2025年血液透析題庫試題（附答案）一、單項選擇題1.血液透析中溶質(zhì)通過半透膜的跨膜轉(zhuǎn)運主要依靠哪種機制？A.對流B.彌散C.吸附D.超濾答案：B解析：彌散是血液透析中溶質(zhì)清除的主要機制，依賴半透膜兩側(cè)的濃度梯度，溶質(zhì)從高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)移動；對流依賴壓力梯度（超濾壓），主要清除中大分子；吸附是膜表面對特定物質(zhì)的結合作用；超濾是水分的跨膜移動。2.評估動靜脈內(nèi)瘺功能最常用的物理檢查方法是？A.血管超聲B.觸診震顫+聽診雜音C.血管造影D.血流量監(jiān)測答案：B解析：觸診內(nèi)瘺吻合口及靜脈段是否有震顫，聽診是否有連續(xù)性血管雜音（“呼呼”聲），是臨床評估內(nèi)瘺功能最直接、便捷的方法；超聲和血流量監(jiān)測為輔助手段，血管造影為有創(chuàng)檢查，僅用于疑難病例。3.血液透析患者使用低分子肝素抗凝時，首劑劑量通常為？A.50-70U/kgB.30-50U/kgC.70-100U/kgD.10-20U/kg答案：B解析：低分子肝素抗凝首劑一般為30-50U/kg（或按體重調(diào)整為0.3-0.5mg/kg），需根據(jù)患者出血風險、透析時間及殘余腎功能調(diào)整，普通肝素首劑通常為50-70U/kg。4.血液透析中出現(xiàn)空氣報警的最常見原因是？A.透析液溫度異常B.血泵速度過快C.動脈壺液面過低D.透析膜破裂答案：C解析：動脈壺液面過低會導致空氣進入血路管，觸發(fā)空氣探測器報警；透析液溫度異常觸發(fā)溫度報警，血泵速度過快可能引發(fā)壓力報警，透析膜破裂會導致漏血報警。5.血液透析充分性評估的金指標是？A.尿素清除率（URR）B.尿素動力學模型（Kt/V）C.血肌酐水平D.血紅蛋白濃度答案：B解析：Kt/V通過計算尿素清除指數(shù)，綜合考慮患者體表面積、殘余腎功能及透析時間，是評估透析充分性的核心指標；URR為尿素下降率，受體重影響較大；血肌酐和血紅蛋白反映腎功能及貧血狀態(tài)，非直接評估指標。二、多項選擇題1.血液透析患者血管通路的類型包括？A.自體動靜脈內(nèi)瘺（AVF）B.人工血管動靜脈內(nèi)瘺（AVG）C.中心靜脈導管（CVC）D.經(jīng)皮腎造瘺答案：ABC解析：經(jīng)皮腎造瘺用于引流尿液，與血管通路無關；AVF、AVG、CVC是血液透析的三大血管通路類型，其中AVF為首選。2.血液透析中低血壓的常見誘因包括？A.超濾量過大或速度過快B.透析前服用降壓藥C.低鈉透析液D.貧血未糾正答案：ABCD解析：超濾過多/過快導致血容量驟降；透析前降壓藥可能加重血管擴張；低鈉透析液使血漿晶體滲透壓降低，液體向組織間隙轉(zhuǎn)移；嚴重貧血（攜氧能力下降）可導致心肌缺血、心輸出量減少，均可能誘發(fā)低血壓。3.血液透析患者飲食指導需重點限制的營養(yǎng)素包括？A.鉀B.磷C.蛋白質(zhì)D.水分答案：ABD解析：血液透析患者需保證足夠蛋白質(zhì)攝入（1.2-1.5g/kg/d）以預防營養(yǎng)不良；高鉀血癥易引發(fā)心律失常，高磷血癥導致腎性骨病和血管鈣化，水分攝入過多增加容量負荷，故需限制鉀、磷和水分。4.血液透析機日常開機前需檢查的項目包括？A.透析液電導度B.血路管完整性C.空氣探測器功能D.患者體重答案：ABC解析：患者體重為透析前評估內(nèi)容，非設備檢查項目；電導度反映透析液離子濃度，血路管完整性防止漏血或空氣進入，空氣探測器功能確保監(jiān)測血路中空氣，均為設備開機必查項。三、簡答題1.簡述血液透析中“失衡綜合征”的臨床表現(xiàn)及預防措施。答案：臨床表現(xiàn)：輕者頭痛、惡心、嘔吐、煩躁；重者肌肉痙攣、震顫、抽搐、意識障礙甚至昏迷。多見于首次透析、透析前血尿素氮（BUN）顯著升高（＞35.7mmol/L）或透析時間過長的患者。預防措施：①首次透析采用低效透析（縮短時間至2-3小時，降低血流量和透析液流量）；②使用高鈉透析液（140-145mmol/L）維持血漿滲透壓；③透析前給予50%葡萄糖或甘露醇靜脈注射；④控制透析中尿素清除率（URR＜60%）。2.列舉動靜脈內(nèi)瘺的日常護理要點。