結(jié)合臨床癥狀可診斷CRBSI；④導管尖端培養(yǎng)：拔管后剪取5cm尖端行半定量培養(yǎng)（≥15CFU支持診斷）。五、案例分析題患者，男，65歲，因“重癥肺炎”收入ICU，入院后予右頸內(nèi)靜脈置管（CVC）。置管第5天，患者出現(xiàn)發(fā)熱（T39.2℃）、寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰加重，無尿頻尿急。查體：置管部位皮膚紅腫（直徑3cm），無波動感，無滲液。實驗室檢查：WBC16×10?/L，中性粒細胞89%。輔助檢查：經(jīng)導管抽取血培養(yǎng)（導管血）和對側(cè)外周靜脈血培養(yǎng)（外周血）各1套，24小時后回報：導管血（需氧瓶）8小時報陽，外周血（需氧瓶）12小時報陽；兩種培養(yǎng)均分離出金黃色葡萄球菌（對苯唑西林敏感）。問題：1.該患者是否符合CRBSI診斷？請說明依據(jù)。2.應采取哪些處理措施？答案：1.符合CRBSI診斷。依據(jù)：①患者有發(fā)熱（>38℃）、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀；②置管部位紅腫（局部炎癥表現(xiàn)）；③導管血與外周血培養(yǎng)均為同一種致病菌（金黃色葡萄球菌）；④導管血培養(yǎng)陽性時間早于外周血4小時（8小時vs12小時），符合CRBSI診斷標準（導管血陽性時間早于外周血≥2小時）。2.處理措施：①立即拔除中心靜脈導管，并剪取5cm尖端送半