2025年十八項(xiàng)核心制度考試題目及參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.首診負(fù)責(zé)制中，首診醫(yī)師對(duì)非本科室疾病患者的處置原則是：A.直接轉(zhuǎn)診至相關(guān)科室B.先予緊急處置，再聯(lián)系會(huì)診或轉(zhuǎn)診C.僅記錄病情后轉(zhuǎn)交分診臺(tái)D.要求患者自行掛號(hào)到專(zhuān)科就診答案：B2.三級(jí)查房制度中，住院醫(yī)師日常查房的頻率應(yīng)為：A.每日至少1次B.每日至少2次C.每2日1次D.每周至少3次答案：B3.關(guān)于會(huì)診制度，下列哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤：A.普通會(huì)診應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成B.急會(huì)診應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)C.多學(xué)科會(huì)診（MDT）需提前1個(gè)工作日通知相關(guān)科室D.院外會(huì)診需經(jīng)醫(yī)務(wù)部門(mén)批準(zhǔn)答案：C（多學(xué)科會(huì)診需至少提前2個(gè)工作日通知）4.分級(jí)護(hù)理中，一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)不包括：A.每小時(shí)巡視患者B.實(shí)施床旁交接班C.按需準(zhǔn)備急救物品D.每日測(cè)量生命體征1次答案：D（一級(jí)護(hù)理需每日測(cè)量生命體征至少3次）5.值班醫(yī)師因特殊情況需暫時(shí)離崗時(shí)，正確的處理方式是：A.口頭告知同科室其他醫(yī)師代為值班B.向值班護(hù)士說(shuō)明去向并留下聯(lián)系方式C.經(jīng)上級(jí)醫(yī)師同意后，與備班醫(yī)師做好交接D.直接離開(kāi)并盡快返回答案：C6.疑難病例討論的參與人員不包括：A.科主任或具有副主任醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師B.住院醫(yī)師及相關(guān)科室醫(yī)師C.患者家屬D.必要時(shí)邀請(qǐng)?jiān)和鈱?zhuān)家答案：C7.急危重患者搶救時(shí)，關(guān)于搶救記錄的書(shū)寫(xiě)要求，正確的是：A.搶救結(jié)束后2小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記B.由參與搶救的任何醫(yī)師單獨(dú)完成C.需記錄搶救時(shí)間、措施及患者反應(yīng)D.可僅記錄關(guān)鍵步驟，無(wú)需詳細(xì)用藥劑量答案：C8.術(shù)前討論的最低要求是：A.住院醫(yī)師單獨(dú)完成B.經(jīng)治醫(yī)師和上級(jí)醫(yī)師參與C.科主任主持，全體醫(yī)師參加D.麻醉醫(yī)師必須參與答案：B（至少包括經(jīng)治醫(yī)師、上級(jí)醫(yī)師，涉及其他科室時(shí)需相關(guān)科室醫(yī)師參與）9.死亡病例討論應(yīng)在患者死亡后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成：A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.1周答案：D10.手術(shù)安全核查的三方人員是指：A.手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士B.主刀醫(yī)師、住院醫(yī)師、器械護(hù)士C.科主任、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)D.患者、家屬、醫(yī)務(wù)人員答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.首診負(fù)責(zé)制的核心要求包括：A.對(duì)患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院等全程負(fù)責(zé)B.不得因患者身份、費(fèi)用等情況推諉拒絕C.非本科疾病需在完成緊急處置后協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診D.首診醫(yī)師僅負(fù)責(zé)本科疾病的診療答案：ABC2.三級(jí)查房的實(shí)施主體包括：A.主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）B.主治醫(yī)師C.住院醫(yī)師D.實(shí)習(xí)醫(yī)師答案：ABC3.會(huì)診制度中，急會(huì)診的適用場(chǎng)景包括：A.患者突然出現(xiàn)呼吸心跳驟停B.嚴(yán)重心律失常C.急性胸痛伴ST段抬高D.慢性傷口換藥需求答案：ABC4.值班和交接班制度的重點(diǎn)內(nèi)容包括：A.值班醫(yī)師需堅(jiān)守崗位，不得擅自離崗B.交接班需在床旁進(jìn)行，重點(diǎn)交接患者病情變化C.接班醫(yī)師未到崗時(shí)，交班醫(yī)師不得離開(kāi)D.值班期間所有醫(yī)療行為需及時(shí)記錄答案：ABCD5.手術(shù)分級(jí)管理制度中，手術(shù)級(jí)別分為：A.一級(jí)（簡(jiǎn)單手術(shù)）B.二級(jí)（中等手術(shù)）C.