2025年感染科護(hù)理查房一例病例信息患者，男，58歲，因“發(fā)熱伴乏力、納差1周”入院?；颊?周前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.2℃，伴全身乏力、食欲減退，無咳嗽、咳痰，無腹痛、腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛等不適。自行服用“感冒藥”（具體不詳），癥狀無明顯緩解，遂來我院就診。既往史有高血壓病史5年，血壓最高達(dá)160/100mmHg，規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片”控制血壓，血壓控制尚可。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無手術(shù)、外傷史，無輸血史，無藥物及食物過敏史。個人史吸煙30余年，20支/日，飲酒20余年，約2兩/日。入院查體T38.8℃，P92次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，精神欠佳，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。口唇無發(fā)紺，咽稍充血，雙側(cè)扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓對稱，雙側(cè)呼吸運動一致，觸覺語顫正常，叩診呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm處，無震顫，心界不大，心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比85%，淋巴細(xì)胞百分比12%，血紅蛋白130g/L，血小板200×10?/L。C反應(yīng)蛋白80mg/L，降鈣素原0.5ng/ml。肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶80U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶60U/L，總膽紅素18μmol/L，直接膽紅素6μmol/L。腎功能、電解質(zhì)、凝血功能未見明顯異常。胸部X線片未見明顯異常。腹部超聲：肝、膽、胰、脾、雙腎未見明顯異常。初步診斷1.發(fā)熱待查：感染性發(fā)熱？2.高血壓病2級，中危護(hù)理評估1.生理評估-患者目前體溫38.8℃，存在發(fā)熱癥狀，可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛、乏力、肌肉酸痛等不適，影響患者的休息和生活質(zhì)量。-患者食欲減退，可能會導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足，影響患者的身體恢復(fù)。-患者有高血壓病史，需要密切監(jiān)測血壓變化，確保血壓控制在合理范圍內(nèi)。2.心理評估-患者因發(fā)熱、乏力等不適癥狀，且診斷尚不明確，可能會產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒，影響患者的心理狀態(tài)和治療依從性。3.社會評估-患者有吸煙、飲酒史，需要向患者及家屬進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者戒煙限酒，改善生活方式。護(hù)理問題1.體溫過高與感染有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退有關(guān)。3.焦慮與診斷不明確及疾病不適有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：高血壓危象、感染性休克等。護(hù)理目標(biāo)1.患者體溫在3天內(nèi)恢復(fù)正常。2.患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定。3.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療。4.患者未發(fā)生高血壓危象、感染性休克等并發(fā)癥。護(hù)理措施1.體溫過高的護(hù)理-病情觀察：密切監(jiān)測患者體溫變化，每4小時測量一次體溫，并做好記錄。觀察患者有無寒戰(zhàn)、出汗等伴隨癥狀。-降溫措施：根據(jù)患者體溫情況，采取適當(dāng)?shù)慕禍卮胧?。體溫在38.5℃以下時，可采用物理降溫方法，如溫水擦浴、冰袋冷敷等；體溫在38.5℃以上時，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如布洛芬、對乙酰氨基酚等。用藥后觀察患者出汗情況及體溫變化，及時更換汗?jié)竦囊路苊庵鴽觥?補(bǔ)充水分和營養(yǎng)：鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱導(dǎo)致的水分丟失。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如牛奶、雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜和水果等，以滿足患者機(jī)體的營養(yǎng)需求。-保持病室環(huán)境適宜：保持病室溫度在18-22℃，濕度在50%-60%，定期開窗通風(fēng)，保持空氣清新。2.營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理-飲食指導(dǎo)：向患者及家屬解釋營養(yǎng)攝入的重要性，根據(jù)患者的口味和飲食習(xí)慣，制定個性化的飲食計劃。鼓勵患者少食多餐，增加食物的攝入量。必要時可給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，如口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑等。-觀察營養(yǎng)狀況：定期測量患者的體重、血紅蛋白、白蛋白等指標(biāo)，觀察患者的營養(yǎng)狀況是否得到改善。