臨床醫(yī)師呼吸系統(tǒng)練習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者肺功能檢查的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.肺活量（VC）降低B.殘氣量（RV）增加C.第一秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV?/FVC）＜70%D.肺總量（TLC）增加答案：C解析：COPD的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是肺功能檢查顯示持續(xù)氣流受限，即FEV?/FVC＜70%，需排除其他疾?。ㄈ缦┖罂纱_診。2.肺炎鏈球菌肺炎患者典型痰液性狀為：A.大量膿臭痰B.粉紅色泡沫痰C.鐵銹色痰D.白色黏液痰答案：C解析：肺炎鏈球菌肺炎因肺泡內(nèi)紅細(xì)胞破壞、含鐵血黃素沉積，痰液呈鐵銹色；膿臭痰多見于肺膿腫（厭氧菌感染），粉紅色泡沫痰為急性左心衰特征。3.支氣管哮喘急性發(fā)作期的首選治療藥物是：A.吸入性糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）B.短效β?受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）C.白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特）D.茶堿類（如氨茶堿）答案：B解析：哮喘急性發(fā)作需快速緩解氣道痙攣，短效β?受體激動(dòng)劑（SABA）起效最快（510分鐘），是首選；激素為控制氣道炎癥的核心藥物，但起效較慢（需數(shù)小時(shí)）。4.肺結(jié)核患者痰涂片抗酸染色陽性提示：A.存在結(jié)核分枝桿菌感染B.具有傳染性C.處于活動(dòng)期D.以上均是答案：D解析：痰涂片抗酸染色陽性可確診結(jié)核分枝桿菌感染，且患者排菌，具有傳染性，通常提示病灶活動(dòng)。5.肺血栓栓塞癥（PTE）最常見的栓子來源是：A.左心房附壁血栓B.下肢深靜脈血栓（DVT）C.上肢靜脈血栓D.右心室血栓答案：B解析：PTE栓子約90%來自下肢深靜脈血栓，其次為盆腔靜脈或右心血栓。6.Ⅱ型呼吸衰竭的血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是：A.PaO?＜60mmHg，PaCO?正常B.PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHgC.PaO?正常，PaCO?＞50mmHgD.PaO?＞60mmHg，PaCO?＜35mmHg答案：B解析：Ⅰ型呼衰為低氧血癥（PaO?＜60mmHg，PaCO?正常或降低），Ⅱ型呼衰為高碳酸血癥（PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg），常見于COPD。7.診斷肺癌最可靠的方法是：A.胸部CTB.痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查C.纖維支氣管鏡活檢D.腫瘤標(biāo)志物（如CEA）答案：C解析：病理組織學(xué)檢查是確診肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，纖維支氣管鏡活檢可直接獲取病變組織；CT為影像學(xué)篩查手段，痰細(xì)胞學(xué)陽性率較低（約60%）。8.慢性肺源性心臟病（肺心?。┳畛Ｒ姷牟∫蚴牵篈.支氣管擴(kuò)張B.肺結(jié)核C.COPDD.間質(zhì)性肺疾病答案：C解析：COPD導(dǎo)致長(zhǎng)期缺氧和高碳酸血癥，引起肺血管重構(gòu)、肺動(dòng)脈高壓，最終發(fā)展為肺心病（占病因的80%90%）。9.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）陽性反應(yīng)的機(jī)制是：A.Ⅰ型超敏反應(yīng)B.Ⅱ型超敏反應(yīng)C.Ⅲ型超敏反應(yīng)D.Ⅳ型超敏反應(yīng)答案：D解析：PPD試驗(yàn)是基于結(jié)核分枝桿菌抗原誘導(dǎo)的遲發(fā)型超敏反應(yīng)（Ⅳ型），由致敏T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)，4872小時(shí)觀察結(jié)果。10.支原體肺炎的首選治療藥物是：A.青霉素B.頭孢曲松C.阿奇霉素D.左氧氟沙星答案：C解析：支原體無細(xì)胞壁，β內(nèi)酰胺類（青霉素、頭孢）無效；大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素）或四環(huán)素類為首選。11.張力性氣胸的急救處理首選：A.胸腔閉式引流B.高濃度吸氧C.立即穿刺排氣D.