抗感染專業(yè)臨床藥師培訓(xùn)理論考核試卷（含答案）一、單選題（每題2分，共30分）1.可作為氨基糖苷類的替代品，與其合用可加強(qiáng)對(duì)銅綠假單胞菌和腸桿菌作用的藥物是（）A.阿莫西林B.亞胺培南C.氨曲南D.克拉維酸E.替莫西林答案：C解析：氨曲南對(duì)需氧革蘭陰性菌有強(qiáng)大抗菌活性，可作為氨基糖苷類的替代品，與氨基糖苷類合用可加強(qiáng)對(duì)銅綠假單胞菌和腸桿菌的作用。2.下列哪種藥物對(duì)銅綠假單胞菌不具抗菌活性（）A.哌拉西林B.頭孢他啶C.頭孢曲松D.頭孢哌酮E.環(huán)丙沙星答案：C解析：頭孢曲松對(duì)銅綠假單胞菌的抗菌活性較弱，哌拉西林、頭孢他啶、頭孢哌酮、環(huán)丙沙星對(duì)銅綠假單胞菌有較好的抗菌活性。3.膽汁中藥物濃度最高的頭孢菌素類藥物是（）A.頭孢曲松B.頭孢氨芐C.頭孢哌酮D.頭孢呋辛E.頭孢噻肟答案：C解析：頭孢哌酮在膽汁中濃度較高，可用于治療膽道感染。4.下列藥物中，對(duì)軍團(tuán)菌病首選（）A.紅霉素B.阿奇霉素C.羅紅霉素D.克拉霉素E.交沙霉素答案：A解析：紅霉素是治療軍團(tuán)菌病的首選藥物，對(duì)軍團(tuán)菌有強(qiáng)大的抗菌作用。5.治療梅毒、鉤端螺旋體病的首選藥物是（）A.紅霉素B.四環(huán)素C.氯霉素D.青霉素E.氟康唑答案：D解析：青霉素是治療梅毒、鉤端螺旋體病的首選藥物，對(duì)梅毒螺旋體和鉤端螺旋體有強(qiáng)大的殺菌作用。6.氨基糖苷類抗生素的主要不良反應(yīng)是（）A.抑制骨髓B.耳毒性C.肝毒性D.心臟毒性E.消化道反應(yīng)答案：B解析：氨基糖苷類抗生素的主要不良反應(yīng)是耳毒性和腎毒性，其中耳毒性更為常見。7.喹諾酮類藥物的抗菌作用機(jī)制是（）A.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成B.抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成C.抑制細(xì)菌DNA回旋酶D.抑制細(xì)菌二氫葉酸還原酶E.抑制細(xì)菌二氫葉酸合成酶答案：C解析：喹諾酮類藥物通過抑制細(xì)菌DNA回旋酶和拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ，阻礙細(xì)菌DNA復(fù)制而達(dá)到殺菌作用。8.抗真菌藥物中，可用于治療深部真菌感染的藥物是（）A.制霉菌素B.克霉唑C.酮康唑D.氟康唑E.特比萘芬答案：D解析：氟康唑可用于治療多種深部真菌感染，如念珠菌病、隱球菌病等。制霉菌素、克霉唑主要用于治療淺表真菌感染，酮康唑有一定的肝毒性，特比萘芬主要用于治療皮膚癬菌感染。9.下列藥物中，屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物的是（）A.氨基糖苷類B.喹諾酮類C.甲硝唑D.β-內(nèi)酰胺類E.兩性霉素B答案：D解析：β-內(nèi)酰胺類抗生素的殺菌作用主要取決于血藥濃度高于MIC的時(shí)間，屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物。氨基糖苷類、喹諾酮類、甲硝唑、兩性霉素B屬于濃度依賴性抗菌藥物。10.下列哪種情況有抗菌藥聯(lián)合用藥指征（）A.慢支急性發(fā)作B.病原菌尚未查明的嚴(yán)重細(xì)菌感染C.急性腎盂腎炎D.急性細(xì)菌性肺炎E.輕度上呼吸道感染答案：B解析：病原菌尚未查明的嚴(yán)重細(xì)菌感染，為了擴(kuò)大抗菌譜，可考慮聯(lián)合使用抗菌藥物。慢支急性發(fā)作、急性腎盂腎炎、急性細(xì)菌性肺炎、輕度上呼吸道感染一般單用一種抗菌藥物即可。11.下列藥物中，可用于預(yù)防瘧疾的是（）A.氯喹B.伯氨喹C.乙胺嘧啶D.青蒿素E.奎寧答案：C解析：乙胺嘧啶能抑制瘧原蟲的二氫葉酸還原酶，可用于預(yù)防瘧疾。氯喹、青蒿素、奎寧主要用于控制瘧疾的癥狀，伯氨喹主要用于防止瘧疾的復(fù)發(fā)和傳播。12.下列關(guān)于萬古霉素的說法，錯(cuò)誤的是（）A.對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）有強(qiáng)大的抗菌作用B.