2025年心力衰竭護(hù)理查房模板病情介紹患者，男性，68歲，因“反復(fù)胸悶、氣促5年，加重1周”入院?；颊?年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)胸悶、氣促，活動(dòng)后明顯，休息后可緩解，曾多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“心力衰竭”，給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等治療后癥狀可緩解。1周前，患者因受涼后上述癥狀加重，伴咳嗽、咳痰，為白色黏痰，量不多，無(wú)發(fā)熱、咯血等不適，遂來(lái)我院就診，門診以“心力衰竭”收入院。既往史：有高血壓病史10年，最高血壓達(dá)180/110mmHg，一直規(guī)律服用硝苯地平緩釋片控制血壓，血壓控制尚可；有2型糖尿病病史8年，一直服用二甲雙胍、格列齊特控制血糖，血糖控制欠佳。個(gè)人史：吸煙40年，20支/日，已戒煙2年；少量飲酒。家族史：無(wú)家族性遺傳病史。護(hù)理評(píng)估1.身體評(píng)估-生命體征：體溫36.5℃，脈搏102次/分，呼吸24次/分，血壓150/90mmHg。-一般情況：神志清楚，精神欠佳，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈怒張。-肺部：雙肺底可聞及濕啰音。-心臟：心界向左擴(kuò)大，心率102次/分，律不齊，可聞及期前收縮，心尖區(qū)可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。-腹部：腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝肋下2cm，質(zhì)軟，有壓痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙下肢中度水腫。2.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查-血常規(guī)：白細(xì)胞8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞70%，血紅蛋白120g/L，血小板150×10?/L。-生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶40U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶35U/L，血肌酐120μmol/L，尿素氮8.0mmol/L，空腹血糖8.5mmol/L，糖化血紅蛋白8.0%，血鉀4.0mmol/L，血鈉135mmol/L。-腦鈉肽（BNP）：2000pg/ml。-心電圖：竇性心律，頻發(fā)室性期前收縮，ST-T改變。-心臟超聲：左心房、左心室增大，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）30%，二尖瓣反流。護(hù)理診斷1.氣體交換受損與肺淤血、肺水腫有關(guān)。依據(jù)患者存在胸悶、氣促，口唇發(fā)紺，雙肺底濕啰音等表現(xiàn)，結(jié)合心臟超聲提示左心功能不全致肺淤血，影響氣體交換。2.體液過(guò)多與心力衰竭致水鈉潴留、體循環(huán)淤血有關(guān)?；颊哂须p下肢中度水腫，肝大，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，BNP升高提示心力衰竭導(dǎo)致體液平衡失調(diào)，水鈉潴留。3.活動(dòng)無(wú)耐力與心排血量下降、組織灌注不足有關(guān)?；颊呋顒?dòng)后胸悶、氣促加重，表明活動(dòng)時(shí)心臟不能滿足機(jī)體需求，導(dǎo)致活動(dòng)耐力下降。4.潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂、心律失常等?；颊呤褂醚蟮攸S類藥物強(qiáng)心治療，有發(fā)生洋地黃中毒的可能；利尿治療易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂；心臟功能異常本身及治療過(guò)程中可能誘發(fā)心律失常。5.焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)?；颊哂?年心力衰竭病史，反復(fù)住院治療，此次病情加重，易產(chǎn)生焦慮情緒。護(hù)理目標(biāo)1.患者呼吸困難癥狀改善，發(fā)紺減輕，血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常。2.患者水腫減輕，體重下降，體液平衡得以維持，出入量基本平衡。3.患者活動(dòng)耐力逐漸增加，能進(jìn)行適當(dāng)?shù)娜粘；顒?dòng)。4.患者住院期間未發(fā)生洋地黃中毒、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂及嚴(yán)重心律失常等并發(fā)癥，或并發(fā)癥能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。5.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。護(hù)理措施1.氣體交換受損的護(hù)理-休息與體位：協(xié)助患者取半臥位或端坐位，以減少回心血量，減輕肺淤血，改善呼吸。必要時(shí)可使用靠背架、床邊桌等輔助支撐，增加患者的舒適度。-吸氧：給予持續(xù)低流量吸氧，氧流量2-4L/min，以提高血氧飽和度，改善缺氧癥狀。觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及發(fā)紺情況，根據(jù)病情調(diào)整吸氧流量。-病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、呼吸困難程度等變化，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。若患者出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺加重、煩躁不安等癥狀，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。-保持呼吸道通暢：指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，定時(shí)為患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液，便于咳出。2.體液過(guò)多的護(hù)理-飲食護(hù)理：給予低鹽、低脂、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，限制鈉鹽攝入，每日食鹽攝入量不超過(guò)5g，避免食用腌制品、罐頭食品等高鹽食物?？刂埔后w入量，根據(jù)患者的出量來(lái)調(diào)整入量，一般每日入量控制在1500-2000ml左右。-皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，定時(shí)更換體位，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓，防止壓瘡發(fā)生。水腫嚴(yán)重的部位可使用減壓墊或氣墊床，促進(jìn)血液循環(huán)。觀察皮膚有無(wú)破損、滲液等情況，如有異常及時(shí)處理。-利尿治療的護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。注意監(jiān)測(cè)患者的電解質(zhì)變化，尤其是血鉀情況，防止低鉀血癥或高鉀血癥的發(fā)生。記錄24小時(shí)尿量，觀察水腫消退情況。3.活動(dòng)無(wú)耐力的護(hù)理-休息與活動(dòng)計(jì)劃：根據(jù)患者的心功能狀態(tài)制定合理的休息與活動(dòng)計(jì)劃。