三級(jí)（較復(fù)雜手術(shù)）D.四級(jí)（高風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜手術(shù)）答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共10分，正確打√，錯(cuò)誤打×）1.首診醫(yī)師因下班可直接將會(huì)診患者轉(zhuǎn)交值班醫(yī)師，無(wú)需交接病情。（×）2.三級(jí)查房中，主治醫(yī)師查房需重點(diǎn)檢查住院醫(yī)師醫(yī)囑執(zhí)行情況，分析檢查結(jié)果。（√）3.急會(huì)診時(shí)，會(huì)診醫(yī)師可僅通過(guò)電話了解病情后開(kāi)具醫(yī)囑。（×）4.分級(jí)護(hù)理中，特級(jí)護(hù)理患者需24小時(shí)專(zhuān)人護(hù)理。（√）5.死亡病例討論記錄需經(jīng)科主任審核簽字，歸入病歷永久保存。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述三級(jí)查房制度的具體要求。參考答案：三級(jí)查房制度是指由不同級(jí)別的醫(yī)師（主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師）按規(guī)定頻率對(duì)住院患者進(jìn)行系統(tǒng)性檢查、診斷和治療指導(dǎo)的制度。具體要求：①主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房：每周至少2次，重點(diǎn)審查新入院、疑難、危重、手術(shù)及病情變化患者的診療方案，解決復(fù)雜問(wèn)題，指導(dǎo)臨床教學(xué)；②主治醫(yī)師查房：每日1次，重點(diǎn)檢查住院醫(yī)師醫(yī)囑執(zhí)行情況，分析檢查結(jié)果，確定診療計(jì)劃，評(píng)估療效；③住院醫(yī)師查房：每日至少2次（早晚各1次），密切觀察病情變化，及時(shí)處理醫(yī)囑，完成病歷書(shū)寫(xiě)，向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。2.列舉查對(duì)制度的主要內(nèi)容（至少5項(xiàng)）。參考答案：查對(duì)制度是確保醫(yī)療行為準(zhǔn)確性的核心制度，主要內(nèi)容包括：①開(kāi)醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，嚴(yán)格查對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)（或門(mén)診號(hào)）；②執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，須查對(duì)藥物名稱(chēng)、劑量、濃度、用法、時(shí)間、有效期；③輸血時(shí)，須查對(duì)患者姓名、血型、血袋號(hào)、血液種類(lèi)、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果；④手術(shù)患者查對(duì)：科別、姓名、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位（左右）；⑤護(hù)理操作中查對(duì)：操作項(xiàng)目、患者信息、物品質(zhì)量、無(wú)菌時(shí)間；⑥使用搶救藥品時(shí)，查對(duì)藥名、濃度、劑量、有效期，用后保留安瓿備查。3.簡(jiǎn)述危急值報(bào)告制度的處理流程。參考答案：危急值報(bào)告流程包括：①檢查科室發(fā)現(xiàn)危急值后，立即復(fù)核確認(rèn)，10分鐘內(nèi)電話通知臨床科室，并記錄通知時(shí)間、接聽(tīng)人員姓名；②臨床科室接聽(tīng)人員需復(fù)述確認(rèn)危急值內(nèi)容，記錄報(bào)告時(shí)間、檢查項(xiàng)目、結(jié)果、報(bào)告人；③接獲危急值的醫(yī)師需在10分鐘內(nèi)查看患者，結(jié)合臨床情況分析，采取相應(yīng)處理措施；④處理完成后，在病歷中詳細(xì)記錄危急值內(nèi)容、處理措施及患者反應(yīng)；⑤若因患者外出等原因無(wú)法立即處理，需及時(shí)聯(lián)系患者并告知注意事項(xiàng)，同時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)；⑥醫(yī)務(wù)部門(mén)定期督查危急值報(bào)告執(zhí)行情況，分析改進(jìn)。4.說(shuō)明病歷管理制度中關(guān)于病歷書(shū)寫(xiě)與歸檔的具體要求。參考答案：病歷書(shū)寫(xiě)要求：①客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范；②入院記錄需在患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成，首次病程記錄在8小時(shí)內(nèi)完成；③手術(shù)記錄由術(shù)者在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成，特殊情況下由第一助手書(shū)寫(xiě)時(shí)需術(shù)者審核簽名；④搶救記錄在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并注明補(bǔ)記時(shí)間；⑤上級(jí)醫(yī)師查房記錄需在查房后24小時(shí)內(nèi)完成。