開胸探查答案：C解析：張力性氣胸因胸膜腔內(nèi)高壓持續(xù)壓迫縱隔，需緊急穿刺排氣（可用粗針頭插入患側(cè)鎖骨中線第2肋間），緩解后再行胸腔閉式引流。12.慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.咳嗽、咳痰伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年及以上B.咳嗽、咳痰伴發(fā)熱，每年發(fā)作持續(xù)2個(gè)月，連續(xù)3年及以上C.咳嗽、咳痰伴胸痛，每年發(fā)作持續(xù)1個(gè)月，連續(xù)4年及以上D.咳嗽、咳痰伴咯血，每年發(fā)作持續(xù)4個(gè)月，連續(xù)1年及以上答案：A解析：慢性支氣管炎診斷需排除其他心肺疾病，符合“每年發(fā)作≥3個(gè)月，連續(xù)≥2年”的咳嗽、咳痰或伴喘息癥狀。13.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者最典型的肺部聽診體征是：A.雙肺滿布哮鳴音B.雙肺底Velcro啰音C.胸膜摩擦音D.支氣管呼吸音答案：B解析：IPF因肺泡間質(zhì)纖維化，聽診雙肺底可聞及細(xì)濕啰音（Velcro啰音），類似Velcro尼龍帶撕開的聲音。14.哮喘患者長(zhǎng)期治療的首選藥物是：A.短效β?受體激動(dòng)劑B.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）C.長(zhǎng)效抗膽堿能藥物（LAMA）D.茶堿緩釋片答案：B解析：ICS是控制哮喘氣道慢性炎癥的核心藥物，可降低氣道高反應(yīng)性，減少急性發(fā)作，需長(zhǎng)期規(guī)律使用。15.血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核）的典型胸部X線表現(xiàn)是：A.單側(cè)肺大片致密影B.雙肺彌漫分布的粟粒狀結(jié)節(jié)（直徑13mm）C.肺門淋巴結(jié)腫大伴鈣化D.空洞形成伴液平答案：B解析：急性粟粒型肺結(jié)核因結(jié)核分枝桿菌血行播散，X線顯示雙肺均勻分布、大小一致的粟粒樣結(jié)節(jié)。16.診斷氣胸最快捷、準(zhǔn)確的檢查是：A.胸部X線B.胸部CTC.超聲檢查D.血?dú)夥治龃鸢福篈解析：胸部X線可顯示氣胸線（肺壓縮邊緣），是首選檢查；CT對(duì)少量氣胸更敏感，但X線更快捷。17.慢性呼吸衰竭患者氧療的原則是：A.高濃度（＞35%）吸氧B.低濃度（＜35%）持續(xù)吸氧C.高壓氧艙治療D.間斷高流量吸氧答案：B解析：Ⅱ型呼衰患者因CO?潴留，呼吸中樞對(duì)CO?的敏感性降低，依賴低氧刺激呼吸；高濃度吸氧會(huì)抑制呼吸，加重CO?潴留，故需低流量（12L/min）、低濃度（＜35%）持續(xù)吸氧。18.肺膿腫患者的治療關(guān)鍵是：A.止咳化痰B.抗感染+體位引流C.手術(shù)切除病灶D.霧化吸入答案：B解析：肺膿腫治療需針對(duì)病原體使用抗生素（如厭氧菌用甲硝唑，需覆蓋需氧菌），并通過體位引流促進(jìn)膿液排出；僅慢性肺膿腫或大咯血者需手術(shù)。19.中央型肺癌最常見的組織學(xué)類型是：A.腺癌B.鱗狀細(xì)胞癌C.小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌答案：B解析：中央型肺癌（發(fā)生于段以上支氣管）以鱗癌多見（約占50%），周圍型肺癌以腺癌多見。20.胸腔積液患者胸腔穿刺抽液時(shí)，首次抽液量不宜超過：A.300mlB.600mlC.1000mlD.1500ml答案：B解析：首次抽液過多（＞600ml）可能誘發(fā)復(fù)張性肺水腫，后續(xù)每次抽液不超過1000ml。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.下列屬于COPD危險(xiǎn)因素的有：A.長(zhǎng)期吸煙B.職業(yè)性粉塵暴露C.空氣污染（如PM2.5）D.兒童期反復(fù)下呼吸道感染答案：ABCD解析：COPD危險(xiǎn)因素包括吸煙（最主要）、職業(yè)暴露（如煤塵、二氧化硅）、空氣污染、氣道高反應(yīng)性、遺傳（α?抗胰蛋白酶缺乏）及兒童期感染等。2.支氣管哮喘的典型臨床表現(xiàn)包括：A.發(fā)作性喘息、氣急B.夜間或凌晨癥狀加重C.雙肺可聞及廣泛哮鳴音D.癥狀可自行緩解或經(jīng)治療緩解答案：ABCD解析：哮喘的特征為發(fā)作性、可逆性氣流受限，表現(xiàn)為喘息、氣急、胸悶或咳嗽，夜間/凌晨易發(fā)，體征為哮鳴音，緩解后可無異常。3.肺結(jié)核的化療原則包括：A.早期B.聯(lián)合C.規(guī)律D.全程答案：ABCD解析：肺結(jié)核化療遵循“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”原則，確保療效并減少耐藥。