2025年前置胎盤護(hù)理查房病例介紹患者，女，28歲，孕32周，因“無(wú)誘因無(wú)痛性陰道流血2小時(shí)”急診入院?；颊呒韧陆?jīng)規(guī)律，孕期定期產(chǎn)檢，此次妊娠過(guò)程中無(wú)明顯不適，直至2小時(shí)前突然出現(xiàn)陰道流血，量約200ml，色鮮紅，無(wú)腹痛、腹脹等不適。入院時(shí)生命體征平穩(wěn)，體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓118/76mmHg。產(chǎn)科檢查：腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，子宮大小與孕周相符，胎位LOA，胎心142次/分，規(guī)則。陰道檢查可見(jiàn)少量暗紅色血液自宮頸口流出。超聲檢查提示：胎盤下緣達(dá)到宮頸內(nèi)口，部分覆蓋宮頸內(nèi)口，診斷為前置胎盤（部分性）。護(hù)理評(píng)估1.健康史：患者平素體健，無(wú)慢性疾病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)輸血史。此次妊娠為首次妊娠，孕期無(wú)吸煙、飲酒等不良嗜好。2.身心狀況：患者因突然出現(xiàn)陰道流血而感到緊張、恐懼，擔(dān)心胎兒的安危。目前陰道仍有少量流血，無(wú)腹痛等不適，生命體征平穩(wěn)，胎兒情況良好。3.相關(guān)檢查：血常規(guī)示血紅蛋白110g/L，凝血功能正常。肝腎功能、電解質(zhì)等檢查未見(jiàn)明顯異常。超聲檢查明確前置胎盤診斷。護(hù)理診斷1.有出血的危險(xiǎn)：與前置胎盤導(dǎo)致的胎盤剝離面出血有關(guān)。2.恐懼：與擔(dān)心自身及胎兒安危有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血等。4.知識(shí)缺乏：缺乏前置胎盤的相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)1.患者陰道流血得到有效控制，生命體征平穩(wěn)。2.患者恐懼情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。3.患者未發(fā)生早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。4.患者了解前置胎盤的相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理方法。護(hù)理措施一般護(hù)理1.休息與活動(dòng)：患者需絕對(duì)臥床休息，取左側(cè)臥位，以增加子宮胎盤的血液灌注，減少子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，改善胎兒的氧氣供應(yīng)。提供安靜、舒適的病房環(huán)境，保證患者充足的睡眠。協(xié)助患者日常生活起居，如洗漱、進(jìn)食、排便等，避免患者因活動(dòng)而加重出血。2.飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、富含鐵的易消化飲食，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以增強(qiáng)患者的抵抗力，預(yù)防貧血。鼓勵(lì)患者多飲水，保持大便通暢，避免用力排便增加腹壓而誘發(fā)陰道流血。3.心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，向患者及家屬解釋前置胎盤的病因、治療方法及預(yù)后，介紹成功病例，增強(qiáng)患者的信心。陪伴患者，給予心理支持，緩解其緊張、恐懼情緒。允許家屬陪伴，讓患者感受到家人的關(guān)愛(ài)和支持。病情觀察1.陰道流血情況：密切觀察陰道流血的量、顏色、性質(zhì)及有無(wú)血塊，準(zhǔn)確記錄出血量。如發(fā)現(xiàn)陰道流血量增多、顏色鮮紅，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。2.生命體征：每1-2小時(shí)測(cè)量一次生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察患者有無(wú)頭暈、心慌、乏力等癥狀。如出現(xiàn)生命體征異常，應(yīng)及時(shí)處理。3.胎兒情況：密切監(jiān)測(cè)胎兒的胎心、胎動(dòng)情況，每4-6小時(shí)聽(tīng)一次胎心，指導(dǎo)患者自數(shù)胎動(dòng)，如發(fā)現(xiàn)胎心異常或胎動(dòng)減少，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胎兒監(jiān)護(hù)，了解胎兒宮內(nèi)情況。4.實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：定期復(fù)查血常規(guī)，了解患者的貧血情況；監(jiān)測(cè)凝血功能，觀察有無(wú)凝血異常。治療配合1.期待療法的護(hù)理：患者目前孕周較小，胎兒情況良好，陰道流血量不多，可采取期待療法。遵醫(yī)囑給予宮縮抑制劑，如硫酸鎂、利托君等，以抑制子宮收縮，減少出血。使用硫酸鎂時(shí)，應(yīng)注意觀察患者的呼吸、膝反射及尿量，防止硫酸鎂中毒。同時(shí)，給予止血藥物，如氨甲環(huán)酸等，促進(jìn)止血。2.終止妊娠的護(hù)理：如患者陰道流血量增多，危及母兒生命安全，或出現(xiàn)胎兒窘迫等情況，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。做好剖宮產(chǎn)手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、配血、留置導(dǎo)尿管等。術(shù)后密切觀察患者的生命體征、陰道流血情況及子宮收縮情況，保持腹部切口清潔干燥，防止感染。健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬講解前置胎盤的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)自我保健意識(shí)。2.自我護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和性生活。教會(huì)患者自數(shù)胎動(dòng)的方法，如發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。告知患者保持外陰清潔，勤換內(nèi)褲，防止感染。3.出院指導(dǎo)：出院后，患者應(yīng)注意休息，避免勞累，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)身體恢復(fù)。