2025年空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案及流程腳本一、緊急發(fā)現(xiàn)與判斷當(dāng)醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理操作過程中，如輸液、輸血、進(jìn)行中心靜脈置管操作等情況時，要時刻保持高度警惕。一旦發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)有空氣進(jìn)入血管、患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸部異常不適或疼痛、瀕死感、發(fā)紺、眩暈、煩躁不安等癥狀，應(yīng)立即意識到可能發(fā)生了空氣栓塞。護(hù)士在巡視病房時，若看到輸液管內(nèi)有一段空氣正快速向患者靜脈方向移動，同時患者面色蒼白，表情痛苦，自述胸部有壓迫感，就要迅速做出空氣栓塞的初步判斷。此時護(hù)士不能慌亂，要在第一時間通知醫(yī)生，同時采取緊急處理措施。二、應(yīng)急處理步驟1.立即停止操作并夾閉輸液管一旦懷疑空氣栓塞，要馬上關(guān)閉輸液器開關(guān)或夾閉輸液管，阻止更多空氣進(jìn)入患者體內(nèi)。例如在輸液過程中發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入，護(hù)士應(yīng)迅速伸手關(guān)閉輸液器的調(diào)速開關(guān)，動作要果斷、迅速，確保空氣不再繼續(xù)進(jìn)入靜脈。2.將患者置于左側(cè)臥位并頭低腳高這是非常關(guān)鍵的一步。將患者迅速轉(zhuǎn)為左側(cè)臥位，使空氣漂移至右心房，避開肺動脈入口。頭低腳高的體位可以利用重力作用，讓空氣積聚在右心房的頂部，隨著心臟的跳動，空氣被逐漸打成小泡沫，分次小量進(jìn)入肺動脈內(nèi)，從而減少空氣栓塞的危害。護(hù)士和醫(yī)生要合力將患者輕輕翻轉(zhuǎn)至左側(cè)臥位，在翻轉(zhuǎn)過程中要注意保護(hù)患者的身體，避免造成二次傷害。同時使用枕頭等物品將患者的腳部墊高，使頭部低于腳部，形成合適的角度。3.給予高流量吸氧立即為患者連接吸氧裝置，給予高流量吸氧，一般氧流量可調(diào)節(jié)至6-8L/min。高流量吸氧可以提高患者的血氧含量，改善組織缺氧狀態(tài)。護(hù)士要迅速將吸氧面罩或鼻導(dǎo)管正確放置在患者面部或鼻腔，確保吸氧效果。同時要觀察患者的呼吸情況和面色變化，根據(jù)患者的反應(yīng)及時調(diào)整吸氧參數(shù)。4.通知相關(guān)科室及人員醫(yī)生在接到護(hù)士報告后，要立即趕到病房查看患者情況，并同時通知麻醉科、心內(nèi)科等相關(guān)科室的專家會診。通知方式可以采用電話通知，告知會診人員患者的基本情況、目前癥狀及初步診斷，以便會診人員做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。例如醫(yī)生打電話給麻醉科醫(yī)生時說：“我們這里有一位患者在輸液過程中疑似發(fā)生空氣栓塞，目前患者呼吸困難、胸痛明顯，已經(jīng)采取了左側(cè)臥位、高流量吸氧等措施，麻煩您盡快過來會診?！?.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征護(hù)士要持續(xù)密切監(jiān)測患者的生命體征，包括心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等。使用心電監(jiān)護(hù)儀對患者進(jìn)行實時監(jiān)測，并做好記錄。每隔5-10分鐘記錄一次生命體征數(shù)據(jù)，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。如果發(fā)現(xiàn)患者的心率突然加快或減慢、血壓下降、血氧飽和度降低等異常情況，要立即報告醫(yī)生，以便采取進(jìn)一步的治療措施。6.準(zhǔn)備搶救物品和藥品護(hù)士要迅速準(zhǔn)備好搶救所需的物品和藥品，如除顫儀、心臟起搏器、腎上腺素、阿托品等。檢查搶救物品的性能是否良好，藥品的有效期和劑量是否符合要求。將搶救物品和藥品放置在患者床邊，方便隨時取用。