2025年血透專科護(hù)士考試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.血液透析中溶質(zhì)清除的主要機(jī)制不包括：A.彌散B.對(duì)流C.滲透D.吸附答案：C2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的標(biāo)準(zhǔn)不包括：A.內(nèi)瘺血管內(nèi)徑≥5mmB.血流量≥500ml/minC.血管壁厚度≤1mmD.距表皮深度≤6mm答案：C（成熟標(biāo)準(zhǔn)為內(nèi)徑≥5mm，血流量≥500ml/min，深度≤6mm，無(wú)明確血管壁厚度要求）3.血液透析患者出現(xiàn)失衡綜合征的主要原因是：A.超濾量過(guò)大B.透析液鈉濃度過(guò)低C.血尿素氮下降過(guò)快D.肝素用量過(guò)多答案：C（血尿素氮快速下降導(dǎo)致血漿與腦細(xì)胞間滲透壓失衡，引發(fā)腦水腫）4.低分子肝素抗凝的優(yōu)勢(shì)不包括：A.抗Xa因子作用強(qiáng)B.出血風(fēng)險(xiǎn)更低C.無(wú)需監(jiān)測(cè)APTTD.半衰期更短答案：D（低分子肝素半衰期約3-5小時(shí)，長(zhǎng)于普通肝素的0.5-1小時(shí)）5.血液透析中發(fā)生空氣栓塞時(shí)，首要處理措施是：A.立即夾閉血路管B.頭低左側(cè)臥位C.給予高濃度吸氧D.啟動(dòng)心肺復(fù)蘇答案：A（防止更多空氣進(jìn)入體內(nèi)）6.維持性血液透析患者理想的干體重應(yīng)滿足：A.透析后血壓正常B.無(wú)皮下水腫C.頸靜脈無(wú)充盈D.以上均是答案：D（干體重需同時(shí)滿足血壓穩(wěn)定、無(wú)水腫及頸靜脈無(wú)充盈）7.血液透析濾過(guò)（HDF）與普通血液透析（HD）的主要區(qū)別是：A.增加了吸附清除B.強(qiáng)化了對(duì)流清除C.延長(zhǎng)了治療時(shí)間D.降低了透析液流量答案：B（HDF通過(guò)置換液增加對(duì)流，清除中大分子物質(zhì)）8.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）感染的最常見(jiàn)致病菌是：A.大腸埃希菌B.金黃色葡萄球菌C.銅綠假單胞菌D.白色念珠菌答案：B（占導(dǎo)管相關(guān)感染的30%-50%）9.血液透析患者血鉀＞6.5mmol/L時(shí)，緊急處理措施不包括：A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mlB.靜脈滴注50%葡萄糖+胰島素C.立即開(kāi)始血液透析D.口服陽(yáng)離子交換樹(shù)脂答案：D（口服起效慢，不用于緊急處理）10.內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈針與靜脈針的距離應(yīng)至少：A.5cmB.8cmC.10cmD.15cm答案：B（避免再循環(huán)，保證有效血流量）11.透析液的正常鈉濃度范圍是：A.130-135mmol/LB.135-145mmol/LC.145-150mmol/LD.150-155mmol/L答案：B12.血液透析中發(fā)生溶血的常見(jiàn)原因是：A.透析液溫度過(guò)高（＞42℃）B.肝素過(guò)量C.超濾率過(guò)快D.動(dòng)靜脈壺液面過(guò)低答案：A（高溫破壞紅細(xì)胞膜）13.評(píng)估內(nèi)瘺功能最簡(jiǎn)便的方法是：A.觸診震顫B.超聲多普勒C.血管造影D.血流量監(jiān)測(cè)答案：A（通過(guò)觸診震顫和聽(tīng)診雜音快速評(píng)估）14.無(wú)肝素透析的適用人群是：A.活動(dòng)性消化道出血患者B.糖尿病腎病患者C.高血壓患者D.高凝狀態(tài)患者答案：A（避免加重出血）15.血液透析患者每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)控制在：A.0.6-0.8g/kgB.0.8-1.0g/kgC.1.0-1.2g/kgD.1.2-1.5g/kg答案：C（維持性血透患者需1.0-1.2g/kg/d，其中50%為優(yōu)質(zhì)蛋白）16.透析中低血壓的定義是平均動(dòng)脈壓下降≥：A.10mmHgB.20mmHgC.30mmHgD.40mmHg答案：C（或收縮壓＜90mmHg）17.中心靜脈導(dǎo)管封管時(shí)，普通肝素的濃度應(yīng)為：A.100U/mlB.500U/mlC.1000U/mlD.5000U/ml答案：D（預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成）18.血液透析患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的最常見(jiàn)原因是：A.低鈣血癥B.高磷血癥C.貧血D.過(guò)敏反應(yīng)答案：B（高磷導(dǎo)致皮膚鈣化沉積）19.透析結(jié)束后，內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)壓迫止血的時(shí)間應(yīng)為：A.5-10分鐘B.10-15分鐘C.15-20分鐘D.20-30分鐘答案：D（避免出血或血腫）20.血液透析機(jī)空氣報(bào)警的常見(jiàn)原因是：A.血泵速度過(guò)快B.動(dòng)脈壺液面過(guò)高C.靜脈壺液面過(guò)低D.透析液溫度異常答案：C（液面過(guò)低導(dǎo)致空氣進(jìn)入靜脈管路）二、填空題（每空1分，共20分）1.血液透析的三大基本要素是（）、（）和（）。