安徽醫(yī)科大學臨床醫(yī)學院2024-2025學年內科護理?？荚囋囶}(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者最典型的胸部體征是A.語顫增強B.叩診濁音C.桶狀胸D.呼吸音增強答案：C2.急性左心衰竭患者端坐呼吸的主要機制是A.膈肌上抬限制呼吸B.肺靜脈淤血減輕C.回心血量增加D.肺活量減少答案：B3.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是A.穿孔B.幽門梗阻C.癌變D.出血答案：D4.糖尿病患者空腹血糖的診斷標準（靜脈血漿葡萄糖）是A.≥6.1mmol/LB.≥7.0mmol/LC.≥11.1mmol/LD.≥13.9mmol/L答案：B5.慢性腎小球腎炎患者最主要的臨床表現是A.大量蛋白尿（>3.5g/d）B.肉眼血尿C.持續(xù)性高血壓D.輕至中度蛋白尿和血尿答案：D6.缺鐵性貧血患者最具診斷意義的實驗室指標是A.血清鐵降低B.總鐵結合力升高C.血清鐵蛋白降低D.紅細胞體積減小答案：C7.肺炎鏈球菌肺炎患者咳鐵銹色痰的機制是A.肺泡內紅細胞破壞，血紅蛋白分解B.痰中混有大量中性粒細胞C.細菌產生的色素沉著D.肺泡毛細血管破裂出血答案：A8.急性心肌梗死患者最早出現、最突出的癥狀是A.心律失常B.心源性休克C.疼痛D.心力衰竭答案：C9.肝硬化患者出現肝掌、蜘蛛痣的主要原因是A.門脈高壓B.低白蛋白血癥C.雌激素滅活減少D.膽紅素代謝障礙答案：C10.甲狀腺功能亢進癥（Graves?。┗颊咦畛Ｒ姷男穆墒Сｎ愋褪茿.房室傳導阻滯B.室性期前收縮C.心房顫動D.竇性心動過緩答案：C11.慢性腎衰竭患者發(fā)生高鉀血癥時，最有效的緊急處理措施是A.靜脈注射5%碳酸氫鈉B.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣C.口服降鉀樹脂D.血液透析答案：D12.系統性紅斑狼瘡（SLE）患者最具特征性的皮膚表現是A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.雷諾現象D.網狀青斑答案：A13.肺結核患者大咯血時，首要的護理措施是A.保持呼吸道通暢B.靜脈滴注垂體后葉素C.高流量吸氧D.建立靜脈通路答案：A14.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐答案：B15.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者最主要的死亡原因是A.腦出血B.消化道出血C.感染D.失血性休克答案：A二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.支氣管哮喘急性發(fā)作期的處理原則包括A.脫離變應原B.吸入短效β2受體激動劑C.靜脈使用糖皮質激素D.立即進行機械通氣E.氧療維持SpO2≥95%答案：ABCE2.急性心肌梗死患者的護理措施正確的有A.急性期絕對臥床休息12小時B.發(fā)病24小時內避免使用洋地黃C.疼痛時給予嗎啡止痛D.監(jiān)測心電圖、血壓、血氧飽和度E.鼓勵早期床上活動預防血栓答案：ABCD3.肝硬化腹水患者的護理要點包括A.限制鈉攝入（每日500-800mg）B.記錄24小時出入量C.定期測量腹圍和體重D.大量放腹水后立即補充白蛋白E.取平臥位以增加肝、腎血流答案：ABCD4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的誘因包括A.胰島素治療中斷B.感染C.暴飲暴食D.應激（如手術）E.妊娠答案：ABCDE5.急性腎盂腎炎患者的健康指導內容包括A.多飲水、勤排尿（每日>2000ml）B.注意會陰部衛(wèi)生C.急性期治愈后可正常妊娠D.避免使用腎毒性藥物E.癥狀消失后即可停用抗生素答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述肺炎鏈球菌肺炎的典型臨床表現及主要護理措施。答案：臨床表現：①起病急驟，高熱（39-40℃，稽留熱）、寒戰(zhàn)；②咳嗽、咳鐵銹色痰；③患側胸痛（呼吸、咳嗽時加重）；④肺實變體征（語顫增強、叩診濁音、支氣管呼吸音）；⑤部分患者有口角皰疹。護理措施：①高熱護理：物理降溫（冰袋、溫水擦?。?，避免酒精擦?。虎诳人钥忍底o理：指導有效咳嗽，痰液黏稠時霧化吸入；③氧療：低氧血癥者給予鼻導管或面罩吸氧，維持SpO2≥90%；④病情觀察：監(jiān)測體溫、呼吸頻率、節(jié)律，警惕感染性休克（血壓下降、四肢濕冷、意識改變）；⑤用藥護理：遵醫(yī)囑使用青霉素類抗生素，觀察過敏反應。2.簡述慢性心力衰竭（CHF）的NYHA心功能分級標準及對應的護理要點。答案：分級標準：Ⅰ級：體力活動不受限，日?；顒硬灰鸱α?、呼吸困難；Ⅱ級：體力活動輕度受限，休息時無癥狀，日?；顒涌梢鸢Y狀；Ⅲ級：體力活動明顯受限，低于日?；顒蛹匆鸢Y狀；Ⅳ級：不能從事任何體力活動，休息時也有癥狀。