可用于治療艱難梭菌引起的偽膜性腸炎C.不良反應(yīng)主要有耳毒性、腎毒性等D.與其他抗生素?zé)o交叉耐藥性E.可靜脈注射，也可口服，口服吸收好答案：E解析：萬古霉素口服不易吸收，主要用于治療艱難梭菌引起的偽膜性腸炎時(shí)采用口服給藥。它對(duì)MRSA有強(qiáng)大抗菌作用，不良反應(yīng)有耳毒性、腎毒性等，與其他抗生素?zé)o交叉耐藥性。13.下列哪種藥物可導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)（）A.青霉素B.頭孢哌酮C.阿奇霉素D.莫西沙星E.慶大霉素答案：B解析：頭孢哌酮等部分頭孢菌素類藥物可抑制乙醛脫氫酶，導(dǎo)致乙醇代謝產(chǎn)物乙醛在體內(nèi)蓄積，引起雙硫侖樣反應(yīng)。青霉素、阿奇霉素、莫西沙星、慶大霉素一般不會(huì)引起雙硫侖樣反應(yīng)。14.下列抗結(jié)核藥物中，屬于全殺菌劑的是（）A.異煙肼B.乙胺丁醇C.對(duì)氨基水楊酸D.鏈霉素E.吡嗪酰胺答案：A解析：異煙肼和利福平是全殺菌劑，能殺滅細(xì)胞內(nèi)外的結(jié)核菌。乙胺丁醇為抑菌劑，對(duì)氨基水楊酸為抑菌劑，鏈霉素只能殺滅細(xì)胞外堿性環(huán)境中的結(jié)核菌，為半殺菌劑，吡嗪酰胺只能殺滅細(xì)胞內(nèi)酸性環(huán)境中的結(jié)核菌，為半殺菌劑。15.治療滴蟲性陰道炎的首選藥物是（）A.甲硝唑B.制霉菌素C.克霉唑D.氟康唑E.咪康唑答案：A解析：甲硝唑?qū)Φ蜗x有強(qiáng)大的殺滅作用，是治療滴蟲性陰道炎的首選藥物。制霉菌素、克霉唑、氟康唑、咪康唑主要用于治療真菌性陰道炎。二、多選題（每題3分，共30分）1.下列屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素的有（）A.青霉素類B.頭孢菌素類C.碳青霉烯類D.單環(huán)β-內(nèi)酰胺類E.氨基糖苷類答案：ABCD解析：β-內(nèi)酰胺類抗生素包括青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類、單環(huán)β-內(nèi)酰胺類等。氨基糖苷類不屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素。2.下列關(guān)于抗菌藥物合理應(yīng)用的說法，正確的有（）A.嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)證B.盡量避免局部應(yīng)用抗菌藥物C.根據(jù)患者的生理、病理狀況調(diào)整用藥劑量D.聯(lián)合使用抗菌藥物要有明確指征E.密切觀察藥物不良反應(yīng)答案：ABCDE解析：抗菌藥物的合理應(yīng)用包括嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、避免局部用藥、根據(jù)患者生理病理狀況調(diào)整劑量、合理聯(lián)合用藥以及密切觀察不良反應(yīng)等方面。3.下列哪些藥物可用于治療深部真菌感染（）A.兩性霉素BB.氟康唑C.伊曲康唑D.伏立康唑E.卡泊芬凈答案：ABCDE解析：兩性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬凈等藥物均可用于治療深部真菌感染。4.下列關(guān)于氨基糖苷類抗生素的說法，正確的有（）A.對(duì)革蘭陰性桿菌有強(qiáng)大抗菌活性B.主要不良反應(yīng)是耳毒性和腎毒性C.與β-內(nèi)酰胺類抗生素合用可產(chǎn)生協(xié)同作用D.口服不易吸收，多采用肌內(nèi)注射或靜脈滴注E.可用于治療厭氧菌感染答案：ABCD解析：氨基糖苷類抗生素對(duì)革蘭陰性桿菌有強(qiáng)大抗菌活性，主要不良反應(yīng)為耳毒性和腎毒性，與β-內(nèi)酰胺類抗生素合用可產(chǎn)生協(xié)同作用，口服不易吸收，多采用肌內(nèi)注射或靜脈滴注。氨基糖苷類抗生素對(duì)厭氧菌無效。5.下列哪些情況應(yīng)慎用抗菌藥物（）A.老年人B.兒童C.孕婦D.哺乳期婦女E.肝腎功能不全者答案：ABCDE解析：老年人、兒童、孕婦、哺乳期婦女以及肝腎功能不全者在使用抗菌藥物時(shí)都需要謹(jǐn)慎，因?yàn)樗麄兊纳頎顟B(tài)特殊，可能會(huì)影響藥物的代謝和不良反應(yīng)的發(fā)生。