2025年乳腺癌患者術(shù)后護(hù)理業(yè)務(wù)查房一、病例介紹患者，女，45歲，因“發(fā)現(xiàn)右乳腫塊1個(gè)月”入院。患者1個(gè)月前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)右乳外上象限一腫塊，約核桃大小，無(wú)疼痛、乳頭溢液等不適。就診于我院，行乳腺超聲及鉬靶檢查，提示右乳占位性病變，考慮乳腺癌可能。完善相關(guān)檢查后，于[具體手術(shù)日期]在全麻下行右乳腺癌改良根治術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后安返病房。二、護(hù)理評(píng)估（一）生命體征術(shù)后返回病房時(shí)，體溫37.2℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。目前生命體征平穩(wěn)，體溫波動(dòng)在36.5-37.3℃之間，脈搏70-90次/分，呼吸18-22次/分，血壓維持在120-135/70-85mmHg。（二）傷口情況右胸部手術(shù)切口敷料干燥，有少量血性滲液，切口周圍輕度腫脹，無(wú)明顯壓痛。引流管通暢，引出淡紅色血性液體，量約50-100ml/日，顏色逐漸變淺。（三）引流管情況患者留置有兩根引流管，一根位于腋窩，一根位于胸壁。引流管妥善固定，無(wú)扭曲、受壓，保持通暢。每日觀察并記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)，目前引流液量逐漸減少，顏色由血性轉(zhuǎn)為淡紅色，無(wú)渾濁、絮狀物等異常情況。（四）肢體功能右上肢輕度水腫，皮膚溫度、顏色正常，感覺及運(yùn)動(dòng)功能基本正常?；颊咭騻谔弁?，右上肢活動(dòng)受限，尤其是外展、上舉等動(dòng)作。（五）心理狀態(tài)患者對(duì)疾病和手術(shù)存在一定的擔(dān)憂，擔(dān)心預(yù)后及乳房缺失對(duì)生活和心理造成的影響，表現(xiàn)出焦慮、情緒低落。（六）飲食及營(yíng)養(yǎng)狀況術(shù)后患者食欲欠佳，進(jìn)食量較少。目前患者營(yíng)養(yǎng)狀況一般，體重較術(shù)前略有下降。三、護(hù)理診斷（一）疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。患者術(shù)后切口疼痛明顯，尤其是在翻身、咳嗽、活動(dòng)右上肢時(shí)疼痛加劇，影響患者的休息和舒適度。（二）有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)切口、引流管留置有關(guān)。手術(shù)切口為開放性創(chuàng)口，引流管作為異物留置體內(nèi)，增加了細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)。（三）體液不足與手術(shù)中失血、術(shù)后引流有關(guān)。手術(shù)過程中會(huì)有一定量的失血，術(shù)后引流液的持續(xù)引出也可能導(dǎo)致體液丟失過多。（四）軀體活動(dòng)障礙與手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛及右上肢水腫有關(guān)?；颊咭騻谔弁床桓一顒?dòng)右上肢，同時(shí)右上肢水腫也限制了其活動(dòng)范圍。（五）自我形象紊亂與乳房切除有關(guān)。乳房是女性重要的性征器官，乳房切除會(huì)使患者產(chǎn)生身體形象的改變，從而影響其自我認(rèn)同感和自信心。（六）焦慮與對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂、乳房缺失及生活方式的改變有關(guān)?；颊邔?duì)乳腺癌的治療效果和未來生活存在不確定性，容易產(chǎn)生焦慮情緒。四、護(hù)理目標(biāo)（一）患者疼痛得到有效緩解，能夠安靜休息。（二）患者未發(fā)生感染，手術(shù)切口愈合良好。（三）患者體液維持平衡，生命體征平穩(wěn)。（四）患者右上肢活動(dòng)功能逐漸恢復(fù)，水腫減輕。（五）患者能夠正確面對(duì)乳房缺失，逐漸適應(yīng)自我形象的改變。（六）患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理1.評(píng)估疼痛的程度、性質(zhì)、部位和持續(xù)時(shí)間，采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）讓患者對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)分。2.為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位，可減輕胸部張力，緩解疼痛。3.指導(dǎo)患者正確咳嗽、咳痰，咳嗽時(shí)用手按壓傷口，減少震動(dòng)引起的疼痛。4.遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬、曲馬多等，并觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。5.