2025年消化內(nèi)鏡護士考試及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.胃鏡檢查時患者的常規(guī)體位是：A.平臥位，頭偏向一側(cè)B.右側(cè)臥位，下肢屈曲C.左側(cè)臥位，頭稍后仰，下頜略抬D.半坐臥位，雙手抱膝答案：C解析：胃鏡檢查時，患者取左側(cè)臥位可使胃內(nèi)液體因重力作用積聚于胃底，便于觀察；頭稍后仰、下頜略抬可保持咽喉部與食管成一直線，減少內(nèi)鏡插入阻力，避免誤插至氣管。2.結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.檢查前1天流質(zhì)飲食，檢查當(dāng)天口服聚乙二醇電解質(zhì)散2000mlB.檢查前1天無渣飲食，檢查當(dāng)天清潔灌腸2次C.檢查前3天低纖維飲食，檢查前12小時口服硫酸鎂50g+溫水1000mlD.檢查前24小時禁食，檢查前4小時口服磷酸鈉鹽溶液45ml+溫水1000ml答案：A解析：目前國內(nèi)外指南推薦的腸道準(zhǔn)備金標(biāo)準(zhǔn)為“2L聚乙二醇（PEG）+清流質(zhì)飲食”方案。PEG為等滲性瀉劑，通過增加腸道內(nèi)水分促進排泄，對水電解質(zhì)影響小；清潔灌腸因可能殘留糞水且增加患者不適，已不作為首選；硫酸鎂和磷酸鈉鹽可能引起電解質(zhì)紊亂，尤其不適合腎功能不全患者。3.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）術(shù)中，護士需重點準(zhǔn)備的器械是：A.熱活檢鉗、圈套器、注射針B.球囊擴張器、取石網(wǎng)籃C.三腔二囊管、食管支架D.碎石探頭、激光光纖答案：A解析：EMR主要用于切除早期消化道腫瘤或較大息肉，需通過注射針在病變基底部注射生理鹽水抬舉病變，圈套器套取病變后電切，熱活檢鉗用于止血或補充切除，因此三者為核心器械。其他選項中，球囊擴張器用于狹窄擴張，三腔二囊管用于上消化道出血壓迫止血，碎石探頭用于膽胰管結(jié)石治療，均非EMR所需。4.消化內(nèi)鏡檢查中患者出現(xiàn)血氧飽和度（SpO?）突然下降至85%，首要處理措施是：A.立即停止操作，退鏡，面罩高流量吸氧B.靜脈推注地塞米松10mg抗過敏C.快速補液500ml糾正低血容量D.檢查內(nèi)鏡是否壓迫氣道，調(diào)整患者頭位答案：D解析：內(nèi)鏡檢查中SpO?下降最常見原因是內(nèi)鏡插入時壓迫氣道或患者頭位不當(dāng)（如過度前屈）導(dǎo)致通氣受阻。此時應(yīng)首先調(diào)整患者頭位（如略后仰），檢查內(nèi)鏡位置，若仍無改善再退鏡并吸氧?？惯^敏、補液等措施需在明確病因（如過敏反應(yīng)、出血）后實施。5.軟式內(nèi)鏡清洗消毒的終末漂洗應(yīng)使用：A.自來水B.純化水C.含氯消毒液（500mg/L）D.75%乙醇答案：B解析：根據(jù)《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》（WS507-2016），終末漂洗需使用純化水或無菌水，目的是去除殘留的清潔劑和微生物，避免自來水（含雜質(zhì)和微生物）污染內(nèi)鏡。75%乙醇用于干燥前的消毒或終末消毒后的干燥，含氯消毒液為高水平消毒劑，用于浸泡消毒階段。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.胃鏡檢查的絕對禁忌癥包括：A.嚴(yán)重心肺功能不全（如急性心梗2周內(nèi)）B.上消化道急性穿孔C.腐蝕性食管炎急性期D.