6.下列屬于喹諾酮類藥物的有（）A.諾氟沙星B.環(huán)丙沙星C.氧氟沙星D.左氧氟沙星E.莫西沙星答案：ABCDE解析：諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星都屬于喹諾酮類藥物。7.下列關(guān)于抗結(jié)核藥物的說法，正確的有（）A.早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程是抗結(jié)核治療的原則B.異煙肼可導(dǎo)致周圍神經(jīng)炎C.利福平可使尿液、唾液等呈橘紅色D.乙胺丁醇可引起視神經(jīng)炎E.吡嗪酰胺可導(dǎo)致高尿酸血癥答案：ABCDE解析：抗結(jié)核治療應(yīng)遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則。異煙肼可引起周圍神經(jīng)炎，利福平可使尿液、唾液等呈橘紅色，乙胺丁醇可引起視神經(jīng)炎，吡嗪酰胺可導(dǎo)致高尿酸血癥。8.下列哪些藥物可引起肝損傷（）A.紅霉素B.四環(huán)素C.酮康唑D.異煙肼E.利福平答案：ABCDE解析：紅霉素、四環(huán)素、酮康唑、異煙肼、利福平都可能引起肝損傷，在使用過程中需要密切監(jiān)測(cè)肝功能。9.下列關(guān)于抗菌藥物PK/PD理論的說法，正確的有（）A.時(shí)間依賴性抗菌藥物的殺菌效果主要取決于血藥濃度高于MIC的時(shí)間B.濃度依賴性抗菌藥物的殺菌效果主要取決于峰濃度C.對(duì)于時(shí)間依賴性抗菌藥物，應(yīng)增加給藥次數(shù)D.對(duì)于濃度依賴性抗菌藥物，應(yīng)增加單次給藥劑量E.PK/PD理論可指導(dǎo)抗菌藥物的合理使用答案：ABCDE解析：PK/PD理論是指導(dǎo)抗菌藥物合理使用的重要理論。時(shí)間依賴性抗菌藥物的殺菌效果主要取決于血藥濃度高于MIC的時(shí)間，應(yīng)增加給藥次數(shù)；濃度依賴性抗菌藥物的殺菌效果主要取決于峰濃度，應(yīng)增加單次給藥劑量。10.下列關(guān)于真菌的說法，正確的有（）A.真菌分為酵母菌和霉菌B.真菌細(xì)胞壁的主要成分是幾丁質(zhì)C.真菌可引起淺部和深部感染D.抗真菌藥物的作用機(jī)制主要包括抑制真菌細(xì)胞壁合成、抑制真菌細(xì)胞膜合成等E.念珠菌是常見的深部真菌病原菌答案：ABCDE解析：真菌可分為酵母菌和霉菌，細(xì)胞壁主要成分是幾丁質(zhì)，可引起淺部和深部感染。抗真菌藥物的作用機(jī)制多樣，念珠菌是常見的深部真菌病原菌。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征。答：抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征如下：（1）病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。在病原菌未明確前，聯(lián)合用藥可擴(kuò)大抗菌譜，提高治療效果。（2）單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，或2種或2種以上病原菌感染。例如腹腔感染常為需氧菌和厭氧菌的混合感染，單一藥物難以覆蓋所有病原菌。（3）單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。聯(lián)合用藥可增強(qiáng)抗菌作用，提高治愈率。（4）需長程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。聯(lián)合使用不同作用機(jī)制的藥物可延緩耐藥性的產(chǎn)生。（5）聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時(shí)，前者的劑量可適當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。2.簡(jiǎn)述氨基糖苷類抗生素的不良反應(yīng)及防治措施。答：氨基糖苷類抗生素的不良反應(yīng)及防治措施如下：不良反應(yīng)（1）耳毒性：包括前庭功能失調(diào)和耳蝸神經(jīng)損害。