例如檢查除顫儀的電極片是否完好、電量是否充足，確保在需要時能夠立即使用。準(zhǔn)備好腎上腺素等急救藥品，核對藥品的劑量和用法，確保用藥安全。三、進(jìn)一步治療措施1.藥物治療根據(jù)患者的具體情況，醫(yī)生會給予相應(yīng)的藥物治療。如果患者出現(xiàn)心律失常，可遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥物，如利多卡因。護(hù)士要嚴(yán)格按照醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，注意藥物的劑量、用法和不良反應(yīng)。在使用利多卡因時，要通過靜脈注射的方式緩慢推注，同時密切觀察患者的心電圖變化和生命體征，如出現(xiàn)頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)，要及時報告醫(yī)生。如果患者血壓下降，可使用血管活性藥物，如多巴胺來提升血壓。護(hù)士要根據(jù)患者的血壓情況調(diào)整多巴胺的輸液速度，維持血壓在正常范圍內(nèi)。2.中心靜脈導(dǎo)管抽氣如果條件允許，可在超聲引導(dǎo)下經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。醫(yī)生要嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，首先對穿刺部位進(jìn)行消毒、鋪巾，然后在超聲引導(dǎo)下將中心靜脈導(dǎo)管準(zhǔn)確置入右心房，通過導(dǎo)管將空氣抽出。在操作過程中，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止感染。護(hù)士要協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行操作，準(zhǔn)備好所需的物品和器械，觀察患者的反應(yīng)，如有不適及時告知醫(yī)生。3.高壓氧治療對于病情較重的患者，在生命體征相對穩(wěn)定后，可考慮進(jìn)行高壓氧治療。高壓氧治療可以提高血液中物理溶解氧的含量，改善組織缺氧狀態(tài)，促進(jìn)氣體的吸收和排出。醫(yī)生要與高壓氧治療科室的人員進(jìn)行溝通，安排患者轉(zhuǎn)運事宜。護(hù)士要護(hù)送患者前往高壓氧治療艙，在轉(zhuǎn)運過程中要確?；颊叩纳w征平穩(wěn)，攜帶好必要的搶救設(shè)備和藥品。到達(dá)高壓氧治療艙后，協(xié)助治療人員將患者妥善安置在艙內(nèi)，并向治療人員詳細(xì)介紹患者的病情和治療情況。四、病情觀察與記錄1.病情觀察內(nèi)容護(hù)士要持續(xù)觀察患者的意識狀態(tài)、呼吸頻率和節(jié)律、心率、血壓、血氧飽和度、尿量等情況。觀察患者的意識是否清醒，有無煩躁、嗜睡等異常表現(xiàn)；呼吸是否順暢，有無喘息、氣促等癥狀；心率和血壓是否穩(wěn)定；血氧飽和度是否維持在正常范圍內(nèi)；尿量是否正常，以了解患者的腎功能情況。同時要觀察患者的胸部癥狀是否緩解，如胸痛是否減輕、呼吸困難是否改善等。注意觀察患者的皮膚顏色和溫度，有無發(fā)紺、蒼白等情況。2.詳細(xì)記錄護(hù)士要將觀察到的患者病情變化情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括時間、癥狀表現(xiàn)、生命體征數(shù)據(jù)、治療措施及效果等。記錄要準(zhǔn)確、及時、完整，字跡清晰。例如記錄“10:00，患者意識清醒，呼吸28次/分，心率110次/分，血壓90/60mmHg，血氧飽和度90%，訴胸痛較前減輕，已給予多巴胺靜脈滴注提升血壓?！边@樣詳細(xì)的記錄有助于醫(yī)生了解患者的病情發(fā)展過程，為后續(xù)的治療提供依據(jù)。五、患者及家屬溝通1.及時告知病情在采取緊急處理措施的同時，醫(yī)生要及時與患者家屬進(jìn)行溝通，向家屬說明患者的病情、目前采取的治療措施及預(yù)后情況。溝通時要使用通俗易懂的語言，避免使用過于專業(yè)的術(shù)語。例如醫(yī)生對患者家屬說：“您的家人在輸液過程中可能有空氣進(jìn)入了血管，現(xiàn)在出現(xiàn)了呼吸困難、胸痛等癥狀，我們已經(jīng)采取了一系列的緊急處理措施，如讓患者左側(cè)臥位、高流量吸氧等，目前正在密切觀察病情?？