精神異常無法配合檢查者答案：ABCD解析：絕對禁忌癥指檢查可能直接危及生命或加重病情的情況。嚴(yán)重心肺功能不全患者無法耐受檢查刺激；急性穿孔時內(nèi)鏡可能加重腹腔污染；腐蝕性食管炎急性期黏膜脆弱，易致穿孔；精神異常者無法配合可能導(dǎo)致誤吸或損傷。2.內(nèi)鏡下止血治療（如噴灑止血藥、熱凝固止血）的術(shù)中配合要點包括：A.保持視野清晰，及時吸引血液和分泌物B.準(zhǔn)備腎上腺素鹽水（1:10000）供局部注射C.調(diào)節(jié)高頻電發(fā)生器參數(shù)（如凝固電流2-3檔）D.記錄止血前后的生命體征和出血量答案：ABCD解析：止血治療中，視野清晰是關(guān)鍵（需及時吸引）；腎上腺素鹽水可收縮局部血管輔助止血；高頻電參數(shù)需根據(jù)止血方式（如熱活檢鉗用凝固電流，圈套器用混合電流）調(diào)整；生命體征和出血量記錄是評估療效和后續(xù)處理的依據(jù)。3.結(jié)腸鏡檢查后需警惕的嚴(yán)重并發(fā)癥包括：A.遲發(fā)性腸穿孔（術(shù)后6-24小時出現(xiàn)劇烈腹痛）B.大量便血（出血量＞500ml/24小時）C.腸系膜撕裂（右側(cè)腹劇痛伴腹膜刺激征）D.咽喉部水腫（聲嘶、吞咽困難）答案：ABC解析：結(jié)腸鏡檢查的嚴(yán)重并發(fā)癥主要為穿孔（可遲發(fā)）、出血（大量便血提示活動性出血）、腸系膜撕裂（多見于乙狀結(jié)腸冗長患者）；咽喉部水腫多見于胃鏡檢查后，因喉鏡或內(nèi)鏡摩擦咽喉部黏膜所致，屬相對輕并發(fā)癥。4.消化內(nèi)鏡中心醫(yī)院感染防控的關(guān)鍵措施包括：A.內(nèi)鏡清洗消毒后干燥保存（鏡身垂直懸掛）B.診療車表面使用含氯消毒液（500mg/L）每日擦拭2次C.活檢鉗采用壓力蒸汽滅菌（134℃，4分鐘）D.麻醉喉鏡一人一用一消毒（75%乙醇擦拭）答案：ABC解析：內(nèi)鏡需干燥保存以防止微生物滋生；診療車表面屬環(huán)境物體表面，需每日消毒；活檢鉗為進入人體無菌組織的高度危險器械，需滅菌（壓力蒸汽為首選）；麻醉喉鏡接觸黏膜，屬中度危險器械，應(yīng)采用高水平消毒（如2%戊二醛浸泡10分鐘），75%乙醇為中水平消毒，不能達(dá)到要求。5.無痛內(nèi)鏡檢查中，護士需重點監(jiān)測的指標(biāo)包括：A.心率（HR）、血壓（BP）B.呼吸頻率（RR）、潮氣量（VT）C.血氧飽和度（SpO?）D.呼氣末二氧化碳分壓（PetCO?）答案：ABCD解析：無痛內(nèi)鏡使用靜脈麻醉（如丙泊酚），可能抑制呼吸和循環(huán)。HR、BP反映循環(huán)狀態(tài)；RR、VT、PetCO?反映呼吸功能（PetCO?升高提示通氣不足）；SpO?是缺氧的直接指標(biāo)，均需持續(xù)監(jiān)測。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述胃鏡檢查前患者宣教的主要內(nèi)容。答案：（1）飲食準(zhǔn)備：檢查前8小時禁食（禁固體食物），4小時禁水；若為幽門梗阻患者，需提前2-3天流質(zhì)飲食，檢查前晚洗胃。（2）用藥指導(dǎo)：長期服用抗凝藥（如阿司匹林、華法林）者需提前5-7天停藥（需醫(yī)生評估）；高血壓患者檢查當(dāng)日晨可少量溫水送服降壓藥。（3）心理護理：解釋檢查過程（如惡心感、咽喉部不適為正常反應(yīng)），指導(dǎo)配合要點（如插鏡時做吞咽動作，避免劇烈咳嗽）。（4）物品準(zhǔn)備：取下活動義齒、眼鏡，松解領(lǐng)口和腰帶；攜帶既往檢查報告（如胃鏡、病理結(jié)果）供醫(yī)生參考。2.