4.肺血栓栓塞癥（PTE）的常見臨床表現(xiàn)有：A.突發(fā)胸痛B.咯血C.呼吸困難D.暈厥答案：ABCD解析：PTE典型“三聯(lián)征”為呼吸困難、胸痛、咯血，但僅約20%患者同時(shí)出現(xiàn)；暈厥提示大面積PTE（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定）。5.下列哪些疾病可導(dǎo)致Ⅰ型呼吸衰竭？A.重癥肺炎B.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）C.COPD急性加重D.間質(zhì)性肺纖維化答案：ABD解析：Ⅰ型呼衰為氧合障礙（通氣/血流比例失調(diào)或彌散障礙），常見于肺炎、ARDS、肺纖維化；COPD因通氣功能障礙常導(dǎo)致Ⅱ型呼衰。6.肺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括：A.直接擴(kuò)散B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移答案：ABCD解析：肺癌可直接侵犯鄰近組織（如胸膜），經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至肺門/縱隔淋巴結(jié)，經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至腦、骨、肝等，或種植轉(zhuǎn)移至胸膜（惡性胸腔積液）。7.胸腔積液的常見病因有：A.結(jié)核性胸膜炎B.心力衰竭C.肺癌胸膜轉(zhuǎn)移D.肝硬化低蛋白血癥答案：ABCD解析：胸腔積液分為漏出液（心衰、低蛋白）和滲出液（結(jié)核、腫瘤、肺炎旁積液）。8.慢性肺心病急性加重期的治療措施包括：A.控制感染B.改善呼吸功能（氧療、解痙平喘）C.控制心力衰竭（利尿、擴(kuò)血管）D.糾正電解質(zhì)紊亂答案：ABCD解析：肺心病急性加重多因感染誘發(fā)，需抗感染、改善通氣（糾正缺氧和CO?潴留）、控制心衰（慎用強(qiáng)利尿劑）及維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。9.支原體肺炎的臨床特點(diǎn)有：A.多見于兒童和青少年B.起病緩慢，發(fā)熱、刺激性干咳C.胸部X線顯示肺部浸潤(rùn)影，與癥狀不平行（癥狀輕、影像重）D.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏愿叽鸢福篈BCD解析：支原體肺炎好發(fā)于兒童/青年，癥狀以干咳為主，影像學(xué)可見節(jié)段性浸潤(rùn)，白細(xì)胞多正常，冷凝集試驗(yàn)可陽性。10.支氣管擴(kuò)張的典型臨床表現(xiàn)包括：A.慢性咳嗽、咳大量膿痰（每日可達(dá)數(shù)百毫升）B.反復(fù)咯血（從痰中帶血到大咯血）C.病變部位固定性濕啰音D.杵狀指（趾）答案：ABCD解析：支擴(kuò)因支氣管壁破壞、痰液潴留，表現(xiàn)為慢性膿痰（體位改變時(shí)加重）、咯血（干性支擴(kuò)以咯血為主）、固定濕啰音及長(zhǎng)期缺氧導(dǎo)致的杵狀指。三、病例分析題（每題10分，共5題）病例1男性，68歲，吸煙40年（20支/日），反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動(dòng)后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天。查體：T38.5℃，R24次/分，BP130/80mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及少量濕啰音，心率100次/分，律齊。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N85%。肺功能：FEV?/FVC=65%，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值55%。問題：1.最可能的診斷是什么？2.診斷依據(jù)有哪些？3.需與哪些疾病鑒別？4.急性期的治療原則是什么？答案：1.診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期（GOLD3級(jí)）。2.診斷依據(jù)：①老年男性，長(zhǎng)期吸煙史；②慢性咳嗽、咳痰15年，活動(dòng)后氣促5年（符合COPD慢性病程）；③急性加重伴發(fā)熱（感染誘因）；④體征：桶狀胸、過清音（肺氣腫征）；⑤肺功能：FEV?/FVC=65%（＜70%，確認(rèn)氣流受限），F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值55%（GOLD3級(jí)：30%≤FEV?