采用非藥物止痛方法，如聽音樂、聊天、放松訓(xùn)練等，分散患者的注意力，減輕疼痛感受。（二）感染預(yù)防1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換傷口敷料，觀察切口有無(wú)紅腫、滲液、發(fā)熱等感染跡象。2.保持引流管通暢，定期擠壓引流管，防止堵塞。每日更換引流裝置，觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)引流液異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。4.密切觀察患者的體溫變化，若體溫超過38.5℃，應(yīng)及時(shí)采取降溫措施，并遵醫(yī)囑使用抗生素。（三）體液平衡護(hù)理1.準(zhǔn)確記錄患者的出入量，包括飲水量、食物含水量、尿量、引流液量等，以便及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液量。2.觀察患者的皮膚彈性、黏膜濕潤(rùn)度、尿量等，判斷體液平衡狀態(tài)。若患者出現(xiàn)口渴、皮膚干燥、尿量減少等脫水癥狀，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充液體。3.遵醫(yī)囑合理安排補(bǔ)液種類和速度，保證患者水電解質(zhì)平衡。（四）肢體功能鍛煉1.術(shù)后早期（術(shù)后1-3天）：指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、屈腕、屈肘等活動(dòng)，每次10-15分鐘，每日3-4次，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止上肢水腫。2.術(shù)后中期（術(shù)后4-7天）：鼓勵(lì)患者進(jìn)行患側(cè)上肢的前伸、后伸、內(nèi)收等活動(dòng)，可逐漸增加活動(dòng)范圍和強(qiáng)度。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行肩部的小范圍活動(dòng)，如聳肩、旋肩等。3.術(shù)后后期（術(shù)后7天以后）：指導(dǎo)患者進(jìn)行爬墻運(yùn)動(dòng)、梳頭運(yùn)動(dòng)、摸對(duì)側(cè)耳廓等活動(dòng)，以恢復(fù)患側(cè)上肢的外展、上舉等功能。運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意循序漸進(jìn)，避免過度勞累。4.為患者提供肢體功能鍛煉的指導(dǎo)手冊(cè)和視頻資料，讓患者及家屬了解鍛煉的方法和重要性。同時(shí)，定期評(píng)估患者的肢體功能恢復(fù)情況，根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整鍛煉計(jì)劃。（五）心理護(hù)理1.主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)和需求，給予關(guān)心和安慰。傾聽患者的傾訴，讓患者釋放內(nèi)心的壓力和焦慮。2.向患者介紹乳腺癌的治療方法、預(yù)后情況以及成功康復(fù)的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。3.鼓勵(lì)患者家屬給予患者更多的關(guān)心和支持，讓患者感受到家庭的溫暖和關(guān)愛。4.組織患者參加乳腺癌康復(fù)小組，讓患者與其他病友交流經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵(lì)，共同面對(duì)疾病。5.對(duì)于乳房缺失問題，可向患者介紹乳房重建的方法和時(shí)機(jī)，讓患者了解有多種方式可以改善身體形象，減輕心理負(fù)擔(dān)。（六）飲食護(hù)理1.向患者及家屬講解合理飲食的重要性，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素且易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。2.根據(jù)患者的口味和飲食習(xí)慣，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。在保證營(yíng)養(yǎng)的前提下，盡量滿足患者的飲食需求，提高患者的食欲。3.對(duì)于食欲欠佳的患者，可采取少食多餐的方式，增加進(jìn)食次數(shù)，保證營(yíng)養(yǎng)攝入。同時(shí)，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免加重胃腸道負(fù)擔(dān)。六、護(hù)理效果評(píng)價(jià)（一）疼痛緩解情況通過采用多種止痛措施，患者的疼痛得到了有效緩解。目前患者疼痛評(píng)分已從術(shù)后的7分降至2-3分，能夠安靜休息，睡眠質(zhì)量明顯改善。（二）感染預(yù)防效果患者手術(shù)切口愈合良好，無(wú)紅腫、滲液等感染跡象，體溫一直維持在正常范圍內(nèi)，引流管通暢，引流液無(wú)異常變化，未發(fā)生感染。