列舉3種常見消化內(nèi)鏡治療技術(shù)及其護士配合要點。答案：（1）食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)（EVL）：配合要點包括①準(zhǔn)備套扎器（檢查橡皮圈是否安裝牢固）；②協(xié)助醫(yī)生暴露曲張靜脈（調(diào)整內(nèi)鏡角度）；③套扎后觀察有無出血（吸引血液，保持視野清晰）；④記錄套扎點數(shù)和位置。（2）經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）：配合要點包括①準(zhǔn)備造影劑（如碘海醇）、取石網(wǎng)籃、鼻膽管；②協(xié)助醫(yī)生插入造影導(dǎo)管（固定患者體位，避免移動）；③造影時觀察患者有無碘過敏反應(yīng)（如皮疹、呼吸困難）；④術(shù)后監(jiān)測血淀粉酶（警惕胰腺炎）。（3）內(nèi)鏡下食管支架置入術(shù)：配合要點包括①測量狹窄段長度（通過內(nèi)鏡定位標(biāo)記）；②選擇合適支架（直徑、長度）；③釋放支架時固定內(nèi)鏡位置，避免移位；④術(shù)后觀察有無胸痛、出血（嘔血或黑便）。3.試述內(nèi)鏡清洗消毒的“七步驟”流程及各步驟目的。答案：（1）預(yù)處理（床旁清洗）：檢查結(jié)束后立即用濕紗布擦拭鏡身，吸引器抽吸管道內(nèi)血液/黏液，目的是防止污染物干涸，降低后續(xù)清洗難度。（2）測漏：使用測漏器檢查內(nèi)鏡是否漏氣（壓力維持≥30秒），目的是早期發(fā)現(xiàn)破損，避免消毒液滲入內(nèi)部導(dǎo)致?lián)p壞。（3）初洗：在清洗槽內(nèi)用酶洗液（多酶清潔劑）擦拭鏡身，刷洗管道（至少10次），目的是分解蛋白質(zhì)、脂肪等有機物。（4）漂洗：用自來水沖洗鏡身和管道（至少30秒），目的是去除殘留酶洗液和松脫的污染物。（5）消毒：將內(nèi)鏡完全浸沒于2%戊二醛（或鄰苯二甲醛）中，浸泡時間≥20分鐘（結(jié)核桿菌需≥45分鐘），目的是殺滅包括芽孢在內(nèi)的所有微生物（高水平消毒）。（6）終末漂洗：用純化水沖洗鏡身和管道（至少30秒），目的是去除殘留消毒液，避免對患者黏膜產(chǎn)生刺激。（7）干燥：用75%乙醇灌注管道，壓縮空氣吹干鏡身和管道，目的是防止微生物滋生，延長內(nèi)鏡使用壽命。4.患者行無痛胃鏡檢查后出現(xiàn)頭暈、乏力、出冷汗，血壓85/50mmHg，心率110次/分，護士應(yīng)如何處理？答案：（1）立即評估：檢查患者意識（是否清醒）、瞳孔（是否等大等圓）、皮膚（是否濕冷），詢問有無腹痛、嘔血或黑便。（2）緊急處理：①取平臥位，抬高下肢20-30°，增加回心血量；②面罩吸氧（4-6L/min），監(jiān)測SpO?（目標(biāo)≥95%）；③建立靜脈通道，快速輸注生理鹽水500-1000ml擴容。（3）病因判斷：①若為麻醉后低血壓（丙泊酚引起血管擴張），補液后多可緩解；②若懷疑內(nèi)出血（如活檢后出血），需檢查嘔吐物/大便潛血，急查血常規(guī)（血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積）；③若為心源性（如心律失常），需做心電圖并請心內(nèi)科會診。（4）記錄與記錄生命體征變化、處理措施及患者反應(yīng)，及時報告內(nèi)鏡醫(yī)生和麻醉醫(yī)生，必要時轉(zhuǎn)急診觀察。5.簡述結(jié)腸鏡檢查中“循腔進鏡”原則的意義及護士配合方法。答案：意義：循腔進鏡是結(jié)腸鏡檢查的核心原則，指內(nèi)鏡始終沿腸腔中心推進，避免盲目插鏡導(dǎo)致腸壁損傷（如穿孔）或腸袢形成（增加檢查難度）。