3.焦慮的護(hù)理-心理支持：主動與患者溝通，了解患者的心理需求和擔(dān)憂，耐心傾聽患者的訴說，給予患者關(guān)心和安慰。向患者解釋疾病的相關(guān)知識、診斷和治療過程，讓患者了解病情，減輕患者的焦慮情緒。-社會支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予患者情感上的支持。組織病友之間進(jìn)行交流，分享治療經(jīng)驗和康復(fù)心得，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。4.潛在并發(fā)癥的護(hù)理-高血壓危象的護(hù)理-密切監(jiān)測患者血壓變化，遵醫(yī)囑按時給予降壓藥物，確保血壓控制在合理范圍內(nèi)。-告知患者避免情緒激動、劇烈運動、用力排便等誘發(fā)血壓升高的因素。-若患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、心悸、視力模糊等癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予降壓治療，并做好護(hù)理記錄。-感染性休克的護(hù)理-密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、尿量等變化，若患者出現(xiàn)血壓下降、心率增快、尿量減少、意識障礙等癥狀，應(yīng)警惕感染性休克的發(fā)生。-迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、血管活性藥物等治療，以維持患者的血壓和組織灌注。-給予患者吸氧，保持呼吸道通暢，必要時給予機(jī)械通氣支持。病情進(jìn)展患者入院后完善相關(guān)檢查，血培養(yǎng)結(jié)果提示金黃色葡萄球菌生長，診斷為金黃色葡萄球菌敗血癥。根據(jù)藥敏試驗結(jié)果，遵醫(yī)囑給予萬古霉素抗感染治療。經(jīng)過3天的治療，患者體溫逐漸下降至正常，精神狀態(tài)和食欲有所改善。但在治療過程中，患者出現(xiàn)了惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，考慮為萬古霉素的不良反應(yīng)。護(hù)理調(diào)整1.藥物不良反應(yīng)的護(hù)理-觀察不良反應(yīng)：密切觀察患者惡心、嘔吐的頻率、程度及嘔吐物的性質(zhì)和量，做好記錄。-調(diào)整用藥時間：與醫(yī)生溝通，調(diào)整萬古霉素的用藥時間，盡量選擇在飯后用藥，以減輕胃腸道刺激。-對癥處理：遵醫(yī)囑給予止吐藥物，如甲氧氯普胺、昂丹司瓊等，緩解患者的惡心、嘔吐癥狀。同時，給予患者清淡、易消化的飲食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。2.繼續(xù)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理-繼續(xù)做好體溫、血壓等生命體征的監(jiān)測，觀察患者病情變化。-加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。-鼓勵患者適當(dāng)活動，促進(jìn)胃腸蠕動，預(yù)防便秘?？祻?fù)指導(dǎo)1.飲食指導(dǎo)-指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)保持高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。-戒煙限酒，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。2.休息與活動-保證充足的睡眠，避免過度勞累。-適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、慢跑、太極拳等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。3.用藥指導(dǎo)-向患者及家屬詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項，囑患者按時服藥，不要自行增減藥量或停藥。-告知患者若出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或病情變化，應(yīng)及時就醫(yī)。4.定期復(fù)查-囑患者出院后按照醫(yī)生的囑咐定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能、腎功能、血培養(yǎng)等檢查，以便及時了解病情恢復(fù)情況。護(hù)理評價1.患者體溫在3天內(nèi)恢復(fù)正常，未再出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。2.患者營養(yǎng)狀況得到改善，食欲增加，體重穩(wěn)定。3.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。4.患者在住院期間未發(fā)生高血壓危象、感染性休克等并發(fā)癥。5.患者對康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容掌握較好，能夠按照要求進(jìn)行飲食、休息、活動及用藥等方面的自我管理。討論與總結(jié)通過對該例金黃色葡萄球菌敗血癥患者的護(hù)理查房，我們深刻認(rèn)識到感染科護(hù)理工作的重要性和復(fù)雜性。在護(hù)理過程中，我們需要密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在的并發(fā)癥，同時關(guān)注患者的心理需求，給予患者全面的護(hù)理支持。對于發(fā)熱待查的患者，早期準(zhǔn)確的診斷和及時有效的治療是關(guān)鍵。護(hù)理人員應(yīng)積極配合醫(yī)生完善相關(guān)檢查，做好病情觀察和護(hù)理記錄，為醫(yī)生的診斷和治療提供有力的依據(jù)。在使用抗生素治療過程中，要密切觀察藥物的不良反應(yīng)，及時與醫(yī)生溝通，調(diào)