2025年胎膜早破護理胎膜早破護理查房模板一、病例介紹患者，女，28歲，因“停經(jīng)36?2周，陰道流液2小時”入院。患者平素月經(jīng)規(guī)律，孕期定期產(chǎn)檢，無明顯異常。2小時前無誘因出現(xiàn)陰道流液，量較多，色清，無腹痛、陰道流血等不適。既往體健，無慢性疾病史，無藥物過敏史。入院查體：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓118/76mmHg。神志清，精神可。產(chǎn)科檢查：宮高32cm，腹圍98cm，胎位LOA，胎心142次/分，宮縮無。陰道檢查：可見清亮液體自宮頸口流出，pH試紙檢測變藍，考慮胎膜早破。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞9.8×10?/L，中性粒細胞72%，血紅蛋白112g/L；C反應蛋白6mg/L；陰道分泌物檢查未見明顯異常。二、護理評估（一）生理評估1.生命體征：目前生命體征平穩(wěn)，但需密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，警惕感染等并發(fā)癥的發(fā)生。2.胎兒情況：胎心正常，需持續(xù)監(jiān)測胎心變化，評估胎兒宮內狀況。同時，關注胎動情況，指導孕婦自數(shù)胎動。3.陰道流液情況：觀察陰道流液的量、顏色、性質，有無異味等。若流液量增多、顏色改變或有異味，可能提示感染或其他異常情況。4.宮縮情況：目前無宮縮，但胎膜早破可能誘發(fā)宮縮，需密切觀察宮縮的頻率、強度和持續(xù)時間。（二）心理評估患者因突然出現(xiàn)胎膜早破，擔心胎兒的安危，表現(xiàn)出焦慮、緊張的情緒。對疾病的相關知識了解不足，缺乏應對的信心。（三）社會支持系統(tǒng)評估患者丈夫陪伴在身邊，給予了一定的心理支持，但對胎膜早破的相關知識也了解有限。家庭經(jīng)濟狀況良好，能夠承擔治療費用。三、護理診斷1.有感染的危險與胎膜早破后細菌上行感染有關。2.焦慮與擔心胎兒安危有關。3.潛在并發(fā)癥：早產(chǎn)、臍帶脫垂、胎兒窘迫等。4.知識缺乏缺乏胎膜早破的相關知識。四、護理目標1.患者未發(fā)生感染，體溫、血常規(guī)等指標正常。2.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。3.及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，保障母嬰安全。4.患者了解胎膜早破的相關知識，掌握自我護理的方法。五、護理措施（一）預防感染1.一般護理-囑患者絕對臥床休息，抬高臀部，防止臍帶脫垂。取左側臥位，以增加子宮胎盤血流量，改善胎兒氧供。-保持外陰清潔，每日用碘伏棉球消毒外陰2次，使用消毒會陰墊，并及時更換，保持會陰部干燥。2.病情觀察-密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，每4小時測量1次。若體溫超過38℃，或出現(xiàn)寒戰(zhàn)、心率加快等癥狀，應及時報告醫(yī)生。-觀察陰道流液的情況，包括量、顏色、性質和氣味。若流液量增多、顏色變黃、有異味，可能提示感染，應及時留取陰道分泌物進行培養(yǎng)和藥敏試驗。-定期復查血常規(guī)、C反應蛋白等指標，了解感染情況。3.合理使用抗生素-遵醫(yī)囑預防性使用抗生素，一般在胎膜早破12小時后開始使用，以預防感染。注意觀察藥物的療效和不良反應。（二）緩解焦慮1.心理支持-主動與患者及家屬溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽他們的擔憂和顧慮。向他們解釋胎膜早破的原因、治療方法和預后情況，增加他們對疾病的了解，減輕焦慮情緒。-介紹成功治療的案例，增強患者及家屬的信心。鼓勵患者表達自己的感受，給予安慰和支持。2.環(huán)境護理-為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的住院環(huán)境，減少不良刺激。保持病房空氣清新，溫度和濕度適宜。（三）預防潛在并發(fā)癥1.早產(chǎn)的預防-密切觀察宮縮情況，若出現(xiàn)規(guī)律宮縮，應及時報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑使用宮縮抑制劑，如硫酸鎂、利托君等，以抑制宮縮，延長孕周。-給予地塞米松促胎肺成熟治療，以提高早產(chǎn)兒的存活率。一般在孕24-34周胎膜早破者，應在24小時內給予地塞米松6mg肌內注射，每12小時1次，共4次。2.臍帶脫垂的預防-囑患者絕對臥床休息，抬高臀部，避免突然變換體位。-密切觀察胎心變化，若出現(xiàn)胎心異常，應立即采取措施，如改變體位、吸氧等，并及時報告醫(yī)生。必要時行急診剖宮產(chǎn)術。3.