2025年剖宮產術后護理查房-中醫(yī)護理患者基本信息患者，女，32歲，因“孕39周，瘢痕子宮”于今日在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產術，順利娩出一男嬰，體重3500g。術后安返病房，生命體征平穩(wěn)，腹部切口敷料干燥，陰道有少量血性惡露?；颊呒韧w健，否認藥物過敏史。中醫(yī)診斷為產后腹痛（氣血虧虛證），西醫(yī)診斷為剖宮產術后。護理評估中醫(yī)護理評估1.望診：患者面色蒼白，精神萎靡，形體適中。腹部切口可見敷料覆蓋，無滲血滲液。惡露色淡紅，量少，質稀。舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白。2.聞診：聲音低微，無異常氣味。3.問診：患者訴切口疼痛，以脹痛為主，可忍受。產后至今未解大便，自覺腹脹，納差，眠可，小便正常。有輕微頭暈、乏力癥狀，動則加劇。4.切診：脈象細弱，腹部柔軟，輕按切口有壓痛。西醫(yī)護理評估1.生命體征：體溫37.1℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/78mmHg。2.切口情況：腹部切口為橫切口，長約10cm，敷料干燥，無紅腫、滲血滲液。3.子宮復舊：子宮底位于臍下一指，質硬，無壓痛。4.惡露情況：惡露量少，色淡紅，無異味。5.飲食及二便：術后禁食6小時，目前已恢復流食，但食欲欠佳。未解大便，小便自解通暢。6.心理狀態(tài)：患者對產后恢復及新生兒護理存在擔憂，情緒略顯焦慮。護理診斷中醫(yī)護理診斷1.氣血虧虛：與剖宮產術中失血有關，表現(xiàn)為面色蒼白、頭暈、乏力、舌淡胖、脈細弱等。2.腹部脹痛：與手術創(chuàng)傷、氣血瘀滯有關，患者自覺切口脹痛，腹脹不適。3.便秘：與產后氣血虧虛、腸道傳導無力有關，患者產后未解大便。4.焦慮：與擔心產后恢復及新生兒護理有關，患者情緒焦慮。西醫(yī)護理診斷1.疼痛：與剖宮產手術切口有關，患者訴切口疼痛。2.有感染的危險：與手術切口及產后機體抵抗力下降有關。3.知識缺乏：缺乏剖宮產術后康復及新生兒護理知識。護理目標中醫(yī)護理目標1.患者氣血虧虛癥狀逐漸改善，面色紅潤，頭暈、乏力癥狀減輕。2.患者腹部脹痛癥狀緩解，大便通暢。3.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。西醫(yī)護理目標1.患者切口疼痛減輕，能耐受日?；顒?。2.患者未發(fā)生感染，切口愈合良好。3.患者掌握剖宮產術后康復及新生兒護理知識。護理措施中醫(yī)護理措施1.生活起居-病房環(huán)境宜安靜、整潔、溫暖，保持空氣清新。根據(jù)季節(jié)和室內溫度調整衣被，避免受寒。-指導患者術后早期床上活動，如翻身、四肢屈伸等，促進氣血運行，防止腸粘連。術后24小時后協(xié)助患者坐起、床邊站立及行走，逐漸增加活動量。-保證患者充足的睡眠，休息時采取舒適的體位，可將枕頭墊于腰背部，減輕腹部切口張力。2.飲食護理-術后禁食6小時后，可給予清淡、易消化的流食，如米湯、藕粉等。待胃腸功能恢復，肛門排氣后，逐漸過渡到半流食和普食。-遵循“虛則補之”的原則，給予補氣養(yǎng)血的食物，如紅棗、桂圓、黑芝麻、豬肝、烏雞等。可制作紅棗桂圓粥、黑芝麻糊、豬肝湯等。避免食用生冷、辛辣、油膩等刺激性食物。-鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml，以促進新陳代謝，防止便秘。3.情志護理-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的擔憂和顧慮，給予安慰和支持。-向患者介紹剖宮產術后的恢復過程及注意事項，讓患者了解產后身體的變化是正常現(xiàn)象，增強其康復的信心。-指導患者通過聽音樂、與家人交流等方式緩解焦慮情緒，保持心情舒暢。4.中藥調理-根據(jù)患者氣血虧虛的證型，遵醫(yī)囑給予補氣養(yǎng)血的中藥方劑，如八珍湯加減。中藥宜溫服，每日一劑，分兩次服用。-觀察患者用藥后的反應，如有無惡心、嘔吐、腹瀉等不適癥狀，及時反饋給醫(yī)生。5.中醫(yī)特色護理技術-艾灸：選取關元、氣海、神闕等穴位，進行溫和灸。每次每穴15-20分鐘，每日1-2次。艾灸具有溫通經絡、調和氣血、散寒止痛的作用，可促進子宮復舊，緩解腹部脹痛。-穴位按摩：按摩足三里、三陰交、天樞等穴位，每個穴位按摩3-5分鐘，每日2-3次。足三里為足陽明胃經的合穴，具有健脾和胃、補中益氣的作用；三陰交為足三陰經的交會穴，可調理肝、脾、腎三臟；天樞為大腸募穴，能促進腸道蠕動，緩解便秘。