護士配合方法：①協(xié)助醫(yī)生調(diào)整患者體位（如從左側(cè)臥位轉(zhuǎn)為仰臥位、右側(cè)臥位），利用重力作用使腸腔自然展開；②根據(jù)進鏡阻力提示（如醫(yī)生反饋“阻力大”），可輕壓患者腹部（左下腹或臍周）幫助拉直腸管；③及時注氣（少量多次），保持腸腔擴張，便于觀察腸腔走向；④吸引多余氣體（尤其在退鏡時），減少患者術(shù)后腹脹。四、案例分析題（25分）患者男性，68歲，因“反復(fù)上腹痛3月，黑便2天”入院，既往有“高血壓病”史10年（規(guī)律服用氨氯地平），“2型糖尿病”史5年（口服二甲雙胍）。門診胃鏡檢查提示“胃竇部潰瘍（約2.5cm×2.0cm），表面覆血痂，周圍黏膜充血水腫”，擬行內(nèi)鏡下超聲（EUS）明確潰瘍浸潤深度。問題1：EUS檢查前護士需重點評估的內(nèi)容有哪些？（8分）答案：（1）一般情況：生命體征（血壓≥140/90mmHg需控制后檢查）、意識狀態(tài)（能否配合）、空腹時間（至少8小時，避免胃內(nèi)食物影響超聲成像）。（2）基礎(chǔ)疾病：高血壓需評估近期血壓控制情況（避免檢查應(yīng)激導(dǎo)致血壓驟升）；糖尿病需了解血糖水平（低血糖或高血糖均影響耐受），檢查當(dāng)日暫停二甲雙胍（避免造影劑腎病風(fēng)險）。（3）出血風(fēng)險：患者有黑便史，需評估是否存在活動性出血（如嘔血、血紅蛋白進行性下降），若血紅蛋白＜70g/L需先輸血糾正貧血。（4）過敏史：EUS可能需注射超聲造影劑（如六氟化硫微泡），需詢問有無碘過敏、造影劑過敏史。（5）藥物史：近期是否服用抗凝/抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷），若未停藥需備止血措施（如注射腎上腺素、熱凝固止血）。問題2：EUS檢查中，患者突然出現(xiàn)劇烈胸痛，伴大汗、惡心，血壓160/100mmHg，心率120次/分，護士應(yīng)如何配合搶救？（9分）答案：（1）立即處理：①暫停檢查，退鏡至食管，避免內(nèi)鏡刺激；②協(xié)助患者取半坐臥位，面罩高流量吸氧（6-8L/min）；③連接心電監(jiān)護，監(jiān)測HR、BP、SpO?、心電圖（ECG）。（2）快速評估：①詢問胸痛性質(zhì)（壓榨性/針刺樣）、放射部位（左肩/背部）；②檢查雙肺呼吸音（排除氣胸）；③觸診腹部（排除穿孔引起的腹膜炎）；④急查心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白、CK-MB）、心電圖（是否ST段抬高）。（3）對癥處理：①若考慮心絞痛：舌下含服硝酸甘油0.5mg，建立靜脈通道，靜脈滴注硝酸甘油（5-10μg/min）；②若考慮心肌梗死：立即嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg，聯(lián)系心內(nèi)科準(zhǔn)備急診PCI；③若為高血壓急癥：靜脈注射烏拉地爾12.5mg，目標(biāo)30分鐘內(nèi)血壓下降≤25%（避免腦灌注不足）。（4）記錄與轉(zhuǎn)運：記錄胸痛發(fā)生時間、處理措施及生命體征變化，配合醫(yī)生完成初步搶救后，若病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)心內(nèi)科監(jiān)護，若不穩(wěn)定聯(lián)系急診科或CCU。問題3：EUS檢查后，患者主訴“咽喉部疼痛，吞咽時加重”，護士應(yīng)如何進行護理？（8分）答案：（1）評估疼痛程度：詢問疼痛評分（如0-10分），觀察咽喉部黏膜（有無充血