按時(shí)復(fù)查，了解子宮復(fù)舊情況及有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。如再次妊娠，應(yīng)定期產(chǎn)檢，早期發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。護(hù)理評(píng)價(jià)1.經(jīng)過(guò)積極的治療和護(hù)理，患者陰道流血得到有效控制，生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。2.患者恐懼情緒明顯減輕，能積極配合治療和護(hù)理。3.患者了解了前置胎盤的相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理方法，掌握了自數(shù)胎動(dòng)的技巧。討論與總結(jié)前置胎盤是妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致孕婦大量出血、早產(chǎn)、胎兒窘迫等不良后果，嚴(yán)重威脅母兒的生命安全。在護(hù)理過(guò)程中，我們應(yīng)密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。同時(shí)，要加強(qiáng)心理護(hù)理，緩解患者的緊張、恐懼情緒，增強(qiáng)其治療信心。此外，健康教育也非常重要，通過(guò)向患者及家屬講解疾病知識(shí)和自我護(hù)理方法，提高患者的自我保健意識(shí)，促進(jìn)患者的康復(fù)。在本次護(hù)理查房中，我們對(duì)前置胎盤患者的護(hù)理措施進(jìn)行了全面的討論和總結(jié)。在今后的工作中，我們將不斷提高護(hù)理水平，為前置胎盤患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，保障母兒的健康。相關(guān)知識(shí)拓展1.前置胎盤的分類及發(fā)病機(jī)制-分類：根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，前置胎盤可分為完全性前置胎盤、部分性前置胎盤和邊緣性前置胎盤。完全性前置胎盤指胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口；部分性前置胎盤指胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口；邊緣性前置胎盤指胎盤下緣達(dá)到宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi)口。-發(fā)病機(jī)制：前置胎盤的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，可能與子宮內(nèi)膜病變或損傷、胎盤異常、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩等因素有關(guān)。多次刮宮、分娩、子宮手術(shù)等可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷，使受精卵著床時(shí)血液供應(yīng)不足，為了攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)，胎盤面積增大，延伸到子宮下段，形成前置胎盤。雙胎妊娠時(shí)胎盤面積較大，也容易發(fā)生前置胎盤。受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩，到達(dá)子宮下段才著床，也可形成前置胎盤。2.前置胎盤的診斷方法-超聲檢查：是診斷前置胎盤的主要方法。超聲檢查可清晰顯示胎盤的位置、形態(tài)及與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，診斷準(zhǔn)確率較高。一般在妊娠中期進(jìn)行超聲檢查時(shí)，可初步判斷胎盤的位置，但此時(shí)胎盤位置可能會(huì)隨著孕周的增加而發(fā)生改變，因此在妊娠晚期需要再次進(jìn)行超聲檢查，以明確診斷。-磁共振成像（MRI）：對(duì)于超聲檢查診斷不明確或懷疑有胎盤植入等情況時(shí)，可采用MRI檢查。MRI對(duì)軟組織的分辨能力較強(qiáng)，能更準(zhǔn)確地顯示胎盤的位置、形態(tài)及與周圍組織的關(guān)系，但由于MRI檢查費(fèi)用較高，且檢查時(shí)間較長(zhǎng)，一般不作為首選的診斷方法。3.前置胎盤的治療原則-期待療法：適用于妊娠36周以前、胎兒存活、陰道流血量不多、一般情況良好的孕婦。期待療法的目的是在保證孕婦安全的前提下，盡可能延長(zhǎng)孕周，提高胎兒的存活率。主要措施包括絕對(duì)臥床休息、抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染等。-終止妊娠：適用于孕婦反復(fù)發(fā)生多量出血甚至休克者，無(wú)論胎兒成熟與否，為了母親安全應(yīng)終止妊娠；胎齡達(dá)36周以上；胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者；胎齡未達(dá)36周，出現(xiàn)胎兒窘迫征象或胎兒電子監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)胎心異常者。終止妊娠的方式主要為剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)可迅速結(jié)束分娩，達(dá)到止血的目的，對(duì)母兒相對(duì)安全。護(hù)理經(jīng)驗(yàn)分享1.心理護(hù)理的重要性：前置胎盤患者因突然出現(xiàn)陰道流血，往往會(huì)感到緊張、恐懼，擔(dān)心自身及胎兒的安危。心理因素可影響患者的病情和治療效果，因此心理護(hù)理至關(guān)重要。在護(hù)理過(guò)程中，我們要主動(dòng)與患者溝通，了解其心理需求，給予心理支持和安慰，向患者及家屬解釋疾病的相關(guān)知識(shí)和治療方案，增強(qiáng)患者的信心，使其積極配合治療和護(hù)理。2.病情觀察的要點(diǎn)：密切觀察患者的病情變化是護(hù)理前置胎盤患者的關(guān)鍵。要重點(diǎn)觀察陰道流血情況，包括流血量、顏色、性質(zhì)及有無(wú)血塊，準(zhǔn)確記錄出血量；同時(shí)，要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、胎兒情況及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)的治療措施。3.健康教育的持續(xù)性：健康教育是護(hù)理工作的重要組成部分。對(duì)于前置胎盤患者，健康教育應(yīng)貫穿于整個(gè)治療和護(hù)理過(guò)程中。在住院期間，要向患者及家屬講