胎兒窘迫的預防-持續(xù)監(jiān)測胎心變化，每15-30分鐘記錄1次。觀察胎心的基線、變異、加速和減速情況，及時發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫的早期跡象。-指導孕婦自數(shù)胎動，若胎動異常減少或消失，應及時報告醫(yī)生。-給予孕婦吸氧，每日2-3次，每次30分鐘，以提高胎兒的氧供。（四）健康宣教1.疾病知識宣教-向患者及家屬講解胎膜早破的原因、臨床表現(xiàn)、治療方法和護理要點。讓他們了解胎膜早破可能導致的并發(fā)癥，以及如何預防和應對。-告知患者保持外陰清潔的重要性，指導其正確使用會陰墊和進行外陰消毒。2.自我護理指導-指導患者絕對臥床休息，抬高臀部，避免不必要的陰道檢查和肛診。-教會患者自數(shù)胎動的方法，每天早、中、晚各數(shù)1小時，將3小時的胎動次數(shù)相加乘以4，即為12小時的胎動次數(shù)。若12小時胎動次數(shù)少于10次，應及時報告醫(yī)生。-告知患者若出現(xiàn)腹痛、陰道流血、流液異常等情況，應及時告知醫(yī)護人員。3.出院指導-若患者孕周較小，未分娩出院，應囑其繼續(xù)臥床休息，保持外陰清潔，定期復查。-若患者分娩出院，應指導其產(chǎn)后的護理和保健知識，包括飲食、休息、個人衛(wèi)生、母乳喂養(yǎng)等方面。告知其產(chǎn)后42天回院復查。六、護理評價1.患者住院期間體溫正常，血常規(guī)、C反應蛋白等指標無異常，未發(fā)生感染。2.患者焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合治療和護理。3.住院期間未發(fā)生早產(chǎn)、臍帶脫垂、胎兒窘迫等并發(fā)癥，母嬰安全。4.患者及家屬了解了胎膜早破的相關知識，掌握了自我護理的方法。七、經(jīng)驗總結通過對該患者的護理，我們深刻認識到胎膜早破患者護理的重要性。在護理過程中，我們要密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，預防感染的發(fā)生。同時，要加強心理護理，緩解患者的焦慮情緒，提高患者的依從性。此外，健康宣教也是護理工作的重要組成部分，通過向患者及家屬傳授疾病知識和自我護理方法，能夠提高患者的自我保健能力，促進患者的康復。在今后的工作中，我們要不斷總結經(jīng)驗，提高護理水平，為胎膜早破患者提供更加優(yōu)質、全面的護理服務，保障母嬰的健康和安全。八、相關知識拓展（一）胎膜早破的病因1.生殖道感染是胎膜早破的主要原因。常見的病原體如厭氧菌、衣原體、B族鏈球菌和淋病奈瑟菌等上行感染，引起胎膜炎，使胎膜局部張力下降而導致胎膜早破。2.羊膜腔壓力升高雙胎妊娠、羊水過多等情況可使羊膜腔壓力過高，容易引起胎膜早破。3.胎膜受力不均胎位異常、頭盆不稱等可使胎兒先露部不能與骨盆入口銜接，盆腔空虛致使前羊膜囊所受壓力不均，引起胎膜早破。4.營養(yǎng)素缺乏孕婦缺乏銅、鋅及維生素C等營養(yǎng)素，影響胎膜的膠原纖維、彈力纖維合成，使胎膜抗張能力下降，易引起胎膜早破。5.創(chuàng)傷羊膜腔穿刺不當、人工剝膜、性生活刺激、撞擊腹部等均有可能引起胎膜早破。（二）胎膜早破對母兒的影響1.對母體的影響-感染胎膜早破后，陰道內的病原體易上行感染，引起子宮內膜炎、盆腔炎等，嚴重者可導致敗血癥。-胎盤早剝胎膜早破后，羊水流出，宮腔容積減小，可引起胎盤與子宮壁分離，導致胎盤早剝。-產(chǎn)后出血感染可影響子宮收縮，導致產(chǎn)后出血。2.對胎兒的影響-早產(chǎn)胎膜早破是早產(chǎn)的主要原因之一，早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟，容易發(fā)生呼吸窘迫綜合征、壞死性小腸結腸炎、顱內出血等并發(fā)癥，嚴重影響胎兒的存活率和生存質量。-臍帶脫垂胎膜早破后，羊水流出，可使臍帶隨羊水脫出宮頸口外，導致胎兒急性缺氧，甚至死亡。-胎兒窘迫胎膜早破時間過長，可導致羊水過少，引起胎兒肢體與羊膜相連，造成胎兒肢體粘連、胎兒窘迫等。-新生兒感染胎兒吸入感染的羊水，可引起新生兒肺炎、敗血癥等感染性疾病。（三）胎膜早破的診斷方法1.臨床表現(xiàn)孕婦突然感覺有較多液體自陰道流出，增加腹壓時陰道流液量增多。有時可見到胎脂和胎糞。2.陰道窺器檢查見液體自宮頸口內流出或后穹窿有液池形成，有助于診斷。3.pH試紙檢測正常陰道pH值為4.5-5.5，羊水pH值為7.0-7.5。若陰道液pH值≥6.5，提示胎膜早破的可能性大。但要注意，血液、尿液、精液、宮頸黏液等可使pH試紙變藍，應排除這些因素的干擾。4.陰道液涂片檢查取陰道后穹窿液體涂片，干燥后鏡檢，若見到羊齒植物葉狀結晶，提示胎膜早破。5.超聲檢查超聲檢查可了解羊水量的變化，若羊水量進行性減少，有助于胎膜早破的診斷。同時，還可觀察胎兒的情況，如胎兒大小、胎位、胎心等。（四）胎膜早破的治療原則1.期待療法適用于妊娠28