諝馑ㄈ且环N比較嚴(yán)重的情況，但我們會全力進(jìn)行救治，請您不要過于著急?！?.解答家屬疑問醫(yī)生要耐心解答家屬提出的疑問，給予家屬心理支持。家屬可能會對治療方案、預(yù)后情況等方面存在疑問，醫(yī)生要詳細(xì)、客觀地進(jìn)行解答，讓家屬了解治療的必要性和風(fēng)險。如果家屬問：“我家人這個病能治好嗎？”醫(yī)生可以回答：“目前我們會采取積極有效的治療措施，大多數(shù)患者經(jīng)過及時治療后病情會逐漸好轉(zhuǎn)，但空氣栓塞的預(yù)后情況也受到多種因素的影響，我們會密切觀察您家人的病情變化，及時調(diào)整治療方案?！绷⒑罄m(xù)護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)1.基礎(chǔ)護(hù)理患者病情穩(wěn)定后，護(hù)士要做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，包括保持患者皮膚清潔干燥，定時為患者翻身、拍背，防止壓瘡和肺部感染的發(fā)生。協(xié)助患者做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。同時要注意患者的飲食護(hù)理，根據(jù)患者的病情和身體狀況，給予高熱量、高蛋白、易消化的飲食，保證患者的營養(yǎng)需求。2.康復(fù)指導(dǎo)待患者病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)后，護(hù)士要對患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，如床上翻身、四肢活動等，逐漸增加活動量。告知患者康復(fù)過程中可能會出現(xiàn)的不適癥狀，如乏力、頭暈等，讓患者不要過于緊張，這些癥狀一般會隨著身體的恢復(fù)逐漸消失。同時要指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如戒煙限酒、規(guī)律作息等，促進(jìn)身體的康復(fù)。七、事件分析與總結(jié)1.組織討論在患者病情穩(wěn)定或康復(fù)出院后，科室要組織醫(yī)護(hù)人員對此次空氣栓塞事件進(jìn)行討論。討論內(nèi)容包括事件發(fā)生的原因、處理過程中存在的問題及改進(jìn)措施等。例如在討論會上，護(hù)士可以提出在輸液過程中巡視不及時的問題，醫(yī)生可以分析在治療過程中用藥的合理性等。通過大家的發(fā)言，全面總結(jié)此次事件的經(jīng)驗教訓(xùn)。2.原因分析對事件發(fā)生的原因進(jìn)行深入分析，可能的原因包括輸液器連接不緊密、輸液過程中液體輸空未及時更換、中心靜脈置管操作不當(dāng)?shù)?。針對不同的原因，制定相?yīng)的防范措施。如果是輸液器連接不緊密導(dǎo)致空氣進(jìn)入，要加強(qiáng)對護(hù)士的培訓(xùn)，提高護(hù)士的操作技能，確保輸液器連接牢固。3.改進(jìn)措施根據(jù)討論結(jié)果，制定具體的改進(jìn)措施。如加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，提高對空氣栓塞的認(rèn)識和應(yīng)急處理能力；完善輸液操作流程，增加對輸液過程的監(jiān)控環(huán)節(jié)；定期檢查輸液設(shè)備和藥品的質(zhì)量等。同時要建立長效的監(jiān)督機(jī)制，確保改進(jìn)措施得到有效落實，防止類似事件的再次發(fā)生。八、應(yīng)急流程總結(jié)1.發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入血管或患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀，立即停止操作，夾閉輸液管，通知醫(yī)生。2.將患者置于左側(cè)臥位并頭低腳高，給予高流量吸氧。3.通知相關(guān)科室會診，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，準(zhǔn)備搶救物品和藥品。4.根據(jù)患者情況進(jìn)行藥物治療、中心靜脈導(dǎo)管抽氣、高壓氧治療等進(jìn)一步治療措施。5.持