2025年手術(shù)室試題及標(biāo)準(zhǔn)答案一、填空題（每空1分，共20分）1.手術(shù)室空氣凈化級(jí)別分為_____級(jí)，其中百級(jí)手術(shù)室主要用于_____手術(shù)（如關(guān)節(jié)置換、器官移植）。2.手術(shù)患者安全核查的“三方”是指_____、_____、_____，核查內(nèi)容包括患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式等14項(xiàng)內(nèi)容。3.無菌包的有效期在溫度≤24℃、濕度≤70%的環(huán)境中為_____天；打開后未使用的無菌包，在無菌狀態(tài)下可保留_____小時(shí)。4.手術(shù)體位安置的“五度”原則是指_____、_____、_____、_____、_____，目的是避免神經(jīng)、血管、皮膚的損傷。5.高頻電刀負(fù)極板應(yīng)粘貼于患者_(dá)____、_____的部位（如大腿前側(cè)），避免接觸金屬物或骨隆突處。6.手術(shù)器械清點(diǎn)的“四清點(diǎn)”時(shí)機(jī)是指_____、_____、_____、_____，清點(diǎn)時(shí)需雙人逐項(xiàng)核對(duì)并記錄。7.腹腔鏡手術(shù)中，二氧化碳?xì)飧沟膲毫νǔ＞S持在_____mmHg，過高可能導(dǎo)致_____（如高碳酸血癥、皮下氣腫）。二、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列關(guān)于手術(shù)刷手的描述，錯(cuò)誤的是（）A.刷手范圍為雙手至肘上10cmB.刷手時(shí)間不少于5分鐘（傳統(tǒng)刷手法）C.刷手后應(yīng)保持雙手高于肘部，避免下垂D.可以使用指甲刀修剪指甲，但不可佩戴假指甲答案：B（傳統(tǒng)刷手法時(shí)間為3分鐘，外科手消毒規(guī)范要求刷手至肘上10cm，時(shí)間2-6分鐘，具體需根據(jù)產(chǎn)品說明）2.鋪無菌手術(shù)單時(shí)，正確的順序是（）A.先鋪對(duì)側(cè)，再鋪近側(cè)，最后鋪頭側(cè)、足側(cè)B.先鋪近側(cè)，再鋪對(duì)側(cè)，最后鋪頭側(cè)、足側(cè)C.先鋪頭側(cè)，再鋪?zhàn)銈?cè)，最后鋪近側(cè)、對(duì)側(cè)D.先鋪?zhàn)銈?cè)，再鋪頭側(cè)，最后鋪近側(cè)、對(duì)側(cè)答案：A（先鋪相對(duì)污染的對(duì)側(cè)，后鋪術(shù)者所在的近側(cè)，避免術(shù)者轉(zhuǎn)身時(shí)污染已鋪好的無菌單）3.手術(shù)中發(fā)現(xiàn)器械清點(diǎn)不符時(shí)，正確的處理措施是（）A.立即關(guān)閉體腔，術(shù)后再查找B.擴(kuò)大術(shù)野范圍查找，必要時(shí)請(qǐng)放射科協(xié)助C.由巡回護(hù)士單獨(dú)復(fù)查，器械護(hù)士繼續(xù)手術(shù)D.記錄差異后繼續(xù)手術(shù)，術(shù)后上報(bào)答案：B（必須暫停關(guān)閉體腔，雙人反復(fù)查找，必要時(shí)使用X線或超聲輔助，確保無器械遺留體內(nèi)）4.關(guān)于手術(shù)患者低體溫的預(yù)防，錯(cuò)誤的是（）A.手術(shù)室溫度維持在22-25℃B.輸注液體需加溫至37℃左右C.使用充氣式保溫毯覆蓋非術(shù)區(qū)D.沖洗腹腔的生理鹽水可直接使用室溫液體答案：D（腹腔沖洗液應(yīng)加溫至37℃，避免低溫導(dǎo)致凝血功能障礙和體溫過低）5.