答案：血液通路、透析器、透析液2.評(píng)估透析充分性的主要指標(biāo)是（）和（）。答案：Kt/V（尿素清除指數(shù)）、URR（尿素減少率）3.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的“四禁”包括（）、（）、（）、（）。答案：禁止測(cè)血壓、禁止抽血、禁止受壓、禁止提重物4.血液透析中常見(jiàn)的急性并發(fā)癥有（）、（）、（）、（）。答案：低血壓、失衡綜合征、肌肉痙攣、心律失常5.透析液的主要成分包括（）、（）、（）、（）和緩沖劑。答案：鈉、鉀、鈣、鎂6.中心靜脈導(dǎo)管感染的預(yù)防措施包括（）、（）、（）。答案：嚴(yán)格無(wú)菌操作、定期更換敷料、正確封管7.血液透析患者貧血的主要治療藥物是（）和（）。答案：重組人促紅細(xì)胞生成素（EPO）、鐵劑三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點(diǎn)。答案：①觀察內(nèi)瘺震顫及雜音是否存在，每日至少檢查2次；②保持內(nèi)瘺側(cè)手臂清潔，避免碰撞、受壓；③避免內(nèi)瘺側(cè)手臂提重物（＞5kg）、測(cè)血壓、抽血；④術(shù)后2-4周開(kāi)始功能鍛煉（握力球每日3次，每次10分鐘）；⑤出現(xiàn)疼痛、紅腫、震顫減弱立即就醫(yī)；⑥睡眠時(shí)避免壓迫內(nèi)瘺側(cè)手臂。2.列舉血液透析中低血壓的5項(xiàng)預(yù)防措施。答案：①控制干體重，避免透析間期體重增長(zhǎng)＞干體重的3%-5%；②采用低溫透析（35-36℃）或鈉曲線透析（前2小時(shí)高鈉，后2小時(shí)低鈉）；③避免空腹透析，可在透析中少量進(jìn)食；④調(diào)整降壓藥使用時(shí)間（透析前2-4小時(shí)暫停）；⑤對(duì)易低血壓患者，采用序貫透析（先超濾后彌散）或血液濾過(guò)。3.簡(jiǎn)述血液透析患者高磷血癥的綜合管理措施。答案：①飲食控制：限制高磷食物（如動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果、加工食品），每日磷攝入＜800mg；②充分透析：增加透析頻率或延長(zhǎng)單次時(shí)間，使用高通量透析器；③磷結(jié)合劑：餐中服用碳酸鈣、醋酸鈣（降磷同時(shí)補(bǔ)鈣）或司維拉姆（非鈣磷結(jié)合劑）；④監(jiān)測(cè)血鈣磷乘積（目標(biāo)＜55mg2/dl2）；⑤糾正甲狀旁腺功能亢進(jìn)（活性維生素D治療）。4.中心靜脈導(dǎo)管拔管后的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答案：①拔管后按壓穿刺點(diǎn)15-20分鐘（有出血傾向者延長(zhǎng)至30分鐘），直至無(wú)滲血；②覆蓋無(wú)菌敷料，24小時(shí)內(nèi)避免沾水；③觀察局部有無(wú)血腫、感染（紅腫、滲液、疼痛）；④拔管后4小時(shí)內(nèi)監(jiān)測(cè)血壓、心率（警惕空氣栓塞）；⑤記錄拔管時(shí)間、導(dǎo)管完整性（避免斷裂殘留）及患者反應(yīng)。5.血液透析中發(fā)生肌肉痙攣的處理措施。答案：①立即減慢血泵速度（150-200ml/min）；②快速輸注0.9%氯化鈉100-200ml或高滲葡萄糖（50%葡萄糖20-40ml）；③按摩痙攣部位（腓腸肌痙攣可被動(dòng)伸展足部）；④調(diào)整透析參數(shù)（降低超濾率，提高透析液鈉濃度至140-145mmol/L）；⑤評(píng)估是否與低鈣相關(guān)（必要時(shí)靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml）。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，維持性血液透析3年，規(guī)律每周3次，每次4小時(shí)。本次透析進(jìn)行至2.5小時(shí)時(shí)，患者主訴頭暈、惡心、出冷汗，測(cè)血壓85/50mmHg，心率110次/分，面色蒼白。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）請(qǐng)寫(xiě)出處理步驟。答案：（1）最可能的診斷是透析中低血壓。（2）處理步驟：①立即減慢血泵至150ml/min，停止超濾；②取頭低腳高位，抬高下肢；③快速輸注0.9%氯化鈉200ml（或林格液）；④監(jiān)測(cè)血壓每5分鐘1次，直至血壓回升至≥90/60mmHg；⑤若血壓仍低，可靜脈注射多巴胺2-5μg/kg/min；⑥分析誘因（如超濾量過(guò)大、干體重設(shè)置過(guò)低、降壓藥未調(diào)整），調(diào)整下次透析方案（降低超濾率，延長(zhǎng)透析時(shí)間）；⑦安撫患者，緩解緊張情緒。案例2：患者女性，42歲，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后2周，今日透析穿刺后發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺震顫減弱，穿刺點(diǎn)周圍出現(xiàn)瘀斑。問(wèn)題：（1）可能的原因有哪些？（2）應(yīng)采取哪些處理措施？答案：（1）可能原因：①內(nèi)瘺血栓形成（術(shù)后早期高凝狀態(tài)、低血壓、壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)）；②穿刺不當(dāng)（針尖貼壁、穿透血管后壁）；③內(nèi)瘺狹窄（吻合口或靜脈段狹窄）；④低血壓導(dǎo)致血流量下降。（2）處理措施：①立即停止透析，拔針后按壓穿刺點(diǎn)（避