答案：①保持內(nèi)瘺側(cè)手臂清潔，避免碰撞、受壓（不穿緊袖衣物，不測血壓、抽血）；②每日觸診震顫、聽診雜音，發(fā)現(xiàn)減弱或消失立即就診；③透析后壓迫止血時間15-20分鐘（避免過緊導致血栓），24小時內(nèi)不沾水；④避免內(nèi)瘺側(cè)手臂持重物（＞5kg）或長時間下垂；⑤控制血壓（避免低血壓導致血栓），糾正高凝狀態(tài)（如脫水、高血糖）。3.血液透析中出現(xiàn)肌肉痙攣的處理措施有哪些？答案：①降低超濾速度或暫停超濾，快速補充生理鹽水（100-200ml）；②調(diào)整透析液溫度（降低至35-36℃可減少痙攣，但需警惕低溫性低血壓）；③局部按摩或熱敷痙攣部位；④若與低鈉相關，可靜脈注射高滲鹽水（3%-5%NaCl10-20ml）；⑤嚴重痙攣可靜脈注射葡萄糖酸鈣（10%CaGl10-20ml）；⑥預防：控制超濾量（＜干體重5%），避免低鈉透析液，糾正貧血和低鎂血癥。四、案例分析題案例：患者男性，65歲，維持性血液透析3年（每周3次，每次4小時），使用左前臂動靜脈內(nèi)瘺。本次透析2小時時，患者主訴頭暈、惡心、出冷汗，測血壓85/50mmHg（透析前血壓130/80mmHg），心率105次/分，動脈壓-250mmHg（正常-100~-200mmHg）。1.該患者最可能的診斷是什么？分析誘因。答案：最可能診斷為透析中低血壓。誘因分析：①超濾過快/過多：需核對本次超濾量（目標脫水量是否超過干體重5%）及超濾率（脫水量/時間是否＞13ml/kg/h）；②血容量不足：可能因透析前脫水（如腹瀉、限水過度）或透析中血管收縮功能障礙（老年患者自主神經(jīng)功能減退）；③血管擴張：可能與透析液溫度過高（＞37℃）或醋酸鹽透析液（刺激血管擴張）有關；④其他：貧血未糾正（Hb＜80g/L）、心包積液影響心輸出量等。2.請寫出緊急處理步驟。答案：①立即降低血流量（從200-250ml/min降至100-150ml/min），減少回心血量驟降；②暫停超濾（關閉超濾泵或設置超濾率為0）；③取頭低腳高位（Trendelenburg位），增加腦灌注；④快速輸入生理鹽水100-200ml（或林格液、高滲葡萄糖）；⑤監(jiān)測血壓、心率（每5分鐘1次），若血壓持續(xù)不升，可靜脈注射多巴胺（2-5μg/kg/min）；⑥檢查是否存在內(nèi)瘺血栓（觸診震顫是否減弱，聽診雜音是否消失），排除血路管受壓或扭曲（如動脈穿刺針移位）；⑦調(diào)整后續(xù)透析參數(shù)：降低目標脫水量，延長透析時間（如增加至4.5小時），改用低溫透析（35-36℃）或高鈉透析液（140-145mmol/L）。3.為預防類似情況再次發(fā)生，應采取哪些措施？答案：①優(yōu)化干體重評估：通過生物電阻抗法或臨床指標（如頸靜脈充盈、肺啰音）重新確定干體重，避免脫水量過大；②調(diào)整超濾模式：采用序貫透析（先單純超濾后透析）或可調(diào)鈉透析（透析前半期高鈉、后半期低鈉），維持血漿滲透壓；③控制透析前血壓：避免透析前2小時服用降壓藥（尤其是長效制劑）；④改善貧血：調(diào)整促紅細胞生成素（EPO）劑量及鐵劑補充，目標Hb110-120g/L；⑤評估心臟功能：行超聲心動圖檢查，排除心功能不全或心包積液；⑥患者教育：避免透析前空腹或大量進食（胃腸血流增加導致外周血容量減少），控制透析間期體重增長（＜干體重3%-5%）。五、判斷題1.血液透析中，透析液流量通常設置為500ml/min，血流量設置為200-300ml/min。（）答案：√解析：標準透析液流量為500ml/min（保證溶質(zhì)濃度梯度），血流量根據(jù)患者血管通路情況設置（內(nèi)瘺患者200-300ml/min，中心靜脈導管患者180-250ml/min）。2.血液透析患者出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）時，應立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20ml對抗心律失常，無需調(diào)整透析參數(shù)。（）答案：×解析：高鉀血癥需緊急處理：①10%葡萄糖酸鈣10-20ml靜脈注射（對抗心肌毒性）；②50%葡萄糖50ml+胰島素6-10U靜脈注射（促進鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）；③同時需調(diào)整透析參數(shù)（增加透析時間、使用低鉀透析液