以下哪種手術(shù)需要使用特殊感染手術(shù)間（）A.乙肝病毒攜帶者的膽囊切除術(shù)B.結(jié)核患者的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)C.艾滋病患者的剖宮產(chǎn)術(shù)D.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的膿腫切開術(shù)答案：B（結(jié)核屬于空氣傳播疾病，需在負(fù)壓手術(shù)間進(jìn)行；乙肝、HIV為血液/體液傳播，需按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防處理；MRSA為接觸傳播，無需特殊負(fù)壓）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述外科手消毒的操作流程及注意事項(xiàng)。答案：操作流程：①修剪指甲，摘除手部飾品；②用流動(dòng)水沖洗雙手、前臂至肘上10cm；③取適量皂液，按七步洗手法（內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕）揉搓3分鐘，范圍同上；④用流動(dòng)水沖凈，保持雙手高于肘部；⑤用無菌巾從指尖向肘部方向擦干；⑥取外科手消毒劑（如氯己定醇類），均勻涂抹雙手、前臂至肘上10cm，自然干燥。注意事項(xiàng)：①刷手前避免接觸污染物品；②揉搓時(shí)確保所有皮膚表面被覆蓋；③干燥時(shí)無菌巾不可重復(fù)使用；④消毒后雙手不可下垂或觸碰非無菌物品；⑤若手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或手套破損，需重新消毒。2.列舉5種常見手術(shù)體位及其適用手術(shù)、并發(fā)癥及預(yù)防措施。答案：（1）仰臥位：適用甲狀腺、乳腺、腹部手術(shù)。并發(fā)癥：壓瘡（骶尾部、足跟）、臂叢神經(jīng)損傷（上肢外展過度）。預(yù)防：骶尾部墊減壓墊，上肢外展不超過90°，腕部墊軟枕。（2）側(cè)臥位：適用肺、腎、側(cè)胸壁手術(shù)。并發(fā)癥：腋下血管神經(jīng)受壓（臂叢神經(jīng)損傷）、髖部壓瘡。預(yù)防：腋下墊軟枕（距離腋窩2-3cm），髖部用約束帶固定，膝部上下墊軟枕。（3）截石位：適用婦科、直腸、泌尿外科手術(shù)。并發(fā)癥：腓總神經(jīng)損傷（小腿受壓）、下肢深靜脈血栓。預(yù)防：腿架高度與手術(shù)床平齊，腘窩處墊軟枕，雙下肢外展不超過90°，術(shù)后緩慢放下下肢。（4）俯臥位：適用脊柱、背部手術(shù)。并發(fā)癥：眼球受壓（失明）、胸腹部受壓（呼吸循環(huán)障礙）。預(yù)防：頭圈固定頭部，確保眼球無受壓；胸腹部懸空，避免壓迫胸廓和腹部。（5）坐位：適用顱后窩手術(shù)。并發(fā)癥：空氣栓塞（靜脈開放時(shí)）、低血壓。預(yù)防：嚴(yán)格控制氣腹壓力（若用），監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，頭低位緩慢調(diào)整。3.試述手術(shù)中無菌操作原則的核心要點(diǎn)。答案：核心要點(diǎn)包括：①明確無菌區(qū)域：手術(shù)臺(tái)邊緣以上、無菌單覆蓋區(qū)域?yàn)闊o菌區(qū)，術(shù)者腰部以上、肩部以下、兩側(cè)腋前線以內(nèi)為無菌區(qū)；②保持無菌物品的無菌狀態(tài)：無菌包潮濕、過期、破損不可使用，無菌器械臺(tái)鋪置后4小時(shí)未使用需重新更換；③避免交叉污染：非無菌物品不可接觸無菌區(qū)，術(shù)者更換位置需背對(duì)背移動(dòng)；④接觸污染部位后立即更換手套或器械（如胃腸切開后）；⑤參觀人員距離手術(shù)臺(tái)至少30cm，不可在術(shù)者背后走動(dòng)；⑥手術(shù)過程中關(guān)閉門窗，減少人員流動(dòng)，避免塵埃顆粒污染。