-中藥足?。哼x用當歸、川芎、桃仁、紅花等活血化瘀的中藥，煎水后待溫度適宜時進行足浴，每次20-30分鐘，每日1次。中藥足浴可促進血液循環(huán)，改善下肢水腫，同時通過足部穴位刺激，調節(jié)全身氣血。西醫(yī)護理措施1.疼痛護理-評估患者疼痛的程度、性質、部位及持續(xù)時間，采用視覺模擬評分法（VAS）進行評分。-術后可根據(jù)患者情況使用鎮(zhèn)痛泵，以減輕切口疼痛。密切觀察鎮(zhèn)痛泵的使用效果及有無不良反應。-指導患者采取舒適的體位，避免壓迫切口。在咳嗽、翻身時，可用手按壓切口，減輕疼痛。-對于疼痛較劇烈的患者，可遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察藥物的療效和不良反應。2.切口護理-保持腹部切口敷料清潔干燥，如有滲血滲液及時更換。觀察切口有無紅腫、硬結、滲液、疼痛加劇等情況，如有異常及時報告醫(yī)生。-嚴格遵守無菌操作原則，換藥時注意觀察切口愈合情況。一般術后2-3天換藥一次，如有特殊情況增加換藥次數(shù)。-指導患者避免劇烈活動，防止切口裂開?？人浴⒋驀娞鐣r用手捂住腹部，減少腹壓對切口的影響。3.預防感染-監(jiān)測患者體溫變化，每日測量體溫4次，如有發(fā)熱及時查明原因并處理。-保持外陰清潔，每日用碘伏棉球消毒外陰2次，勤換衛(wèi)生巾和內褲，防止逆行感染。-鼓勵患者多飲水，多排尿，以沖洗尿道，預防泌尿系統(tǒng)感染。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察藥物的療效和不良反應。4.子宮復舊及惡露觀察-每日測量宮底高度，觀察子宮復舊情況。正常情況下，產后子宮底每天下降1-2cm，至產后10天左右降至盆腔內。-觀察惡露的量、色、質及氣味，如有異常及時報告醫(yī)生。一般惡露持續(xù)4-6周，血性惡露持續(xù)3-4天，漿液性惡露持續(xù)10天左右，白色惡露持續(xù)3周。5.飲食與營養(yǎng)-術后飲食遵循循序漸進的原則，從流食逐漸過渡到普食。保證營養(yǎng)均衡，攝入足夠的蛋白質、碳水化合物、維生素和礦物質。-鼓勵患者多吃新鮮蔬菜和水果，以預防便秘。對于食欲欠佳的患者，可少食多餐，增加進食次數(shù)。6.二便護理-鼓勵患者盡早自行排尿，術后4-6小時督促患者排尿。如患者排尿困難，可采取誘導排尿的方法，如聽流水聲、熱敷下腹部等。必要時遵醫(yī)囑導尿。-觀察患者大便情況，對于產后便秘的患者，可給予緩瀉劑或灌腸處理。同時指導患者養(yǎng)成定時排便的習慣，增加膳食纖維的攝入。7.健康教育-向患者及家屬介紹剖宮產術后的康復知識，包括切口護理、飲食調理、活動與休息等方面。-指導患者正確的母乳喂養(yǎng)方法，包括哺乳姿勢、乳頭護理、乳汁分泌調節(jié)等。鼓勵按需哺乳，保證新生兒的營養(yǎng)攝入。-介紹新生兒的護理知識，如新生兒的保暖、皮膚護理、臍帶護理、預防接種等。-告知患者產后復查的時間和內容，一般產后42天進行復查，包括全身檢查、婦科檢查、盆底功能檢查等。護理評價中醫(yī)護理評價1.經過一周的護理，患者面色逐漸紅潤，頭暈、乏力癥狀明顯減輕，氣血虧虛癥狀得到改善。2.患者腹部脹痛癥狀緩解，大便已通暢，每日1-2次，質地正常。3.患者焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療和護理，主動參與新生兒護理。西醫(yī)護理評價1.患者切口疼痛減輕，VAS評分由術前的7分降至2分，能耐受日?；顒?。2.患者未發(fā)生感染，腹部切口愈合良好，無紅腫、滲液等異常情況。3.患者及家屬掌握了剖宮產術后康復及新生兒護理知識，能正確進行母乳喂養(yǎng)和新生兒護理。出院指導1.生活起居-注意休息，保證充足的睡眠，避免過度勞累?？蛇m當進行散步、產后瑜伽等運動，但要避免劇烈運動和重體力勞動。-注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔，勤換內褲。產后6周內禁止性生活和盆浴。-根據(jù)季節(jié)變化及時增減衣物，避免受寒。2.飲食調理-繼續(xù)保持營養(yǎng)均衡的飲食，多吃富含蛋白質、維生素和礦物質的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、蔬菜、水果等。-可適當食用一些具有滋補作用的食物，如阿膠、燕窩等，以促進身體恢復。避免食用生冷、辛辣、油膩等刺激性食物。3.母乳喂養(yǎng)-堅持母乳喂養(yǎng)，按需哺乳。注意乳頭清潔，防止乳頭皸裂和乳腺炎的發(fā)生。