歸檔要求：①出院（死亡）病歷應(yīng)在患者出院后3個(gè)工作日內(nèi)歸檔，特殊情況不超過(guò)7個(gè)工作日；②歸檔前需完成病歷質(zhì)量檢查，確保首頁(yè)、醫(yī)囑單、檢查報(bào)告等齊全；③歸檔后病歷由病案管理部門(mén)統(tǒng)一保管，保存期限不少于30年（門(mén)急診病歷不少于15年）；④借閱病歷需經(jīng)醫(yī)務(wù)部門(mén)批準(zhǔn)，原則上不外借，復(fù)制病歷需患者或代理人申請(qǐng)并提供有效證件。5.闡述抗菌藥物分級(jí)管理制度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及臨床使用原則。參考答案：分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：①非限制使用級(jí)：經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物（如青霉素、頭孢唑林）；②限制使用級(jí)：雖安全有效，但易導(dǎo)致耐藥性，或價(jià)格較高的抗菌藥物（如頭孢曲松、左氧氟沙星）；③特殊使用級(jí)：具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，需嚴(yán)格控制使用避免耐藥，或新上市療效未明確，或價(jià)格昂貴的抗菌藥物（如碳青霉烯類(lèi)、萬(wàn)古霉素）。使用原則：①非限制使用級(jí)：住院醫(yī)師及以上可開(kāi)具；②限制使用級(jí)：主治醫(yī)師及以上需經(jīng)評(píng)估后開(kāi)具，特殊情況可越級(jí)使用但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)；③特殊使用級(jí)：需經(jīng)抗菌藥物管理小組指定的專(zhuān)家會(huì)診同意，由高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)醫(yī)師開(kāi)具；④?chē)?yán)格控制預(yù)防性使用，I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥不超過(guò)24小時(shí)；⑤定期進(jìn)行抗菌藥物使用情況分析，對(duì)超常處方醫(yī)師進(jìn)行預(yù)警干預(yù)。五、案例分析題（15分）患者張某，男，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院。急診醫(yī)師診斷為“急性ST段抬高型心肌梗死”，擬行急診PCI手術(shù)。手術(shù)室接通知后，巡回護(hù)士準(zhǔn)備手術(shù)器械，麻醉醫(yī)師開(kāi)始麻醉誘導(dǎo)。手術(shù)醫(yī)師未與麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士共同核查患者信息，直接開(kāi)始手術(shù)。術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者實(shí)際應(yīng)為“急性非ST段抬高型心肌梗死”，誤行PCI手術(shù)。問(wèn)題：請(qǐng)結(jié)合十八項(xiàng)核心制度分析該案例中存在的違規(guī)行為，并提出整改措施。參考答案：違規(guī)行為分析：1.違反手術(shù)安全核查制度：根據(jù)制度要求，手術(shù)安全核查應(yīng)在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前、患者離開(kāi)手術(shù)室前由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士三方共同完成，核查內(nèi)容包括患者身份（姓名、性別、年齡、住院號(hào)）、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉安全、器械物品等。本案例中未執(zhí)行三方核查，導(dǎo)致手術(shù)方式錯(cuò)誤。2.違反首診負(fù)責(zé)制度：急診醫(yī)師在診斷時(shí)可能未充分核對(duì)患者癥狀、心電圖等關(guān)鍵信息，或未與后續(xù)手術(shù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行詳細(xì)交接，導(dǎo)致診斷偏差未被及時(shí)糾正。3.違反查對(duì)制度：手術(shù)團(tuán)隊(duì)在麻醉誘導(dǎo)前未核對(duì)患者病歷、檢查報(bào)告（如心電圖、心肌酶結(jié)果），未確認(rèn)手術(shù)適應(yīng)癥，導(dǎo)致錯(cuò)誤手術(shù)。整改措施：1.嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查流程：落實(shí)“三步核查法”，麻醉前核查患者身份、手術(shù)部位；手術(shù)開(kāi)始前核查手術(shù)方式、器械準(zhǔn)備；離開(kāi)前核查清點(diǎn)結(jié)果、患者狀態(tài)，三方確認(rèn)后簽字。2.強(qiáng)化首診與手術(shù)團(tuán)隊(duì)的交接：急診醫(yī)師需在患者轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室前，通過(guò)書(shū)面或電子系統(tǒng)詳細(xì)交接病情、檢查結(jié)果、初步診斷及手術(shù)指征，手術(shù)團(tuán)隊(duì)接收時(shí)需再次核對(duì)。3.加強(qiáng)查對(duì)制度