（三）體液平衡情況患者的出入量基本平衡，皮膚彈性良好，黏膜濕潤(rùn)，尿量正常，生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)脫水或水腫等體液失衡的表現(xiàn)。（四）肢體功能恢復(fù)情況經(jīng)過一段時(shí)間的肢體功能鍛煉，患者右上肢的活動(dòng)功能逐漸恢復(fù)，水腫明顯減輕。目前患者能夠進(jìn)行患側(cè)上肢的外展、上舉等動(dòng)作，活動(dòng)范圍較前明顯增大。（五）心理狀態(tài)改善情況通過心理護(hù)理和家屬的支持，患者的焦慮情緒明顯減輕，能夠正確面對(duì)乳房缺失的現(xiàn)實(shí)，逐漸適應(yīng)自我形象的改變?；颊叻e極配合治療和護(hù)理，對(duì)康復(fù)充滿信心。（六）飲食營(yíng)養(yǎng)狀況在飲食護(hù)理的干預(yù)下，患者的食欲逐漸恢復(fù)，進(jìn)食量增加。目前患者營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善，體重較之前有所回升。七、護(hù)理討論（一）關(guān)于疼痛護(hù)理在疼痛護(hù)理過程中，我們發(fā)現(xiàn)不同患者對(duì)疼痛的耐受程度和反應(yīng)不同。對(duì)于疼痛評(píng)分較高的患者，單純使用非藥物止痛方法效果可能不佳，需要及時(shí)給予止痛藥物。同時(shí)，在使用止痛藥物時(shí)，要密切觀察藥物的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、便秘等，及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施。（二）關(guān)于感染預(yù)防雖然目前患者未發(fā)生感染，但感染的風(fēng)險(xiǎn)仍然存在。尤其是在引流管拔除前后，要特別注意無(wú)菌操作，防止細(xì)菌感染。此外，加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持和個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理，也是預(yù)防感染的重要措施。（三）關(guān)于肢體功能鍛煉部分患者在肢體功能鍛煉過程中存在畏難情緒，擔(dān)心鍛煉會(huì)影響傷口愈合。我們需要加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，讓患者了解肢體功能鍛煉的重要性和安全性。同時(shí)，要根據(jù)患者的個(gè)體差異，制定個(gè)性化的鍛煉計(jì)劃，循序漸進(jìn)地進(jìn)行鍛煉，避免過度鍛煉導(dǎo)致?lián)p傷。（四）關(guān)于心理護(hù)理心理護(hù)理是乳腺癌患者術(shù)后護(hù)理的重要組成部分。乳房缺失對(duì)患者的心理影響較大，需要我們給予更多的關(guān)注和支持。在心理護(hù)理過程中，要尊重患者的感受，采用個(gè)性化的心理干預(yù)方法，幫助患者樹立正確的自我認(rèn)知，增強(qiáng)自信心。（五）關(guān)于飲食護(hù)理飲食護(hù)理對(duì)于患者的康復(fù)至關(guān)重要。在實(shí)際工作中，我們發(fā)現(xiàn)部分患者對(duì)飲食知識(shí)了解不足，存在一些飲食誤區(qū)。因此，我們需要加強(qiáng)對(duì)患者的飲食健康教育，提供詳細(xì)的飲食指導(dǎo)，讓患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。八、知識(shí)拓展（一）乳腺癌的最新治療進(jìn)展近年來，乳腺癌的治療取得了顯著進(jìn)展。除了傳統(tǒng)的手術(shù)、化療、放療外，靶向治療和免疫治療逐漸成為乳腺癌治療的重要手段。靶向治療能夠精準(zhǔn)地作用于癌細(xì)胞的特定靶點(diǎn)，提高治療效果，減少對(duì)正常細(xì)胞的損傷。免疫治療則通過激活患者自身的免疫系統(tǒng)來攻擊癌細(xì)胞，為晚期乳腺癌患者帶來了新的希望。（二）乳房重建的方法和時(shí)機(jī)乳房重建是乳腺癌患者術(shù)后恢復(fù)身體形象的重要方法。常見的乳房重建方法包括假體植入重建、自體組織重建等。假體植入重建操作相對(duì)簡(jiǎn)單，恢復(fù)快，但可能存在假體包膜攣縮等并發(fā)癥。自體組織重建利用患者自身的組織進(jìn)行乳房再造，效果更自然，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。乳房重建的時(shí)機(jī)可分為即刻重建和延期重建，即刻重建是在乳房切除的同時(shí)進(jìn)行重建，可減少患者的心理創(chuàng)傷；延期重建則在乳房切除術(shù)后一段時(shí)間進(jìn)行，適用于需要進(jìn)行放療等輔助治療的患者。（三）乳腺癌患者的康復(fù)指導(dǎo)乳腺癌患者的康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，除了肢體功能鍛煉和心理調(diào)適外，還需要注意生活方式的調(diào)整?；颊邞?yīng)保持規(guī)律的作息時(shí)間，避免熬夜和過度勞累。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、瑜伽、太