%pred＜50%）；⑥血常規(guī)提示細(xì)菌感染（WBC、N升高）。3.鑒別診斷：①支氣管哮喘（多青少年起病，發(fā)作性癥狀，可逆性氣流受限）；②支氣管擴(kuò)張（慢性膿痰、咯血，高分辨CT可見支氣管擴(kuò)張）；③肺結(jié)核（結(jié)核中毒癥狀、痰找抗酸桿菌陽性）；④肺癌（刺激性咳嗽、咯血，CT可見占位）。4.急性期治療原則：①控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)/經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素，如頭孢類或呼吸喹諾酮）；②支氣管擴(kuò)張劑（短效β?受體激動(dòng)劑+抗膽堿能藥物霧化吸入，如沙丁胺醇+異丙托溴銨）；③全身糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍40mg/d，療程57天）；④氧療（低流量吸氧，維持SpO?88%92%）；⑤祛痰（氨溴索）；⑥必要時(shí)機(jī)械通氣（如出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭）。病例2女性，25歲，反復(fù)喘息、咳嗽3年，多于春季發(fā)作，夜間明顯，曾自行使用“沙丁胺醇?xì)忪F劑”后緩解。3天前接觸花粉后喘息加重，不能平臥，伴大汗。查體：R30次/分，雙肺滿布哮鳴音，心率120次/分，律齊，未聞及雜音。血?dú)夥治觯簆H7.48，PaO?60mmHg，PaCO?30mmHg。問題：1.最可能的診斷是什么？2.血?dú)夥治鎏崾竞畏N類型的酸堿失衡及呼吸衰竭？3.該患者目前病情嚴(yán)重程度如何？4.需立即采取的治療措施有哪些？答案：1.診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作期（重度）。2.血?dú)夥治觯簆H7.48（堿血癥），PaCO?30mmHg（降低），提示呼吸性堿中毒（因過度通氣）；PaO?60mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭）。3.病情嚴(yán)重程度：重度發(fā)作（不能平臥、大汗，呼吸頻率＞30次/分，心率＞120次/分，PaO?60mmHg，PaCO?＜45mmHg提示呼吸肌疲勞早期）。4.治療措施：①高流量吸氧（維持SpO?93%95%）；②短效β?受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇）持續(xù)霧化吸入；③全身糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍80160mg/d靜滴）；④抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）聯(lián)合霧化；⑤茶堿類（氨茶堿緩慢靜滴）；⑥若經(jīng)上述治療無緩解，出現(xiàn)意識(shí)障礙或PaCO?升高（提示呼吸肌衰竭），需緊急氣管插管機(jī)械通氣。病例3男性，35歲，發(fā)熱、咳嗽、胸痛5天，伴鐵銹色痰。查體：T39.5℃，右下肺觸覺語顫增強(qiáng)，叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N90%。胸部X線：右下肺大片致密影，邊界清楚。問題：1.最可能的診斷及病原體是什么？2.診斷依據(jù)有哪些？3.需與哪些疾病鑒別？4.首選的治療藥物及療程是什么？答案：1.診斷：右下肺肺炎鏈球菌肺炎。2.診斷依據(jù)：①青年男性，急性起??；②發(fā)熱、咳嗽、胸痛、鐵銹色痰（典型癥狀）；③體征：肺實(shí)變征（語顫增強(qiáng)、濁音、支氣管呼吸音）；④血常規(guī)：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞顯著升高；⑤X線：肺葉/段實(shí)變影。3.鑒別診斷：①干酪性肺炎（結(jié)核中毒癥狀，痰找抗酸桿菌陽性，X線可見空洞）；②肺膿腫（咳大量膿臭痰，X線可見空洞及液平）；③肺癌（阻塞性肺炎，CT可見占位，經(jīng)抗生素治療后陰影不消散）。4.治療：首選青霉素G（若過敏可選頭孢曲松或呼吸喹諾酮如左氧氟沙星）；療程通常57天，或至熱退后3天停藥（臨床穩(wěn)定后可序貫口服）。病例4女性，50歲，干咳、痰中帶血2個(gè)月，伴體重下降5kg。既往吸煙20年（10支/日）。查體：右鎖骨上可觸及1枚腫大淋巴結(jié)（質(zhì)硬、固定），右肺呼吸音減弱。胸部CT：右肺上葉見一3cm×4cm腫塊，邊緣毛糙，有分葉征，右肺門淋巴結(jié)腫大。問題：1.最可能的診斷是什么？2.為明確診斷需進(jìn)一步做哪些檢查？3.若病理提示鱗狀細(xì)胞癌，下一步治療原則是什么？答案：1.診斷：右肺上葉肺癌（考慮中央型，伴右鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。