在心力衰竭急性期，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以減少機(jī)體耗氧量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動(dòng)量，可先在床上進(jìn)行肢體的被動(dòng)活動(dòng)，如按摩、屈伸等，然后過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)，如坐起、床邊站立、行走等?；顒?dòng)過(guò)程中要密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)胸悶、氣促、心悸等癥狀，應(yīng)立即停止活動(dòng)，讓患者休息。-心理支持：向患者解釋活動(dòng)耐力下降的原因及逐漸增加活動(dòng)量的重要性，鼓勵(lì)患者樹立信心，積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練。在患者活動(dòng)時(shí)給予陪伴和鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者的安全感。4.潛在并發(fā)癥的護(hù)理-洋地黃中毒的護(hù)理-嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，密切觀察洋地黃的療效及不良反應(yīng)。用藥前應(yīng)測(cè)量患者的心率、心律，若心率低于60次/分或出現(xiàn)心律失常，應(yīng)暫停給藥，并及時(shí)通知醫(yī)生。-注意觀察患者有無(wú)洋地黃中毒的表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、視力模糊、黃綠視、心律失常等。一旦發(fā)現(xiàn)中毒癥狀，應(yīng)立即停藥，并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理。-電解質(zhì)紊亂的護(hù)理-定期監(jiān)測(cè)患者的電解質(zhì)水平，尤其是血鉀、血鈉等。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案，補(bǔ)充缺失的電解質(zhì)。-指導(dǎo)患者合理飲食，鼓勵(lì)患者多攝入含鉀豐富的食物，如香蕉、橘子、土豆等。-心律失常的護(hù)理-持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的心律、心率變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常的發(fā)生。-備好搶救藥品和設(shè)備，如除顫器、起搏器等，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。5.焦慮的護(hù)理-心理評(píng)估：主動(dòng)與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)和需求，評(píng)估患者的焦慮程度。-健康宣教：向患者及家屬介紹心力衰竭的病因、治療方法、預(yù)后等知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，減輕患者的恐懼和焦慮情緒。-心理支持：鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理安慰和支持。介紹成功治療的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，取得家屬的配合，讓家屬給予患者更多的關(guān)心和陪伴。健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)向患者及家屬詳細(xì)講解心力衰竭的病因、誘因、癥狀、治療方法及預(yù)防措施等知識(shí)，提高患者的自我管理能力。告知患者避免誘因的重要性，如避免感染、過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、鈉鹽攝入過(guò)多等。2.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者堅(jiān)持低鹽、低脂、高蛋白、高維生素、易消化的飲食原則，控制鈉鹽攝入，每日食鹽攝入量不超過(guò)5g。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。合理安排飲食，少量多餐，避免暴飲暴食。3.休息與活動(dòng)指導(dǎo)指導(dǎo)患者根據(jù)心功能狀態(tài)合理安排休息與活動(dòng)。保證充足的睡眠，避免過(guò)度勞累。在病情穩(wěn)定期，可適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，但要注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，以不感到疲勞為宜。4.用藥指導(dǎo)向患者及家屬詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)等，指導(dǎo)患者按時(shí)、按量服藥，不可隨意增減藥量或停藥。告知患者定期復(fù)查肝腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。5.自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)體重、心率、心律等指標(biāo)，記錄每日的出入量。若出現(xiàn)體重增加、呼吸困難加重、下肢水腫等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。6.定期復(fù)診指導(dǎo)告知患者定期復(fù)診的重要性，遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)診。一般每1-2個(gè)月復(fù)診一次，以便醫(yī)生了解患者的病情變化，調(diào)整治療方案。效果評(píng)價(jià)1.患者呼吸困難癥狀明顯改善，發(fā)紺減輕，血?dú)夥治鲋笜?biāo)基本恢復(fù)正常，雙肺底濕啰音減少。2.患者水腫減輕，體重下降，24小時(shí)出入量基本平衡，體液平衡得以維持。3.患者活動(dòng)耐力逐漸增加，能進(jìn)行適當(dāng)?shù)娜粘；顒?dòng)，如在室內(nèi)行走、上下樓梯等。4.患者住院期間未發(fā)生洋地黃中毒、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂及嚴(yán)重心律失常等并發(fā)癥，病情穩(wěn)定。5.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理，對(duì)治療效果滿意。討論與總結(jié)本次護(hù)理查房圍繞心力衰竭患者的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行了全面的討論和分析，制定了針對(duì)性的護(hù)理措施，并取得了較好的護(hù)理效果。在護(hù)理過(guò)程中，我們深刻認(rèn)識(shí)到心力衰竭患者的護(hù)理需要全面、細(xì)致、個(gè)性化，要密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理潛在的并發(fā)癥。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的健康指導(dǎo)，提高患者的自我管理能力，對(duì)于改善患者的預(yù)后、提高生活質(zhì)量具有重要意義。在今后的護(hù)理工作中，我們還需要不斷學(xué)習(xí)和掌握新的護(hù)理知識(shí)和技能，提高護(hù)理水平。進(jìn)一步加強(qiáng)與醫(yī)生、患者及家屬的溝通與協(xié)作，共同為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，要關(guān)注