前庭功能失調(diào)表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫和平衡障礙；耳蝸神經(jīng)損害表現(xiàn)為耳鳴、聽力減退甚至耳聾。（2）腎毒性：主要損害近端腎小管上皮細(xì)胞，可出現(xiàn)蛋白尿、管型尿、血尿等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致氮質(zhì)血癥和腎功能減退。（3）神經(jīng)肌肉阻滯：可引起心肌抑制、呼吸衰竭等，與劑量及給藥途徑有關(guān)，常見于大劑量腹膜內(nèi)或胸膜內(nèi)應(yīng)用后，也偶見于肌內(nèi)或靜脈注射后。（4）過敏反應(yīng)：可引起皮疹、發(fā)熱、嗜酸性粒細(xì)胞增多等，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的過敏性休克。防治措施（1）用藥過程中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，定期進(jìn)行聽力、腎功能等檢查。（2）避免與其他有耳毒性、腎毒性的藥物合用，如呋塞米、萬古霉素等。（3）嚴(yán)格掌握用藥劑量和療程，避免劑量過大和療程過長。（4）一旦出現(xiàn)耳毒性、腎毒性等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，并采取相應(yīng)的治療措施。如出現(xiàn)神經(jīng)肌肉阻滯，可靜脈注射新斯的明和鈣劑進(jìn)行解救。（5）對(duì)氨基糖苷類抗生素過敏者禁用，用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史。四、案例分析題（每題10分，共20分）1.患者，男，65歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院。既往有高血壓、糖尿病病史。入院后給予頭孢他啶抗感染治療3天，體溫仍波動(dòng)在38-39℃，咳嗽、咳痰癥狀無明顯改善。痰培養(yǎng)結(jié)果顯示為銅綠假單胞菌，對(duì)頭孢他啶耐藥，對(duì)哌拉西林/他唑巴坦敏感。請(qǐng)分析該患者治療方案調(diào)整的依據(jù)，并制定新的治療方案。答：治療方案調(diào)整的依據(jù)（1）患者使用頭孢他啶抗感染治療3天效果不佳，體溫未得到有效控制，咳嗽、咳痰癥狀無明顯改善，提示當(dāng)前治療方案可能無效。（2）痰培養(yǎng)結(jié)果顯示為銅綠假單胞菌，且對(duì)頭孢他啶耐藥，而對(duì)哌拉西林/他唑巴坦敏感。這表明頭孢他啶不能有效殺滅病原菌，需要更換為敏感的抗菌藥物。新的治療方案根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，調(diào)整治療方案為哌拉西林/他唑巴坦。具體用法：一般成人常用劑量為每次4.5g，每8小時(shí)靜脈滴注1次。同時(shí)，繼續(xù)對(duì)患者的癥狀、體征及各項(xiàng)檢查指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，觀察治療效果。如果治療3-5天后病情仍無改善，需進(jìn)一步評(píng)估是否存在其他病原菌感染或有無并發(fā)癥等情況，并調(diào)整治療方案。此外，對(duì)于患者的高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，應(yīng)繼續(xù)給予相應(yīng)的治療，維持血壓、血糖的穩(wěn)定。2.患者，女，28歲，妊娠32周，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”入院。體溫38.5℃，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。胸部X線片提示肺部有炎癥浸潤影。診斷為社區(qū)獲得性肺炎。請(qǐng)選擇合適的抗菌藥物，并說明選擇依據(jù)。答：合適的抗菌藥物選擇可選用青霉素類或頭孢菌素類抗菌藥物，如阿莫西林或頭孢呋辛。選擇依據(jù)（1）安全性：妊娠期間用藥需特別謹(jǐn)慎，要充