4.簡(jiǎn)述腹腔鏡手術(shù)中巡回護(hù)士的主要配合要點(diǎn)。答案：①術(shù)前準(zhǔn)備：檢查腹腔鏡設(shè)備（光源、攝像系統(tǒng)、氣腹機(jī)、高頻電刀）功能，準(zhǔn)備二氧化碳?xì)怏w；②患者管理：協(xié)助擺放截石位或側(cè)臥位，固定肢體，建立靜脈通路（選擇上肢）；③設(shè)備管理：連接攝像頭、氣腹管、電刀線，調(diào)節(jié)光源亮度（白平衡調(diào)節(jié)），設(shè)定氣腹壓力（12-15mmHg）；④術(shù)中配合：根據(jù)術(shù)者需求調(diào)整體位（如頭低足高位），及時(shí)傳遞器械（如分離鉗、電鉤），觀察患者生命體征（尤其注意二氧化碳分壓）；⑤術(shù)后處理：排盡腹腔氣體，協(xié)助縫合切口，整理設(shè)備（鏡頭用專用軟布擦拭，避免刮傷），登記使用情況。5.列舉手術(shù)中常見的緊急情況及應(yīng)急預(yù)案（至少4種）。答案：（1）患者心跳驟停：立即呼叫麻醉醫(yī)生，配合胸外按壓，準(zhǔn)備腎上腺素、除顫儀；暫停手術(shù)，保持氣道通暢，記錄搶救時(shí)間和用藥。（2）手術(shù)部位大出血：迅速傳遞吸引器、止血鉗、紗墊，壓迫出血點(diǎn)；加快輸液輸血（加溫血液），監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)準(zhǔn)備血管吻合器械。（3）火災(zāi)：立即停止使用易燃物品（如酒精紗塊），關(guān)閉電刀；用濕紗布覆蓋術(shù)野，移除火源；啟動(dòng)火災(zāi)報(bào)警，使用滅火器（避免使用二氧化碳滅火器噴向患者）。（4）器械/縫針遺留體腔：立即暫停關(guān)閉體腔，雙人重新清點(diǎn)所有器械、縫針、紗墊；擴(kuò)大術(shù)野查找，必要時(shí)請(qǐng)放射科拍X線片；找到后確認(rèn)完整性，記錄并上報(bào)不良事件。四、案例分析題（20分）案例：患者男性，56歲，因“急性化膿性闌尾炎”急診行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。術(shù)中氣腹建立后5分鐘，患者心率由85次/分升至120次/分，血壓由120/75mmHg降至90/55mmHg，SpO?由98%降至92%，呼氣末二氧化碳（PetCO?）由35mmHg升至50mmHg。問題：1.該患者可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？依據(jù)是什么？2.作為巡回護(hù)士，應(yīng)如何配合搶救？答案：1.可能并發(fā)癥：二氧化碳栓塞（或氣腹相關(guān)并發(fā)癥，如高碳酸血癥、皮下氣腫加重）。依據(jù)：腹腔鏡手術(shù)中快速注入二氧化碳可能導(dǎo)致氣體進(jìn)入開放的靜脈，引起栓塞；患者表現(xiàn)為心率增快、血壓下降、低氧血癥、PetCO?升高（早期因二氧化碳進(jìn)入循環(huán)導(dǎo)致肺血流減少，PetCO?可能先升高后下降）。2.巡回護(hù)士配合措施：①立即通知麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生，保持冷靜；②協(xié)助調(diào)整患者體位為左側(cè)頭低足高位（減少氣泡進(jìn)入腦和冠狀動(dòng)脈）；③降低氣腹壓力（暫停注氣或放氣至5-8mmHg），檢查氣腹針位置（是否誤入血管）；④給予高