護理要點：Ⅰ級：避免劇烈運動，規(guī)律作息；Ⅱ級：限制重體力勞動，可進行輕體力活動（如散步）；Ⅲ級：以臥床休息為主，可床邊活動；Ⅳ級：絕對臥床休息，取半臥位，協助生活護理；共性措施：控制鈉鹽攝入（<5g/d），監(jiān)測體重、尿量，遵醫(yī)囑使用利尿劑（如呋塞米）、ACEI（如卡托普利）、β受體阻滯劑（如美托洛爾），觀察藥物副作用（如低鉀血癥、干咳）。3.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的處理原則包括哪些？答案：①補液：首要措施，先快后慢（最初2小時補1000-2000ml生理鹽水）；②胰島素治療：小劑量靜脈滴注（0.1U/kg/h），血糖降至13.9mmol/L時改為5%葡萄糖+胰島素；③糾正電解質紊亂：重點補鉀（見尿補鉀，血鉀<5.5mmol/L且尿量>40ml/h時開始）；④糾正酸中毒：pH<7.1時，緩慢靜脈滴注5%碳酸氫鈉；⑤處理誘因：控制感染、治療其他并發(fā)癥（如休克、腦水腫）；⑥監(jiān)測：每1-2小時測血糖、血鉀、血pH，記錄24小時出入量。4.急性腎盂腎炎患者的護理措施有哪些？答案：①休息與活動：急性期臥床休息，癥狀緩解后可適當活動；②飲食護理：多飲水（每日>2000ml），促進排尿；給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食；③高熱護理：物理降溫（冰袋、溫水擦?。?，必要時藥物降溫；④疼痛護理：腎區(qū)疼痛時可局部熱敷，指導患者分散注意力；⑤用藥護理：遵醫(yī)囑使用抗生素（如左氧氟沙星、頭孢曲松），療程10-14天，觀察藥物副作用（如胃腸道反應、過敏）；⑥清潔護理：指導患者便后從前向后擦拭，每日清洗會陰部，避免盆浴；⑦病情觀察：監(jiān)測體溫、尿量、尿液性狀（有無膿尿、血尿），定期復查尿常規(guī)和尿培養(yǎng)。5.上消化道出血患者的病情觀察要點有哪些？答案：①生命體征：監(jiān)測血壓、心率（收縮壓<90mmHg，心率>120次/分提示休克）、呼吸、體溫；②嘔血與黑便：記錄顏色、量、次數（嘔血為鮮紅色或咖啡渣樣，黑便為柏油樣）；③意識狀態(tài)：有無煩躁、淡漠、昏迷（提示腦缺血）；④周圍循環(huán)狀況：皮膚溫度、濕度（濕冷提示微循環(huán)障礙），甲床毛細血管充盈時間；⑤實驗室指標：血紅蛋白、紅細胞比容（早期無明顯變化，3-4小時后下降），尿素氮（出血后24-48小時升高）；⑥尿量：<30ml/h提示腎灌注不足；⑦再出血跡象：反復嘔血、黑便次數增多、腸鳴音亢進、血壓波動、血紅蛋白持續(xù)下降。四、案例分析題（共15分）患者，男，68歲，因“反復咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促3天”入院。15年來每于冬春季節(jié)出現咳嗽、咳白色黏痰，量約30ml/d，經“抗生素、止咳藥”治療可緩解。3天前受涼后咳嗽加重，痰轉為黃色膿痰，不易咳出，伴活動后氣促（爬2層樓即感呼吸困難），夜間不能平臥，雙下肢輕度水腫。查體：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg；桶狀胸，語顫減弱，雙肺叩診過清音，雙下肺可聞及濕啰音；心率110次/分，律齊，劍突下可見心尖搏動；肝肋下2cm，質軟，壓痛（+），肝頸靜脈回流征（+）；雙下肢凹陷性水腫（+）。輔助檢查：血常規(guī)WBC12×10?/L，N85%；動脈血氣分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?65mmHg；胸部X線：雙肺透亮度增加，肺紋理增粗，右下肺斑片狀陰影。問題：1.該患者的初步診斷是什么？（3分）2.列出主要的護理診斷（至少4個）。（6分）3.針對該患者的氣促癥狀，提出具體的護理措施。（6分）答案：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；慢性肺源性心臟?。ㄊТ鷥斊冢?；Ⅱ型呼吸衰竭；右下肺肺炎。2.主要護理診斷：①氣體交換受損：與肺泡通氣不足、通氣/血流比例失調有關；②清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力有關；③活動無耐力：與缺氧、心輸出量減少有關；④體液過多：與右心衰竭致體循環(huán)淤血有關；⑤體溫過高：與肺部感染有關。3.氣促癥狀的護理措施：①體位護理：取半坐臥位或端坐位，使用枕頭或靠背支撐，減輕膈肌上抬對呼吸的影響；②氧療護理：持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min），避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞；監(jiān)測血氧飽和度，維持SpO2在88%-92%；③呼吸功能鍛煉：指導患者進行縮唇呼吸（呼氣時雙唇縮成吹口哨狀，緩慢呼氣）和腹式呼吸（吸氣時腹部鼓起，呼氣時腹部下陷），每次10-15分鐘，每日2-3次；④